Како се лечи реуматоидни артритис

by Царол Еустице; Отзив пользователа Грант Хугхес, МД

Холистички приступ од самопомбе до хирургије

Иако нема лека за реуматоидним артритисом, постоји све већи опсег третмана који могу олакшати бол и отицање овог хроничног запаљеног поремећаја. Укључују лекове за самопомоћ, дијеталне, безвриједне и лијекове за лијечење лијекова, физикалну терапију и нове генерације лијекова који модификују болести (ДМАРДс). У тешким случајевима може се захтевати процедура у канцеларији, попут артроцентезе или операција, како би поправили или заменили оштећени зглоб.

Хоме Ремедиес и Лифестиле

Рхеуматоидни артритис је хронична, прогресивна болест која треба управљати као део вашег живота. Уместо да лечите болест лековима, морате предузети свеобухватни приступ у циљу побољшања вашег укупног здравља и ублажавања фактора ризика који вас стављају на штету.

Ради се о прихватању здравог понашања и промени начина на који одговорите на акутне нападе.

Исхрана

Чак и ако су погођене само ваше руке, прекомерна тежина или гојазност изазивају упалу због ослобађања упалних протеина (названих цитокини ) из масних ћелија. Ово само служи за погоршавање симптома реуматоидног артритиса и додавање непотребног стреса на зглобове доњих екстремитета.

Иако нема специфичне исхране за људе са реуматоидним артритисом, многи лекари подржавају медитеранску исхрану која обезбеђује здраву равнотежу протеина, масти и угљених хидрата, уз подстицај повећаном уносу рибе (богата антиинфламаторним омега-Ц масним киселинама ) , цела зрна, поврће, воће и здрава уља (као што је маслиново уље).

Вежба

Рхеуматоидни артритис такође карактерише крутост због прогресивног оштећења синовијалних ткива у зглобном простору. Ако се упустите у информисан план тренинга , можете изгубити тежину и одржати опсег покрета погођеног зглоба. Супротно томе, седентарни начин живота омогућава заједничким ткивима да се "везују" - ефективно спајају као љепило - што доводи до трајног ограничавања кретања.

Вежба такође може осигурати да ваше кости остају јаке и да се боре против симптома остеопорозе чести код људи са реуматоидним артритисом.

Пушење

Сви знамо да пушење није добро за нас, али може бити посебно лоше ако имате реуматоидни артритис. Цигаретни дим умаже ствари у своје тело, не само да изазива запаљење, већ изазива затезање крвних судова до тачке где се циркулација може зауставити у одређеним деловима тела.

Ово може промовисати развој реуматоидног васкулитиса , честу компликованост болести коју карактерише хронични замор, чир на кожи и осип, грозница, губитак тежине и бол у мишићима и зглобовима. Штавише, истраживања су показала да пушење може чак повећати ризик од настанка реуматоидног артритиса, ау неким случајевима чак и до 300 процената.

Док је напуштање цигарете тешко, користи за ваше (заједничко и опште) здравље могу бити огромне. Разговарајте са својим доктором о опцијама лечења. Лекови као што су Зибан (бупропион) и Цхантик (варениклин) могу бити ефикасни код неких пушача и неће ометати ваше лекове за реуматоидни артритис.

Овер-тхе-Цоунтер (ОТЦ) лекови

У склопу плана првог реда лечења, ваш лекар ће обично препоручити не- стероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) за надокнадност (ОТЦ ) за ублажавање благе до умерене боли и отока.

То укључује популарне ОТЦ брендове попут Алеве (напрокен) или Адвил (ибупрофен). Поред тога што имају антиинфламаторна својства, НСАИД су такође аналгетични и антипиретички (што значи да могу да ублаже бол и грозницу, респективно).

НСАИДс не успоравају прогресију болести. Уколико се симптоми погоршају, ваш лекар може прописати јаче НСАИДе као што су Целебрек (целекоксиб) или Волтарен (дицлофенац) . НСАИД нежељени ефекти укључују поремећај желуца, висок крвни притисак, звони у ушима, чиреве желуца и токсичност јетре.

