Када спазам у коронарној артерији доведе до болова у грудима
Принзметална ангина , такође названа васоспастична ангина или варијанта ангине, је релативно необичан узрок болова у грудима. Појављује се када удари у једној од коронарних артерија - артерије које снабдевају крв у срце. Спазмом се дешава да део срчаног мишића буде лишен снабдевања крвљу, а дође до ангине. Док Принзметал ангина може имати значајне последице, укључујући срчани удар и срчане аритмије угрожене животу, може се практично увек третирати ефикасно када се правилно дијагностикује.
Није срчани удар, али се може осјећати
Бол у грудима које људи доживљавају са Принзметал ангином се не разликује од класичне, типичне ангине изазване атеросклерозом . Као и при типичној ангини, људи са Принзметал ангином често ће описати мешавину симптома, укључујући затезање грудног коша, притискајући, притисак, пуноће, тежину или чвор у грудима, бубреге или пулсни осјећај. Такав "нелагодност" у грудима може бити праћен диспнејом , мучнином или знојем и / или палпитацијом . Ови симптоми често трају 15 или више минута. За разлику од типичне ангине, која се обично појављује током напрезања или стреса, Принзметал ангина се типично јавља током одмора. Заправо, људи најчешће доживљавају Принзметал ангину у најтишем времену дана - између поноћи и раног јутра.
Ова комбинација симптома понекад узрокује људе са Принзметал ангином да верују да имају срчани удар.
На неки начин, ово можда није лоше јер људи који мисле да имају срчани удар, вероватније ће тражити медицинску помоћ. И што се раније Принзметал ангина дијагностикује, то се раније може ефикасно третирати.
Узроци
Свако може развити ово стање, али то је чешће код жена. Људи који развијају Принзметал ангину често су релативно млади, прилично здрави и често имају врло мало фактора ризика за типичне болести срца - с изузетком пушења.
Пушење је најчешће главни фактор у изазивању ангине у овом стању јер дувански производи могу узроковати артеријски спаз.
Поред пушења, употреба кокаина или амфетамина такође може изазвати Принзметал ангину. Мужјаци са супстанцом са Принзметал ангином имају много већу вјероватноћу да трпе трајне (или смртоносне) оштећења срца од оних који злоупотребљавају супстанце.
У неким случајевима се сматра да је Принзметал ангина узрокована " ендотелијалном дисфункцијом ", условом у којем унутрашња облога (тј. Ендотел) артерија не ради нормално. Ендотелна дисфункција је такође повезана са срчаним синдромом к , Раиновим феноменом и мигренским главобољама . Заиста, људи са Принзметаловом ангином често су и они који пате од мигрене.
Како се дијагностикује Принзметал Ангина
Принзметална ангина се јавља када подручје унутар једне од главних коронарних артерија изненада одлази у спаз, привремено искључујући проток крви у срчаном мишићу који се испоручује од те артерије. Током ових епизода, електрокардиграм (ЕКГ) показује драматичне елевације " СТ сегмента " - исте ЕКГ промене које се обично виде с срчаним нападима. Нитрати обично ублажавају грчеве врло брзо, враћајући коронарну артерију натраг у нормалу.
Дакле, ствари које доктори траже да дијагнозе Принзметал ангину су:
- типични "ангинални" бол у грудима,
- праћене драматичним променама на ЕКГ,
- који се ослобађају применом нитрата,
- са "нормалним" коронарним артеријама демонстрираним на срчану катетеризацију .
У многим случајевима лекар неће бити присутан током стварне епизоде ангине. То јест, особа која има Принзметал ангину ће ући у евалуацију након што ће ангина отићи. У овим случајевима, дијагностичко тестирање може укључити амбулантни ЕКГ мониторинг током периода од неколико недеља (тражи спонтане епизоде ангине праћене изменама ЕКГ-а) или стрес тестирања . (Док се Принзметал ангина обично јавља у одмору, око 20% људи са овим поремећајем може имати ангину изазван током теста вежби.)
