Преглед срчаних напада
Срчани удар (или инфаркт миокарда) је веома озбиљно стање у коме умире део срчаног мишића, обично зато што је прекид крвног притиска. Типично, срчани удар се јавља када атеросклеротична плака изненада пукне у коронарној артерији (артерија која снабдева крв срцем мишића), узрокујући акутну блокаду у артерији.
Срчани удар може имати неколико гадних последица.
Обично (али не увек) ствара значајне акутне симптоме, нарочито болове у грудима, диспнеју (отежано дишу) или осећај предстојеће пропасти. Ако је оштећење срчаног мишића довољно велико, може се развити отказ срца или акутно са самим срчаним нападом, или касније. Срчани удар често изазива електричну нестабилност у срцу, што може довести до изненадне смрти од вентрикуларне фибрилације .
У најбољем случају - што је далеко већа вероватноћа ако се брзо понашате када доживите симптоме срчаног удара, а доктори одмах препознају проблем и брзо управљају правилним лечењем - срчани удар је велики позив за буђење . То указује на то да имате хроничну болест ( болест коронарне артерије или ЦАД ) која је већ учинила барем неку штету вашег срца и вероватно ће учинити више штете, осим ако не предузмете праву кораку. У сценарију мањег од најбољих случајева, срчани удар може произвести значајну инвалидност и преурањену смрт. У сваком случају, инфаркт миокарда је дубок догађај у нечијем животу.
Ако сте имали срчани удар или ако сте ризиковали да имате један, повучете је пуно што вам треба знати. Разумијевањем узрока, симптома, превентивних мера и лијечења срчаног удара и блиском сарадњом са својим доктором, можете оптимизирати своје шансе да проведете дуг живот у добром здрављу.
Шта узрокује Србе?
> Ближи поглед на изградњу плака у артеријама које могу довести до срчаног удара.
Најчешће су срчани удари узроковани акутном руптуром плака у коронарној артерији. Пукотина плака покреће механизам за згрушавање унутар артерије и облик крвних зглобова. Крвни зглоб блокира артерију у најмању руку. Ако је акутна блокада довољно јака, срчани мишић који се испоручује од те артерије почне умријети - а дође до срчаног удара.
Питање зашто су плакови руптуре и које плоче највероватније пукне су подручје активних медицинских истраживања. Док се понекад плакета руптура након некаквог "покретања" догађаја (попут тешког физичког или емоционалног стреса), много чешће руптура плака долази без икаквог разлога, сасвим спорадично и без икаквих идентификованих покретача.
Штавише, није уопште јасно да се већи лекари плака обавезују да брину (врста која се идентификује након катетеризације срца као "значајне блокаде") су склонија руптури него што су мањи, много више невини изгледи. Чињеница је да свако ко има ЦАД мора бити сматран ризиком од срчаног удара - без обзира да ли су њихове плоче означене као "значајне" и да се њима треба поступати према томе.
'Врсте' напада на срце
Пукотина плућа коронарне артерије заправо може да произведе најмање три различита клиничка стања, која су заједно повезана под називом акутни коронарни синдром или АЦС . Симптоми са све три врсте АЦС-а су слични, а сва три сматрају се хитним случајевима. Међутим, само два од њих се сматрају срчаним нападима.
Прва врста АЦС назива се нестабилна ангина. У нестабилној ангини, крвни угрушак настао због руптуре плака није довољно велики (или не траје довољно дуго) да би се стално оштетило срчани мишић - тако нестабилна ангина није срчани удар.
Међутим, без агресивног третмана нестабилна ангина често прати срчани удар у блиској будућности. Прочитајте о нестабилној ангини .
Следећа врста АЦС-а се зове СТ-елеватион миоцардиал инфарцтион (СТЕМИ). Ово име произилази из чињенице да се део "СТ сегмента" електрокардиограма (ЕКГ) појави повишен у овом, најтежем облику АЦС-а. Са СТЕМИ-ом, крвни угрушак је велики и озбиљан, тако да ће велики део срчаног мишића који оствари оштећена артерија умри без брзог лечења. Прочитајте о СТЕМИ .
Трећа врста АЦС-а је не-СТ сегмент елеватион миоцардиал инфарцтион (НСТЕМИ), која се може сматрати као услов који је посредник између нестабилне ангине и СТЕМИ. Овде блокада коронарне артерије је само делимична, али је и даље довољно велика да произведе барем мало оштећења срчаног мишића. Прочитајте о НСТЕМИ-у.
И СТЕМИ и НСТЕМИ, без адекватног лечења, ће довести до трајног оштећења срчаног мишића, тако да се и ове врсте АЦС сматра срчаним нападима.
Важно је да лекари разликују ове две врсте срчаног удара јер се акутни третман може разликовати између њих.
Симптоми срчаног напада
Класичан симптом срчаног удара је бол у грудима, који могу зрачити на вилицу или руку, а то може бити праћено знојем и осећањем интензивног страха или предстојећег пропасти.