Пресцриптионс

Ако сте дијагностиковани са реуматоидним артритисом , ваш лекар ће обично прописати комбинацију лијекова, од којих неки третирају симптоме и друге који се баве основним аутоимунским поремећајем .

То укључује оралне и ињектиране кортикостероиде, антиреуматске лекове који модификују болести (ДМАРДс) и биолошке лекове нове генерације.

Кортикостероиди

Кортикостероиди су високо ефикасни али снажни лекови који могу смањити запаљење и помоћи умереној аутоимунској активности. Кортикостероиди раде имитирањем кортизола, надбубрежног хормона који помаже у регулирању упале, метаболизма, памћења и шећера у крви.

Често се прописују као део терапије са више лекова и испоручују се орално (у облику пилуле), ињектирањем (у мишићни или зглобни простор) или интравенозно (у вену). Преднизон је лек који се најчешће користи за реуматоидни артритис.

Кортикостероиди се прописују само за краткотрајну употребу због повећаног ризика од нежељених дејстава, укључујући остеопорозу, повећање телесне масе, лако модрице, катаракте, главкома и дијабетес. Када се узимају орално, они се прописују у малим дозама и обично се узимају ујутру. Ињекције су резервисане за акутне нападе и користе се не више од три или четири пута годишње.

ДМАРДс

Антиреуматски лекови који модификују болести (ДМАРДс) раде отклањањем укупног имунолошког одговора. Као аутоимуно обољење, реуматоидни артритис је узрокован неправилним деловањем имуног система у коме су ћелије нормала циљане на напад. Улога ДМАРД-а је сузбијање имунског система у цјелини.

ДМАРДс функционишу најефикасније када се узимају што је пре могуће након дијагнозе болести. Постоје буквално десетине ДМАРДс одобрених за лечење, које укључују лекове старије генерације као што су Плакуенил (хидрокицхлорокуине) и новији као Арава (лефлуномид) . Већина се узима орално.

Даље, најчешће прописан ДМАРД је метотрексат . Метотрексат има око 50 година и наставља да буде кичма лечења реуматоидног артритиса. Међу бројним предностима, метотрексат се може безбедно узимати у дужем временском периоду, обично захтева дозирање једном недељно, а може се користити чак и код деце.

У негативи, метотрексат може изазвати токсичност јетре и супресију коштане сржи. Периодични прегледи крви су потребни да би се избегле ове компликације. Остали нежељени ефекти укључују умор, мучнину, узнемирење желуца, осип, дијареју, расе у устима и лако модрице. Узимање дневне допуне фолне киселине може помоћи у смањењу неких од ових нежељених ефеката повезаних са дрогом.

Избегавајте метотрексат ако сте трудни или покушавате да затрудните, јер може изазвати оштећења у породу.

Модификатори биолошког одговора

Модификатори биолошког одговора су новији тип ДМАРД-а који циља специфичне делове имуног система умјесто целине. Они се сматрају биолошким зато што нису израђени од човека, али су изведени из људских или животињских протеина.

Док биолошки лекови који се користе за лечење реуматоидног артритиса имају различите механизме дјеловања, сви они функционишу блокирањем специфичног имунолошког циља: фактор туморске некрозе (ТНФ) (чија је улога запаљење запаљења), интерлеукин (који регулише имунолошки одговор), и Т-ћелије (које циљају и нападају сумњиве патогене).

Углавном прописани биолошки лекови укључују:

Биолози се испоручују или ињекцијом или интравенозно и генерално су прописани за људе који нису одговорили на друге третмане.

С обзиром да биологија мијеша имунолошке процесе, људи на лијечењу могу бити у већем ризику од инфекције. Као такав, било који рез, бол или знак заразе треба да третира лекар. Уобичајени споредни ефекти укључују болове на месту инфекције, респираторне инфекције и симптоме попут грипа.

ЈАК инхибитори

Јанус киназа (ЈАК) инхибитори су новија класа не-биолошког ДМАРД-а који функционишу блокирањем запаљеног процеса унутар ћелије. Јафаки (руксолитиниб) и Ксељанз (тофацитиниб) су први инхибитори ЈАК-а који се одобравају за употребу у САД. Обоје се узимају у устима и прописују се особама које нису адекватно одговориле на метотрексат или нису успеле на биолошким мерама.