Понекад, међутим, потребна је срчана катетеризација са "провокативним тестирањем" како би се дијагностиковала. Због тога што Принзметал ангина проузрокује спазам коронарне артерије уместо фиксном блокадом артерије, катетеризација обично приказује "нормалне" коронарне артерије. Надаље, због тога што Принзметал ангина није једина врста ангине која се може видети са нормалним коронарним артеријама , давање тачне дијагнозе може захтевати демонстрацију да се спазма коронарне артерије може провоцирати.
Две врсте "провокације" се често користе за покушај изазивања спазма коронарне артерије - хипервентилације и испитивања дрога са ацетилхолином или ергоновине.
Тестирање хипервентилације је неинвазивни тест. обично се изводи у раним јутарњим часовима, када је већи ризик од настанка спазма. Са тестом хипервентилације, пацијенту се дају упутства да дубоко и брзо дише пуних шест минута - што је много теже него што се може звучати - док се ЕКГ континуирано бележи, а ехокардиографија се врши да би се потражили знаци крварења артерије . Овај тест је посебно корисан код људи који имају честе епизоде тешке Принзметалове ангине. Она се тежи да не буде скоро толико корисна у онима чија су епизоде спорадичне или ретке.
Тестирање са ацетилхолином или ергоновине се врши током срчане катетеризације. Ова врста тестирања даје тачну дијагнозу поузданије од хипервентилационог теста. У овом тесту, један од ових лекова се ињектира интравенозно (ергоновине) или директно у коронарну артерију (ацетилхолин). Код људи са Принзменталном ангином, ово често проузрокује исти локализовани спазам коронарне артерије који узрокује њихове симптоме. Овај локализовани спаз може се визуализирати током поступка катетеризације. Тренутно тестирање са ацетилхолином сматра се сигурнијим од тестирања са ергоновине и представља преферирани инвазивни провокативни тест.
Изглед и посљедице
Док је опћенито изглед болесника са Принзменталном ангином прилично добар, ово стање може изазвати озбиљне проблеме. Може изазвати опасне и потенцијално фаталне срчане аритмије, нарочито вентрикуларну фибрилацију. И док су срчани напади неуобичајени са Принзметал ангином, они заиста могу да наступе, стварајући трајно оштећење срчаног мишића. Адекватан третман Принзенталне ангине у великој мјери смањује ризик од таквих компликација. Заправо, једном на ефикасном лечењу, људи са овим условом могу очекивати да воде пуно, здраво живљење.
Третман
Ако имате Принзметал ангину, бит ће вам важно (као и код свих) да контролишете све факторе ризика за срце. Али у вашем случају, нарочито је важно избјегавати дуванске производе, који су снажни стимуланси крварења артерија.
Вероватно је да ћете ви и ваш лекар добити одличну контролу над вашим епизодама ангине са нитратима и / или блокаторима калцијумских канала . Такође, можете разговарати са својим доктором о употреби статина - класе лекова који не само да смањује ниво холестерола, већ и побољшава функцију ендотела - с обзиром да скорашњи подаци указују на то да статини могу помоћи спријечити коронарну артерију.
Лекови који могу изазвати спазму коронарне артерије и које бисте углавном требали избјећи укључују многе бета блокере и неке мигрене лекове - посебно Имитрек (суматриптан).
> Извори:
> Белтраме ЈФ, Цреа Ф, Каски ЈЦ, ет ал. Међународна стандардизација дијагностичких критеријума за Васоспастичну ангину. Еур Хеарт Ј 2015.
> Кусама И, Кодани Е, Накагоми А, и сар. Варијанта Ангина и коронарни артеријски спазм: клинички спектар, патофизиологија и менадзмент. Ј Ниппон Мед Сцх 2011; 78: 4.
> Онг П, Атханасиадис А, Боргулиа Г, и др. Клиничка корисност, ангиографске карактеристике и сигурносна процена интрацоронарне провокације ацетилхолина ТИестинг међу 921 узастопним белим пацијентима са несметаним коронарним артеријама. Тираж 2014; 129: 1723.
> Стерн С, Баиес де Луна А. Цоронари Артери Спасм: 2009 Упдате. Тираж 2009; 119: 2531.