Процена најбољих опиоидних и не-опиоидних опција лијекова
Аналгетици су класа лекова који се користе за ублажавање аналгезије (бол). Они раде тако што блокирају сигнале боли мозгу или ометају тумачење ових мозгова у мозгу. Аналгетици су широко категорисани као не-опиоидни (не-наркотични) или опиоидни (наркотични) ослобађачи болова.
Не-опиоидни аналгетици
Неопиоидни аналгетици разврстани су у три категорије: ацетаминопхен , нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и инхибитори ЦОКС-2.
Док свака има нешто другачији механизам деловања, они раде блокирањем типа ензима познатог као циклооксигеназа или ЦОКС. Постоје две различите врсте овог ензима, ЦОКС-1 и ЦОКС-2, обе су одговорне за покретање упале и болова у одговору на повреду.
Од три врсте болесника који нису опиоиди:
- Ацетаминопхен (такође познат и као парацетамол) спада међу најчешће прописане аналгетике без рецепта у свету данас. Иако ће их људи најчешће препознати по називима Тиленол, активни састојак се налази у стотинама безалкохолних, хладних, синуса и лекова против грипа. Ацетаминопхен нуди и аналгетичке и антипиретичне ефекте (ублажавање грознице), али не третира запаљење. Иако је његов механизам деловања слабо разумљен, изгледа да селективно инхибира активност ЦОКС у мозгу и централном нервном систему. Главни нежељени ефекат је токсичност јетре проузрокована првенствено прекомјерним кориштењем. Према америчкој администрацији за храну и лекове (ФДА), ацетаминопхен је данас водећи узрок акутне отказивања јетре у САД, посебно међу хроничним алкохоличарима или људима који рекреативно користе опиоидне лекове који садрже ацетаминопхен.
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) су класе лекова који укључују такве производе као што су Адвил (ибупрофен), Алеве (напрокен) и Баиер (аспирин). Као и код ацетаминопхена, НСАИД су доступни у многим различитим формулацијама укључујући пилуле, сирупе и закрпе. Међутим, за разлику од ацетаминопхена, НСАИДс селективно инхибирају ЦОКС-1 и ЦОКС-2 не само у централном нервном систему, већ иу другим деловима тела. Ова проширена акција доприноси, делимично, аналгетички, антиинфламаторни и антипиретички ефекти лекова. Међутим, овај исти механизам може смањити заштитне предности које ЦОКС има на облогу желуца. Као резултат тога, нежељени ефекти као што су пробијање, мучнина и улкус нису неуобичајени. Уз изузетак аспирина, НСАИЛ такође могу знатно повећати ризик од срчаног удара и можданог удара код људи са историјом срчаних обољења.
- ЦОКС-2 инхибитори су подскуп НСАИД-а који данас укључују само један лек који је одобрио ФДА, Целебрек (целекоксиб) . Према називу, инхибитори ЦОКС-2 сузбијају само ензим ЦОКС-2, смањујући бол и упале без покретања гастроинтестиналних нежељених ефеката. Међутим, као класа лекова, познато је да повећавају ризик од срчаног удара за 40 процената. Као резултат тога, некадашњи популарни Виокк (рофекоксиб) добровољно је повучен са америчког тржишта у 2005. години, након чега је уследио број других инхибитора ЦОКС-2. Са своје стране, Целебрек остаје један од најпродаванијих лекова у фармацеутском портфолију Пфизер.
Опиоидни аналгетици
Опиоидни аналгетици су врста лекова који делују везивањем на опиоидне рецепторе лоциране широм нервног система и гастроинтестиналног тракта. Ови рецептори не регулишу само одређене соматске функције, као што су бол , већ су одговорни и за покретање психоактивних (утјецајних) ефеката који људи повезују са опиоидним лијековима.
Опиоидни лекови се медицински користе за ублажавање болова, анестезију и за лечење зависности од опијата. Они нису повезани са органском токсичношћу или узрокују нежељене ефекте који су обично повезани са НСАИДс.
