Нитрати су били главна улога у лечењу ангине на више од 100 година. Данас се нитрати користе како за лечење акутних епизода ангине (у облику сублингуалног нитроглицерина или нитроглицеринског оралног спреја), тако и за хронично (у облику пилуле или као плочица за кожу) како би се спречила ангина.
Како функционишу нитрати?
Нитрати раде ширењем артерија и вена, како у срцу тако и на другом месту у телу.
Ова општа дилатација крвних судова смањује стрес на срчаном мишићу и на тај начин смањује количину кисеоника који срце захтева. Смањење потреба за кисеоником срца омогућава срцу да ради више посла без развоја исхемије , чак и ако проток крви кроз коронарну артерију дјелимично блокира атеросклероза .
Нитрати такође дилирају коронарне артерије. Пошто су коронарне артерије већ дилатиране када атеросклеротска плакета омета проток крви, овај директни дилатацијски ефекат је ограничен за особе са типичном болешћу коронарне артерије . Међутим, код људи са Принзметал ангино - што је углавном изазвано спазмом коронарне артерије - нитрати су често веома корисни.
Како се користе нитрати?
Сублингални (СЛ) нитроглицерин (нитроглицерин који се брзо апсорбује испод језика) најстарији облик терапије нитратима. СЛ нитроглицерин је најбржи начин за ублажавање епизоде ангине изазване вежбањем или стресом, и обично пружа олакшање у року од неколико минута.
Такође, узимање СЛ нитроглицерина непосредно пре него што се укључе у активности које могу да изазову симптоме (као што је пењање на брдо или ходање у хладноћи) може помоћи у спречавању епизода ангине. СЛ нитроглицерин почиње ширити крвне судове у року од два минута, а његов ефекат може трајати до 30 минута.
Нитроглиерин спреј, испоручен у уста помоћу уређаја за дозирање, ради слично СЛ СЛ нитроглицерину - то је једноставно још један начин испоручивања дозе нискоглицерина брзог дјеловања.
Нитрате кратког дјеловања (СЛ или сублингвално) треба носити од стране сваке особе која се лечи за ангину.
Дуготрајни нитрати (пилуле или кожне патке) сматрају се другом линијом терапије за ангину. Они су прописани ако се бета блокатори (терапија прве линије) не могу толерисати или су неефикасни у елиминисању симптома.
Најчешћа употребљена пилула облика нитрата је изосорбидни динитрат (Исордил, Сорбитрате). Са оралним нитратом, ефекат на крвне судове почиње у року од приближно 30 минута и траје до шест сати.
Трансдермални нитроглицерински закрпе, које испоручују нитроглицерин кроз кожу, обезбеђују ефикасну терапију нитратом од осам до 14 сати.
Нитратна толеранција
Највећи проблем са употребом дуготрајних нитрата је феномен "толеранције". Толеранција нитрата значи да се користи нитратне терапије могу смањити када се нитрати користе око сат времена. Једноставно речено, када су крвни судови увек изложени нитратима, престану дилатирајући одговор на нитрате, а анти-ангинални ефекат лека нестаје.
Толеранција нитрата може бити спречена распоређивањем дозирања хроничне терапије нитрата како би се обезбедиле дневне интервенције без нитрата.
Дакле: Орални нитрати или нитратне патке за кожу треба користити само 12 до 16 сати дневно, са интервалом од 8 до 12 сати без "нитрата". За већину пацијената то значи да се нитрати користе током буђења, а не током спавања. Међутим, код неких пацијената са ноћном ангином, интервал без нитрата може бити заказан током буђења.
Остале мере опреза са нитратима
Нитрати се не смеју користити код пацијената са хипертрофичном кардиомиопатијом (код којих нитрати могу изазвати опасну опструкцију крвотока унутар срца), или код пацијената који узимају Виагра (силденафил) или друге сличне агенсе за еректилно дисфункцију.
( Узимање нитрата и Виагре заједно може изазвати тешку хипотензију - низак крвни притисак.)
Азијат има тенденцију да има смањен одговор на нитрате и мање је вероватно да ће добити корист од њихове употребе.
Најчешћи нежељени ефекти нитрата су главобоља и исцрпљеност, иако се може појавити и незгодност од хипотензије. Пацијенти са историјом главобоље мигрене често не могу толерисати нитрате.
Извори:
Фихн СД, Гардин ЈМ, Абрамс Ј, ет ал. 2012 АЦЦФ / АХА / АЦП / ААТС / ПЦНА / СЦАИ / СТС смјерница за дијагнозу и управљање пацијентима са стабилном исхемичном болести срца: извјештај: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / и Амерички колеџ лекара, Америчко удружење за торакалну хирургију, Асоцијацију превентивних кардиоваскуларних медицинских сестара, Друштво за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштво торакалних хирурга. Тираж 2012; 126: 3097.