Узроци, дијагноза и третман
Људи који живе са хроничним болом понекад зависе од функционалних лекова против болова на рецепту. Међутим, један од најчешћих врста лекова против болова може, уз продужену употребу, почети да погоршава бол.
Када се то деси, назива се опиоидна хипералгезија (ОИХ) или опиоидна индукција алодиније (ОИА). Ево шта ти изрази значе:
- Опиоид, који се понекад зове опијат или наркотик, је врста лекова против болова направљеног од опијума човјека.
- Хипералгезија је појачани бол; Процеси у нервном систему раде на повећању интензитета бола који осећате.
- Аллодиниа је бол који изазива нешто што не би требало да узрокује бол, као што је лагани додир или тканина која се креће преко коже.
Када опиоиди почну узроковати или погоршавати бол, вероватно ћете морати да их одвојите и потражите алтернативне начине за управљање нивоом бола.
Бол за болове изазване опиоидом (ОИП) може бити тешко дијагнозирати, нарочито код неких болесних стања које већ укључују хипералгезију и / или алодинију.
Опиоиди су доступни само на рецепт. Неки лекови садрже само опиоид, док други комбинују опиоид са другим лековима као што је ацетаминопхен. Заједнички опиоиди укључују:
- Хидрокодон
- Оксикодон
- Кодине
- Морфијум
- Метадон
- Фентанил
- Меперидине
- Хидроморпхоне
Шта узрокује болове изазване опиоидом?
Научници још нису сигурни шта узрокује ОИХ. ОИА је препознала много висе од недавно и знали смо јо {мање о томе него ми ОИХ.
Међутим, истраживачи истражују неколико могућности.
Према прегледу ОИХ објављеног у часопису Паин Пхисициан, неки могући механизми укључују:
- Абнормалности у начину на који ваш мозак обрађује болове сигнале
- Специфични рецептори у вашем мозгу не функционишу
- Повећана количина глутамата неуротрансмитера, која стимулише ваше ћелије мозга, понекад их превише стимулише до тачке смрти
- Прекомерна активност рецептора у кичменој мождини која стимулишу посебне сензорне живце, назване ноцицептори , у вашем периферном нервном систему
- Смањен поновни прихват одређених неуротрансмитера, који одржавају повишене нивое активне у мозгу
- Повећана осетљивост кичменог неурона на неуротрансмитерску супстанцу П (која преноси сигнале ноцицептивног бола) и глутамата
Неки од ових механизама могу радити заједно да изазову и одржавају ОИП. Док се већина истраживања фокусира на централни нервни систем, у неким случајевима може бити укључен и периферни нервни систем.
Преглед лекара болова наводи доказе да се ОИП може развити различито када се ради о различитим врстама болова.
Ко је у опасности због опиоидних болова?
Не ће сви који узимају опиоиде развити ОИП. Истраживања сугеришу да генетика може играти улогу. Узимање опиоида редовно дуго повећава ризик, као и узимање великих доза. Брзо повећавање дозирања такође доводи до повишеног ризика.
Због тога што многи људи развијају толеранцију на ове лекове, нормално је за количину коју узимате за хронични бол са временом, што значи да ћете постати све више и више развијати ОИП.
Дијагностиковање болова изазваних опиоидом
ОИП је тешко дијагностиковати.
За то нема теста или скенирања, тако да ваш лекар мора размотрити ваше симптоме и потражити друге могуће узроке повећаног или новог бола. Ово се назива дијагноза искључивања, јер се то може учинити само када су искључене друге могућности.
Озбиљна препрека за дијагнозу ОИП-а је болна стања која карактеришу оно што се зове "централни бол" или " централна сензибилизација ". Ови услови укључују фибромиалгију , реуматоидни артритис , мигрену , синдром иритабилног црева, синдром МЕ / хроничног умора и посттрауматски стресни поремећај. Људи са овим условима често већ имају хипералгезију и / или алодинију, што може да маскира ОИП.
Без обзира на узрок свог бола, важна ствар коју треба посматрати је промена у озбиљности или природи вашег бола. Потражите ове врсте промена:
- Боља распрострањеност или распрострањеност болести када је основни узрок стабилан или побољшава
- Повећана јачина бола упркос основном узроку који остане стабилан или се побољшава
- Повећан бол након дозирања опиоида повећава се
- Смањен бол када узимате мање лекова против болова
Што више можете рећи вашем доктору о томе како се ваш бол променио и како се то може односити на опиоидно коришћење, то ће лакше добити јасну слику о томе шта узрокује бол.
ОИП против повећане толеранције дрога
Сложеност дијагностичког процеса је повећање толеранције на лекове. Познато је да је дуготрајна употреба ових лекова довела до повећане толеранције, што може довести до редовних повећања дозирања.
Тако понекад, нивои болова расте не зато што их узрокују опиоиди, већ зато што сте развили толеранцију према лековима, што значи да то једноставно не функционише као и раније. Како ти кажеш разлику?
Није лако. Обавезно разговарајте са својим доктором о томе шта се дешава и како да схватите шта узрокује ваш бол. Експериментирање са сопственим дозама може бити изузетно опасно и можда вам не дају корисне информације.
