Контроверзне наркотичне болове за хроничне болове
Ако болујете од хроничног бола и покушали сте све што је могуће да бисте избјегли бол, опиоиди (наркотици) могу бити пут којим се одлучите. Иако је употреба ових моћних лекова против болова ( аналгетика ) за дуготрајно лечење хроничног бола донекле контроверзна, ови лекови могу бити ефикасни и сигурни када се узимају под блиским медицинским надзором.
Ево шта треба да знате пре него што одлучите да ли су опиоиди прави за вас.
Шта су опиоиди?
Опиоиди долазе са једног од три места: неки су изведени из биљака, неки су произведени у лабораторији, а други, као што су ендорфини, природно се јављају у телу. Опиоиди су веома ефикасни у лечењу тешких болова. Заправо, често се користе за лечење акутних болова, као што су пост-хируршки бол, као и за тешке болове изазване болестима као што је рак.
Врсте опиоида
У зависности од ваших потреба, можете узети једну од неколико врста опиоида који се користе за лечење хроничног бола . Међу класом лекова познатих као опиоиди, постоји много разлика.
Прво, опиоиди се могу формулисати као медицински лекови са дугим дејством или краткотрајним деловањем.
Опиоиди се такође разликују једни другима на начин на који су добили. Неке се дају интравенозно кроз ИВ у руци, руци или у луци или пицц линији. Неки се дају орално, неки се могу давати као ректална супозиторија, а неки долазе у облику крпе које примењујете на вашу кожу.
Неки опиоиди могу се давати на више начина, али други су ограничени само на један начин испоруке.
Друга важна разлика је у томе што неки опиоиди, као што је оксикодон ад хидроморфон, су "прави наркотици". Други, као што су Тиленол # 3 и Вицодин , могу се мешати са другим убицама бола као што су Тиленол (ацетоминопхен.)
Друга врста опиоида, дефинисана као агониста / антагониста, комбинирају лекове како би смањили бол и смањили потенцијал зависности. То укључује бупренорфин и буторфанол.
Опиоидни нежељени ефекти и друге компликације
Многи људи са хроничним болом толеришу исту дозу опијата годинама без изградње толеранције према лековима или без развоја физичке зависности од лека. Међутим, зависност и зависност су легитимна забринутост.
Нажалост, многи болесници са хроничним болом који узимају опиоиде могу се погрешно означити као "зависници", чак и ако не задовоље стварне критеријуме за зависност. Понекад постоји одређена стигма повезана са узимањем наркотицних лекова за бол, што може бити фрустрирајуће за особу са тешким хроничним болом.
Поред толеранције и физичке зависности, опиоиди имају и низ других потенцијалних нежељених ефеката. Оне могу укључивати:
- Поспаност
- Конфузија
- Мучнина
- Запести
- Задржавање мокраће
- Отежано дисање
- Сексуална дисфункција
- Низак крвни притисак
- Сензације сврабова
Опиоиди имају тенденцију да утичу на старије и децу више од одраслих, па се ове популације морају пажљиво пратити. Често лекари почињу опиоидне дозе врло ниске и полако их повећавају док се не дође до терапијског нивоа.
Одређени лекови могу негативно деловати са опиоидима, па је неопходно пажљиво праћење ако такође узимате и друге рецепте редовно. Обавезно обавијестите свог лијечника о било којим другим лијековима које узимате, укључујући и оне купљене преко бројача, како бисте избјегли потенцијалне компликације, као што је превелика доза лијека.
Свакако, с обзиром на поспаност и конфузију која се могу појавити као нежељени ефекат ових лекова, али као и проблем са зависношћу, недавна студија показала је да вожња при употреби опиоида за хроничне болове није погоршала учинак.
ЦДЦ смјернице за прописивање опиоида за хроничну бол
С обзиром на значајан пораст превеликих ризика од употребе опиоида за болове који нису повезани са раком, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) издали су смјернице за сигурно кориштење опиоида код људи са хроничним болом.