Док су сигурни када се користе како је прописано, опиоиди могу узроковати поспаност, мучнина, запртје, хиповентилацију (неуобичајено плитко дисање) и еуфорију код неких.
Ово је посебно важно за старије особе које су склоне овим ефектима.
Штавише, дугорочна употреба је повезана са ризиком од толеранције лека (где лек постепено губи свој ефекат), зависности (зависности) и повлачења. Као резултат тога, већина опиоидних лекова су контролисане супстанце које захтевају лекарски рецепт. Према извештају Центара за контролу и превенцију болести, чак два милиона Американаца су зависни опиоиди.
Постоје три широке категорије опиоидних лијекова који се користе за лечење болова:
- Опијатни алкалоиди су врста лекова добијених једињењима која се природно налазе у биљној масти Папавер сомниферум . Психоактивна једињења пронађена у опијуму укључују морфин и кодеин. Оба дјелују директно на централни нервни систем како би смањили осјећај бола. Поспаност, омалост, повраћање и запртје су уобичајени нежељени ефекти. Док је познато да је морфијум високо заразна, кодин такође има потенцијал за повлачење симптома ако се превише користи. Кодине је такође једини опиоид који је укључен у многобројне лекове без рецепта (типично крупни сирупи који су формулисани са НСАИД).
- Полисинтетски опиоиди су они који су синтетисани од природних опиоида и укључују лекове као што су Окицонтин (окицодоне) и Вицодин (хидроцодоне) . Оксикодон се користи за лечење умерених до јаких болова (укључујући и рак или пост-хируршки бол) и сматра се великом зависношћу. Са своје стране, хидрокодон се злоупотребљава више од било којих других опиоидних дрога у САД, према извештају Националног института за злоупотребу дрога за 2014. годину. Ови моћни лекови могу се безбедно користити за краткорочно олакшање бола, али, као што је то случај са Другим лековима, захтевају блиски медицински надзор.
- Потпуно синтетички опиоиди су у потпуности направљени у лабораторији за обављање неке функције везивања рецептора као природних опијата. Они укључују метадон и бупренорфин (обично се користе за лечење зависности од опијата), као и трамадол (који се често користи за постоперативни бол). Док се сматрају мање зависним од других опиоидних лекова, познато је да људи развијају зависност ако се користе у дужем временском периоду.
Реч од
Аналгетици могу бити изузетно ефикасни у управљању боловима од артритиса и сигурно се користе ако се узимају како је прописано. Док се већина доктора фокусира на неопиоидне лекове за лечење, постоје ситуације у којима би озбиљни, акутни болови могли захтевати јаче опиоидне лекове . Ово би било само за краткорочно олакшање како би се избјегао ризик од зависности.
Истовремено, још увијек није јасно колико су ефикасни опиоиди са ниским дозама у односу на друге не-опиоидне форме терапије. Као такав, ако имате озбиљан, неугодан бол у артритису, размотрите састанак са специјалистом за управљање болешћу који може да вам говори кроз опције лијечења пуног опсега, како фармацеутске, тако и не-фармацеутске.
> Извори:
> Центри за контролу и превенцију болести. "Витални знаци: варијација међу државама у прописивању ослобађача опиоидних болова и бензодиазепина-САД, 2012." ММВР . 2014; 63 (26); 563-568.
> Цицеро, Ј .; Еллис, М .; Сурратт, Х. ет ал. "Фактори који утичу на избор хидрокодона и оксикодона као примарног опиоида код супстанци који траже терапију у Сједињеним Државама." ПАИН. 2013; 154 (12): 2639. ДОИ: 10.1016 / ј.паин.2013.07.025.
> Национални институт за злоупотребу дроге. "Америчка зависност од опиоида: злоупотреба хероина и лекова на рецепт." Васхингтон, ДЦ; издата 14. маја 2014. године.
> Иоон, Е .; Бабар, А .; Цхоудхари, М. и др. "Ацетаминопхен-индуцирана хепатотоксичност: свеобухватна исправка". Часопис клиничке и транслацијске хепатологије . 2016; 4 (2): 131-42. ДОИ: 10.14218 / ЈЦТХ.2015.00052.