3 врсте хитних случајева коронарне артерије
Ако ви или вољени имате болест коронарне артерије (ЦАД) , можда сте чули израз "акутни коронарни синдром", који се такође назива АЦС. АЦС је релативно нови израз који користе кардиолози, и може бити мало збуњујуће. Међутим, зато што представља нови начин размишљања о ЦАД-у , корисно је потрајати неколико минута да га разумијете.
Акутни коронарни синдром је прилично то што звучи.
То је хитно стање које утиче на коронарну артерију; Хитно. То указује на то да је ЦАД особа изненада постала нестабилна и да се трајна оштећења срца десавају или се вероватно деси у било ком тренутку.
Шта је АЦС?
АСЦ се јавља када се крвни зглоб одједном појављује у коронарној артерији , обично због акутног руптура атеросклеротичне плаке . Пукотина плака се може појавити у било ком тренутку, често потпуно без упозорења. Крвни стрдок може произвести дјелимичну или потпуну блокаду артерије, било којим начином стављања срчаног мишића који се испоручује од те артерије у непосредној опасности.
Свака плоча у било којој коронарној артерији је подложна руптури, чак и малим плакама које кардиолози обично занемарују током срчаних катетеризација . Због тога ћете често чути за људе који имају инфаркт миокарда (МИ или срчани удар), убрзо након што су им рекли да је њихов ЦАД "безначајан".
Симптоми АЦС
Симптоми АЦС су слични онима код стабилне ангине, али су често много интензивнији, чести и упорни. Неудобност у грудима у АЦС-у често су праћени и другим узнемирујућим симптомима као што су знојење, вртоглавица, мучнина, екстремна анксиозност и оно што се често описује као "осећај предстојеће пропасти." Бол у грудима може бити нетакнут нитроглицерином (који обично олакшава стабилну ангину).
Са друге стране, неки људи који имају АЦС имају само благе симптоме, чак можда и не примећују било какве симптоме - бар на почетку.
Нажалост, трајна оштећења срца која често произилазе из АЦС-а ће, прије или касније, произвести симптоме.
Врсте АЦС
Кардиолози деле АЦС у три различита клиничка обрасца. Два од њих представљају различите облике МИ, а један представља посебно тешки облик ангине, назван "нестабилна ангина". Сва три су узрокована акутним крвним угрушцима у коронарним артеријама.
Ако је крвни угрушак довољно велик и опстанка више од само неколико минута, неке ћелије срчане мишиће почињу да умиру. Смрт срчаног мишића је оно што дефинише МИ. Две врсте МИ које могу произвести АЦС.
- Стоматолошки инфаркт миокарда СТ-Елемент (СТЕМИ) , тако именован зато што се "СТ сегмент" на ЕКГ појављује "повишен", се јавља када је коронарна артерија потпуно блокирана, тако да велики део срчаног мишића који снабдева ова артерија почиње да умире СТЕМИ је најтежи облик АЦС-а.
- Инфаркт миокарда који није СТ-Елевација (НСТЕМИ) , у којем "СТ сегмент" није повишен, јавља се када је блокада у коронарној артерији "само" парцијална. Дошло је до довољно блокаде да оштећује неке ћелије срчаног мишића које снабдева оболела артерија, али оштећења имају тенденцију мање опсежне него код СТЕМИ-а. Један проблем са НСТЕМИ-ом је , међутим, да са неадекватним третманом блокада вероватно постане потпуна, а НСТЕМИ ће постати СТЕМИ.
- Понекад АЦС производи крвни угрушак који још није довољно велики. или не истраје довољно дуго, да би произвела било какво трајно оштећење срчаног мишића. (Заштитни механизми тела покушавају да растворе крвне грудве који се јављају унутар крвних судова.) Када АЦС производи симптоме, а који још увек не изазивају умирање срчаног мишића, то се назива нестабилна ангина . Људи са нестабилном ангином имају висок ризик напредовања у НСТЕМИ или СТЕМИ.
НСТЕМИ и нестабилна ангина могу се сматрати "непотпуним" срчаним нападима. Ове две форме АЦС-а требају слично, агресивно медицинско управљање како би се смањила вероватноћа да ће напредовати у СТЕМИ - кардиологи често називају "завршено" МИ.
Прављење праве дијагнозе у АЦС
Да сумирамо, када се крвни угрушак формира у коронарној артерији, ако је већ оштећен опсежни оштећен срчани мишић, дијагностикује се СТЕМИ. Ако дође до оштећења "малог" срчаних мишића, дијагностикује се НСТЕМИ. Ако се не дође до оштећења оштећења срчаног мишића, дијагностикује се нестабилна ангина.
Уколико имате АЦС, обично су симптоми, физички преглед, историја болести и фактори ризика за срце одмах окренути доктору да сумњате у дијагнозу. Од тада, он или она ће брзо прегледати вашу ЕКГ и измерити ваше срчане ензиме. Срчани ензими се у крвотоку пустају умирући ћелије срчаног мишића, тако да елевација срчаних ензима значи да се оштећује срчана ћелија.
Дакле: Појава ЕКГ (тј. Присуство или одсуство "елевације" у СТ сегментима) разликује се између СТЕМИ и НСТЕМИ. А присуство или одсуство повишених срчаних ензима разликује се између НСТЕМИ-а и нестабилне ангине.
Значај АЦС-а
Три типа АЦС-а представљају спектар клиничких стања која се могу јавити када плака руптура унутар коронарне артерије. Уствари, заправо нема јасне линије која инхерентно дели СТЕМИ, НССТЕМИ и нестабилну ангину. Тамо где кардиолози цртају линију између СТЕМИ и НСТЕМИ, или између НСТЕМИ-а и нестабилне ангине, релативно је произвољна одлука. Заиста, дефиниције ових три врсте АЦС-а су се значајно промениле током година, јер су се наша знања - конкретно наша способност тумачења ЕКГ-а и откривање оштећења срчаних ћелија тестовима ензима - побољшала.
Важно је да сваки случај АЦС-а (без обзира како је то категоризован) представља хитну медицинску помоћ и захтева хитну медицинску негу да покуша да постигне две ствари: 1) да ограничи оштећење срчаног мишића који се акутно врши крвним зглобом унутар коронарна артерија и 2) да се ограничи могућност да се плоча, која се сада показала као нестабилна и склона да се руптура, опет руптура.
> Извори
> Амстердам ЕА, Венгер НК, Бриндис РГ, и сар. 2014 АХА / АЦЦ смерница за управљање пацијентима са акутним коронарним синдромима који нису присутни: Извршни преглед: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчка удружења за срчано удруживање о смерницама за праксе. Тираж 2014; 130: 2354.
> Поллацк ЦВ Јр, Диерцкс ДБ, Рое МТ; Петерсон ЕД. 2004 Амерички колеџ за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање за управљање пацијентима са миокардним инфарктом на истим нивоима: Импликације у пракси одјела за хитне случајеве. Анн Емерг Мед 2005 Апр; 45 (4): 363-76.