Неке од ових 12 препорука укључују:
- 1. Опиоиди не треба користити као "прва линија" за хронични бол. Остали неопиоидни лијекови за болове требају бити кориштени прије него што се прибјегне опиоидима. Када су неопходни опиоиди, треба их користити заједно са овим другим приступима лијечења (како би се минимизирали потребни опиоиди између других разлога. Лекови без опиоидних болова укључују не-стероидне антиинфламаторне лекове као што су Адвил (ибупрофен), трициклични антидепресиви , и анти-епилептици (антиконвулзанти) као што је Неуронтин ( габапентин .)
- 2. Потребно је утврдити циљеве терапије. Мора се утврдити да ће додавање опиоидне терапије побољшати функцију или квалитет живота довољно да би се суочиле са могућим нежељеним ефектима.
- 3. Треба разговарати о пацијенту-лекару у којем пацијент јасно разуме ризике и користи од употребе опиоида да би се лечио њихов бол.
- 4. Прво треба искористити опиоиде са непосредним отпуштањем (за разлику од опиоида са дугим дејством).
- 5. Треба прописати најнижу ефикасну дозу лека. (Постоје табеле које упоређују дозе различитих наркотика уколико ћете прећи са једног лека на други.)
- 6. Кратке курсеве наркотика треба прописати за акутне болове који се јављају на врху хроничног бола.
- 7. Потребно је затварање праћења. У раној фази лечења, посете клинике треба да се одвијају једном недељно или бар неколико пута месечно. Када се ови лекови користе дугорочно, њихова употреба треба проценити најмање свака три месеца и ако се бол не поправља на леку, треба га зауставити.
- 8. Љекари морају користити стратегије за смањење злоупотребе лекова. То може укључити комбинацију агониста / антагониста уколико постоји потенцијал за злоупотребу.
- 9. Љекари треба да користе податке ПОМП-а како би се уверио да други лекар не прописује опиоиде како би смањио ризик од превеликих дозирања.
- 10. Тестирање лекова у урину треба користити да би се осигурало да особа користи обавезне лекове и да не користи лекове који могу ометати третман.
- 11. Уколико је могуће, опиоиди се не смеју комбиновати са бензодиазепинима.
- 12. Ако дође до зависности од опиоида, лекари морају бити спремни да понуди лечење супстанци.
Зашто користити опиоиде уопште?
Са толико контроверзи око употребе у условима хроничних болова, можете се запитати зашто лекари уопште прописују опиоиде. Једноставно речено, опиоиди су врло ефикасни у смањењу јаких болова, а многи људи који нису добили олакшање од других третмана пронађу олакшање само помоћу опијате. За ове људе, користи опиоида превазилазе ризик. Негативни нежељени ефекти и потенцијал за зависност не дешавају се у сваком случају. За многе људе са хроничним болом, опиоиди могу помоћи да им врати квалитет живота.
Пре него што почнете са опиоидима, ваш лекар треба да изврши пуну процену, као и заказати редовне консултације како бисте пратили ваше стање. Неки лекари могу почети са опиоидним испитивањем, постепено повећавајући дозе док вас посматрају за потенцијалне компликације.
Извори:
Цампос-Оутцалт, Д. Опиоиди за хроничну бол: ЦДЦ 12 Препоруке. Часопис породичне праксе . 2016. 65 (12): 906-909.
Центри за контролу и превенцију болести. Морбидитет и морталитет недељни извештај (ММВР). ЦДЦ смерница за прописивање опиоида за хроничну бол - САД, 2016. Ажурирано 18.03.16. хттпс://ввв.цдц.гов/ммвр/волумес/65/рр/рр6501е1.хтм
Цхоу, Р., Дево, Р. и Ј. Фриедли. Системске фармаколошке терапије за хронично болешћу у леђима: систематски преглед за Амерички колеџ лекара. Анналс оф Интернал Медицине . 2017 14. фебруара (Епуб испред отиска).
Сцхумацхер, М., Јонген, С., Кноцхе, А. и др. Ефекат опиоидне терапије на стварне перформансе вожње код болесника са не-раком. Психофармакологија . 2017 12. фебруара (Епуб испред отиска).