ЈАК инхибитори се користе у комбинацији са метотрексатом и узимају два пута дневно. Нежељени ефекти укључују главобољу, замор, иритацију желуца, симптоме сличне грипу, дијареју, висок холестерол и повећан ризик од инфекције.

Физикална терапија

Поред лекова, ваш лекар може вас упутити и на специјалисте за рехабилитацију који може радити с вама како бисте обновили заједничку функцију и мобилност. Ово укључује физичке терапеуте и професионалне терапеуте.

Физичка терапија се фокусира на изградњу снаге и побољшање мобилности. Људи са умереним до тешким реуматоидним артритисом стално раде са физичким терапеутом и могу бити изложени различитим техникама заснованим на њиховим симптомима или ограничењима.

Терапије могу укључивати:

Вјежбе за изградњу снаге и вежбе кретања
Топлотни и хладни третмани
Терапијски ултразвук
Транскутана електрична стимулација
Хидротерапија

Радна терапија има за циљ да подржи вашу независност и побољша ваш квалитет живота помажући вам да превазидјете физичка ограничења, често користећи помоћне алате и уређаје.

Примери укључују:

Инсталирање већих врата или ручица које се лакше држе
Проналажење ергономских столица које вам омогућавају да седнете без нелагодности
Избор канапа, шетача или других уређаја за мобилност који одговарају вашим потребама
Преуређивање ормана и полица тако да је предмете лакше стићи
Замена прекидача светла помоћу клизача
Коришћење гласовне команде, а не контроле тастатуре

Други стручњаци, укључујући подиатристе, масажне терапеуте и психологе, могу се потрудити да превазиђу друге физичке и емоционалне баријере.

Пре-хируршке опције

Хирургија се увек сматра последњом опцијом ако имате реуматоидни артритис. Пре него што узмете у обзир операцију, ваш доктор можда жели да истражује минимално инвазивне технике у уреду, посебно ако сте млади иу здравом стању.

Међу опцијама је процедура позната као артроцентеза у којој се течност извлачи из заједничког простора са игло ради ослобађања притиска. Често се користи као средство дијагнозе, али може бити једнако ефикасан у случајевима када се стварање течности узрокује значајних болова.

Артроцентеза се може извести самостално или пре него што примени снимак кортикостероида. Друге интра-артикуларне ињекције укључивале су употребу хијалуронске киселине за подмазивање зглобног простора или плазме богате тромбоцитом (ПРП) које потичу из сопствене крви особе ради стимулације производње хрскавице у јако оштећеним зглобовима.

Међутим, биће времена када артроцентеза неће пружити очекивано олакшање, а операција је једина опција.

Хирургија

Ако је ваш бол у зглобу постао неподношљив, ваш доктор може препоручити операцију или поправити оштећени зглоб или га замијенити. Уосталом, операција се узима у обзир само ако су исцрпљене све друге опције и сматрају се разумним кандидатом за поступак.

Јоинт Репаир

Како напредује реуматоидни артритис, заједничка ткива могу постати везана. док ће ерозија хрскавице и кости проузроковати да зглоб изгуби поравнање и облик, што доводи до зглобног деформитета . Нарочито у мањим зглобовима где замена није опција, хирурзи ће користити различите технике како би повратили кретање и ублажили бол.

Међу опцијама ремонта:

Артхродеза , позната и као фузија костију и зглобова, користи се за ублажавање болних болова зглобова повезивањем костију како би се спречило интра-артикуларно кретање.
Артхросцопи је поступак у коме се осветљени опсег (назван артроскоп) убацује у заједнички простор тако да се могу уклонити и уклонити кости кости и хрскавице.
Издање карпалног тунела , такође звано нервно ослобађање, је операција у којој је лигамент карпалног тунела руке одвојен како би се направио више простора за живце и тетиве.
Синовектомија подразумева уклањање заједничке облоге, назване синовиум, када се постаје хронично упала и омета артикулацију зглоба.