Лечење боли изазваних опиоидима
Ако је разлог за бол у којем је болест нестао, онда је логично лечење откључавање опиоида. У зависности од дозе и колико дуго је узето, то може захтевати постепени поступак одбацивања како би избегли симптоме повлачења.
Међутим, ако је узрок бол у току, ваш лекар може препоручити смањење дозирања како би се видело да ли се то ослободи ОИП-а. Када одете од опиоида, могуће је да се ваш ОИП бол привремено погорша пре одласка.
Такође можете пронаћи олакшање тако што ћете променити врсту опиоида који користите. На пример, хидрокодон, фентанил и трамадол су сви из различитих класа.
Понекад ће доктори покушати да додају другу врсту лекова против болова - било ЦОКС-2 инхибитор или нестероидни антиинфламаторни (НСАИД) -алонг са малом дозом опиоида. Ови лекови могу помоћи у борби против абнормалних деловања глутамата и супстанце П за које се верује да доприносе неким случајевима ОИП.
Остали лекови који могу бити корисни у лечењу ОИП укључују:
- Дектрометхорпхан
- Метадон (ако ОИП није повезан са метадоном)
- Бупренорфин
- Кетамин
- Декмедетомидин комбинован са флурбипрофен аксетилом
Додатак куркумин (супстанца у куркуму) може да обрнути ОИХ, према студији 2016. године у ПЛоС Оне .
У студији из 2016. године објављеној у Сциентифиц Репортс-у , истраживачи су извијестили да су трансплантати одређене врсте матичних ћелија преокренути ОИХ као и толеранцију морфина.
Спречавање болова изазваних опиоидима
Наравно, боље је ако можете спријечити ОИП на првом мјесту. Студија 2017 објављена у Актуелним мишљењима у анестезиологији препоручује ротацију кроз класе опиоида, остаје на најнижим могућим дозама, и комбинује опиоиде са не-опиоидним лековима против болова. Титрирање у веће дозе полако такође може задржати ОИП од развоја.
Можда ћете такође желети да истражите не-медицинске третмане за ваш бол да бисте помогли да се опиоидно користи док се не угрожава квалитет живота.
Третмани болесника без дроге
Прави третмани лекова за вас зависе од узрока вашег бола и нешто о чему треба разговарати са својим лекаром. Уобичајене интервенције боли укључују:
- Акупунктура
- Масажа терапија
- Физикална терапија
- Цхиропрацтиц
- Биофеедбацк
- Когнитивно-бихејвиорална терапија
- Допуне
Неки људи са хроничним болом проналазе олакшање од нежних вежби као што су:
Реч од
Ако приметите пораст бола или промену природе вашег бола, разговарајте са својим доктором о томе да ли је то могуће због опиоида. Хронични бол узима довољно зараде од вашег живота као што је то - не требају вам лекови због чега ћете погоршати још горе!
Ако ви и ваш лекар одлучите да престанете да га узимате, уверите се да научите како да се одвојите од тога и пратите упутства.
Уз ове лекове, зависност је могућност. Нема срама у томе - то је природна последица лекова. Међутим, то може значити да вам је потребна додатна помоћ. То је такође нешто о чему треба разговарати са својим доктором.
Може бити заиста застрашујуће да престане да узима лекове за које си зависио да функционише. Покушајте да се фокусирате на то колико може смањити ваш бол и побољшати ваш живот, и запамтите да имате алтернативне третмане за истраживање.
> Извори:
> Лее М, Силверман СМ, Хансе Х, Пател ВБ, Манцхиканти Л. Свеобухватан преглед опиоидно индуковане хипералгезије. Болнички лекар. 2011 Мар-Апр; 14 (2): 145-61.
> Ли СК, Ксинг ИЛ, Цхен ВН, ет ал. Активација НМДА рецептора је повезана са упрегулацијом експресије ЦОКС-2 у хрбтеници хрбта у току ноцицептивних улаза код пацова. Неуроцхем Рес . 2009; 34: 1451-1463.
> Рамасуббу Ц, Гупта А. Фармаколошки третман хипералгезије изазване опиоидом: преглед доказа. Часопис фармакотерапије боли и палиативне неге. 2011; 25 (3): 219-30. дои: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Силверман С. опиоид индукована хипералгезија: клиничке импликације за болечину. Болнички лекар . 2009; 12: 679-684.
> Вассерман РА, Брумметт ЦМ, Гоеслинг Ј, Тсодиков А, Хассетт АЛ. Карактеристике болесника чорних болова који узимају опиоиде и упорно пријављују интензитет болова. Регионална анестезија и медицина болова. 2014 Јан-Феб; 39 (1): 13-7. дои: 10.1097 / ААП.0000000000000024.
> Иу З, Ву В, Ву Кс, и др. Заштитни ефекти дексмедетомидина у комбинацији са флурбипрофен аксетилом на хипералгезију изазвану ремифентанилом: рандомизовано контролисано испитивање. Експериментална и терапијска медицина. 2016 окт; 12 (4): 2622-2628.