Нису сви ови лекови давали исти ниво ризика
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛс) спадају међу најчешће коришћене лекове на свету. Они су ефикасни у смањивању упале и болова и доступни су и путем рецепта и преко бројача.
Међутим, већина ових лекова сада повећава ризик од кардиоваскуларних проблема, укључујући акутни коронарни синдром (АЦС) , срчану инсуфицијенцију и евентуално атријалну фибрилацију .
Велики раст овог ризика је углавном веома мали. Али ризик се повећава хроничним употребом и са већим дозама, и знатно је већи код људи са познатим кардиоваскуларним обољењима. Надаље, ризик је већи код неких НСАИД него код других.
(Напомена: Аспирин је најстарији и најчешће коришћени НСАИД, али аспирин смањује кардиоваскуларни ризик и неће се разматрати у овом чланку. Можете прочитати о профилактичкој употреби аспирина овде .)
Врсте НСАИДС-а
Не-аспирински НСАИЛс раде инхибирањем циклооксигеназног ензима (ЦОКС) , ефекта смањује производњу простагландина који посредују болом и упали.
Постоје заправо два ЦОКС ензима - ЦОКС-1 и ЦОКС-2 - који имају различите ефекте. ЦОКС-2 је повезан са болом и упалом, док ЦОКС-1 има друге функције, укључујући заштиту стомачне подлоге од киселине.
Сходно томе, НСАИД-ови су класификовани према томе да ли блокирају само ЦОКС-2 ("селективни" НСАИД) или да блокирају и ЦОКС-1 и ЦОКС-2 ("неселективни" НСАИД).
Оригинални НСАИДс, као што су ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алеве), били су сви неселективни НСАИД. Због тога што блокирају ЦОКС-1 они су повезани са иритацијом желуца.
Компаније за лекове напорно су радиле на развоју селективних НСАИДс који блокирају само ЦОКС-2, како би се смањиле компликације на желуцу. Дакле, сада постоји неколико селективних НСАИД-ова, укључујући целекоксиб (Целебрек) и мелоксикам (Мобиц).
Ови лекови су обично новији и нису доступни у генеричким облицима или преко бројача.
Кардиоваскуларни ризик код НСАИЛс
Повећање ризика од срчаног удара код НСАИД-а први пут је забележен код селективног НСАИД рофекоксиба (Виокк), што је изазвало велики публицитет и бројне тужбе против свог произвођача, Мерцк. Виокк је касније уклоњен са тржишта.
Од тада су бројне клиничке студије показале да је ово повећање кардиоваскуларног ризика заправо повезано са свим НСАИДсима, како традиционалним неселективним НСАИЛ-ом, тако и новијим селективним лековима ЦОКС-2.
Уз практично све НСАИДсове, кардиоваскуларни ризик се повећава са дужином коришћења ових лекова, са коришћењем дозе и са основним ризиком од особе која узима лекове.
Да ли неки НСАИД-ови "безбеднији" од других?
Недостају подаци који упоређују величину срчаног ризика изазваног специфичним НСАИД-ом. Због великог броја доступних лекова и малих димензија ризика, спровођење клиничких испитивања које су неопходне да би се избациле било какве разлике би било превише скупо.
Међутим, мета-анализа расположивих клиничких испитивања објављена је 2013. године. Ова анализа показала је да је ризик од кардиоваскуларних догађаја значајно повећан у односу на плацебо са високим дозним диклофенаком (неселективни НСАИД) и са свим селективним НСАИЛсима.
Повећање ризика је такође забележено код ибупрофена који није био статистички значајан. И није се повећао ризик код напроксена.
Ова мета-анализа се не сматра коначним. Већина стручњака формулисало је мишљење да би све НСАИД-ове обе категорије требале повећати кардиоваскуларни ризик.
Међутим, ако НСАИД треба да се користи код особе која је забринута за повећање ризика од срца, већина стручњака би препоручила напроксен.
Друге кардијалне забринутости везане за НСАИДС
Осим повећања ризика од кардијалних догађаја, обе категорије НСАИД-а су такође повезане са повећањем крвног притиска када се користе хронично.
Даље, већина неселективних НСАИЛ-а утиче на корисне ефекте који аспирин има на тромбоците, чиме се супротстављају ефекти профилактичког аспирина. Међутим, ова интерференција није видјена са неселективним НСАИД диклофенаком, или са селективним НСАИДс-ом.
Суштина
Иако је Виокк добио све рекламе, испоставило се да сви НСАИДси повећавају ризик од срца са приближно једнаком стопом (са изузетком већ забиљеженим).
За људе који имају повећан кардиоваскуларни ризик, НСАИД треба користити у најнижој ефикасној дози у најкраћем могућем временском периоду. Ако је ваш ризик од срца повишен , напроксен је вероватно ваш НСАИД од избора.
Свако са хипертензијом мора бити свестан да НСАИДс може повећати крвни притисак и смањити ефикасност антихипертензивне терапије .
Свако ко узима аспирин за профилаксу против кардиоваскуларних болести требало би да избегава неселективне НСАИДе кад год је то могуће. Ако се НСАИД-и користе, треба их узимати најмање два сата након аспирина.
Извори:
Фосбøл ЕЛ, Фолке Ф, Јацобсен С, ет ал. Узрок специфични ЦВ ризик који је повезан са НСАИД-овима међу здравим појединцима. Цирц Кардиоваск Куал ресултс 2010; ДОИ: 10.1161 / ЦИРЦОУТЦОМЕС.109.861104.
Цокиб и традиционална сарадња судионика НСАИД-а (ЦНТ), Бхала Н, Емберсон Ј, и сар. Васкуларни и горњи гастроинтестинални ефекти нестероидних антиинфламаторних лекова: мета-анализе података појединачних учесника из рандомизираних испитивања. Ланцет 2013; 382: 769.