Јоинт Реплацемент

Заједничка операција замене , позната и као артропластика, све је уобичајена код људи са реуматоидним артритисом. Одлука о истраживању замене зглобова би се заснивала на прегледу физичких симптома, историје лечења и налаза тестова имиџинга.

Штавише, твоја доба ће играти велику улогу у одлуци с обзиром да заједничке протезе трају од 15 до 20 година. Као такав, већина хирурга ће желети да одложи процедуру колико год је то разумно могуће, обично док сте негде у својим 50-им годинама.

(Са тим што се каже, већина људи са реуматоидним артритисом има замену учињено почетком 60-тих година због повећане ефикасности нових ДМАРД-ова.)

С обзиром на то да ДМАРД-ови функционишу супротстављањем имунолошког система, морате пре и после операције зауставити терапију како бисте смањили ризик од потенцијално озбиљне пост-оперативне инфекције.

Данас су замене кољена и колица постале невјероватно сигурне и ефикасне са стопом успешности од 90 посто. Постоперативне компликације код људи са реуматоидним артритисом су прилично иста као код свих других и могу укључити оштећење нерва, инфекције, крвне угрушње и дислокацију зглобова.

Комплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)

У суочавању са хроничним, доживотним поремећајем, људи са реуматоидним артритисом обично ће прихватити комплементарне терапије како би подржали њихов традиционални медицински третман.

Иако многе такве терапије нуде повољности, и стварне и перципиране, важно је да разговарате са својим доктором о било ком додатку, биљци или традиционалној медицини коју узимате. Ово може спречити интеракције лекова које могу угрозити вашу терапију или нежељене ефекте и токсичност која може да вам доведе до болести.

Међу лековима који се сматрају корисним за лечење реуматоидног артритиса:

Додаци рибљег уља садрже велике количине две омега-3 масне киселине које тело користи за смањење упале. Већина студија показала је да додатак од три грама дневно може пружити скромно ослобађање од благог артритиса и крутости. Међутим, суплементи рибљег уља треба избегавати код људи који користе разређиваче крви као што је варфарин јер могу повећати ризик од крварења.
Бораге , вечерњи примросе и црне рибизле уља, доступне у гел-цап и течне формулације, изврсни су извори омега-6 масних киселина који такође имају антиинфламаторна својства корисна за људе са реуматоидним артритисом. Прекомерна употреба треба избегавати јер боража може узроковати оштећење јетре у великим дозама, док вечерњи примро може ометати фенотиазин лекове који се користе у психијатријским терапијама.

Други популарно коришћени комплементарни лекови као што су глукозамин, хондроитин, акупунктура и магнетна терапија нису показали да су посебно корисни у лечењу реуматоидног артритиса.

> Извори:

> Национални центар за комплементарну и алтернативну медицину. "Истраживачки извештај: реуматоидни артритис и комплементарна и алтернативна медицина." Бетхесда, Мариланд; ажурирано 4. маја 2016.

> Никипхороу, Е .; Конан, С .; МацГрегор, А. и др. "Хируршки третман реуматоидног артритиса; нова ера?" Боне Јоинт Ј. 2014; 96-Б: 1287-9. ДОИ: 10.1302 / 0301-620Кс.96Б.34506.

> Сингх, Ј .; Сааг, К .; Бридгес, Л. ет ал. "2015 Амерички колеџ реуматолошке смернице за лечење реуматоидног артритиса." Артхритис Царе Рес. 2016: 68 (1); 1-25. ДОИ: 10.1002 / ацр.22783.

> Смолен, Ј .; Алетаха, Д .; и МцИннес, И. "Реуматоидни артритис. " Ланцет. 2017; 388 (10055): 2023-38. ДОИ: 10.1016 / Со140-6736 (16) 30173-8.

> Сугииама, Д .; Нисхимура, К .; Тамаки, К. и др. "Утицај пушења као фактора ризика за развој реуматоидног артритиса: мета-анализа посматрачких студија. " Анналс Рхеум Дис. 2010; 69 (1): 70-81. ДОИ: 10.1136 / ард.2008.096487.