Међутим, многи људи са срчаним нападима немају ове класичне симптоме. Они можда немају болове у грудима - или било који бол. Они могу описати своје симптоме као притисак или несигурност - "само смешно осећање." И симптоми се не могу локализирати у груди, већ умјесто на леђа, рамена, врата, руке или јамо стомака.
Људи са акутним инфарктом миокарда могу имати изненадну мучнину или повраћање, или кратак дах. Или, они једноставно могу имати оно што они описују као "згушњавање" и ништа друго.
Превише често, симптоми срчаног удара су таквог карактера да су релативно једноставни за чишћење. Лако је само сачекати да виде да ли они иду сами. И много пута, оне раде. Ови људи су они који ће бити дијагностификовани касније, када коначно виде доктора, јер су имали такозвани " тихи срчани удар ".
Проблем је у томе што сви срчани напади - чак и тихи - стварају трајно оштећење срчаног мишића, често довољно оштећења која могу проузроковати онеспособљеност или скратити очекивани животни век за значајан износ. Да би се ограничила штета, од кључне је важности да се установи да се срчани удар може десити и одмах добити медицинску помоћ, док срчани мишић и даље може бити покривен.
Последице срчаног напада
Непосредне посљедице. Поред производње врста симптома о којима смо управо причали, акутни срчани удар може проузроковати тешке проблеме. Ако је количина срчаног мишића захваћена блокираном коронарном артеријом велика, особа која има срчани удар може доживети акутну срчану инсуфицијенцију. Ова срчана инсуфицијенција може изазвати озбиљне недостатке, низак крвни притисак, омотеност или синкопу и вишеструко органски отказ. Уколико се крвни проток може брзо вратити на погођени срчани мишић, овај тип акутне срчане инсуфицијенције често доводи до смрти.
Поред тога, током акутног срчаног удара умирући срчани мишић може постати врло електрично нестабилан и склон је вентрикуларној фибрилацији. Дакле, ризик од изненадне смрти у првих неколико сати од срчаног удара је повишен. Међутим, вентрикуларна фибрилација се обично може третирати веома ефикасно (дефибрилацијом) ако се догоди када је особа под медицинском негом. Ово је још један разлог зашто је веома важно да не покушавате само да "испробате" било који симптом који може представљати срчани удар.
Касније последице. Чак и након што је завршена акутна фаза срчане инфекције, још увијек постоји неколико забринутости које треба решити.
Прво, оштећења на срчаном мишићу могу оставити срце ослабљено, а срчани поремећај се евентуално може развити. Друго, у зависности од количине трајног оштећења на срчаном мишићу, ризик од изненадне смрти може бити трајно повишен. Треће, сама чињеница да је дошло до срчаног удара ставља особу на високи ризик од следећих срчаних напада.
Оно што све значи је да се лечење срчаног удара не завршава када се акутни догађај заврши. Постепени третман усмјерен на спречавање или ублажавање свих три оваквих резултата "касних последица" је критичан.
Како је дијагностикован срчани напад?
Дијагностиковање срчаног удара обично није превише тешко - докле год симптоми особе упозоравају медицинског особља на ту могућност. Често често, особа која доживљава симптоме за које мисле да је можда повезана с њиховим срцем, због жеље размишљања, смањиће симптоме када стигну у хитну помоћ. Ово је погрешан приступ. Што брже од медицинског особља буде упозорено на могућност инфаркта миокарда, што брже ће деловати да би направили или искључили ту дијагнозу.
Запамтите то, кад је реч о срчаном удару, сваки минут се рачуна. Дакле, ако сте чак и најмање забринути да ваши симптоми можда долазе из вашег срца, морате рећи: "Мислим да имам срчани удар." Ово ће одмах довести лоптицу.
У већини случајева, снимање ЕКГ-а (које може показати промјене карактеристичне за срчани удар) и слање теста крви за мерење срчаних ензима (који ће открити да ли се оштећивање срчаних ћелија догоди) потврди или потврди дијагнозу срчаног удара брзо . Што пре поставите дијагнозу, што прије можете предузети одговарајуће кораке да бисте зауставили штету.
Третман: Критички првих сати
Акутни срчани удар је хитна медицинска помоћ. Срчани мишићи активно умиру, а тренутно лечење је критично. Записник може направити разлику између потпуног опоравка и трајног инвалидитета или смрти. Због тога нико никада не би смио игнорисати било какве узнемирујуће, необјашњиве симптоме који се јављају изнад струка.
Када је особа под медицинском негом и дијагностикован је тренутни инфаркт миокарда, лечење почиње одмах. Овај акутни третман се обично састоји од два симултана приступа: стабилизације и реваскуларизације.
"Стабилизација" се састоји у отклањању акутних симптома, ослобађању стреса на срчаном мишу, подупирању крвног притиска (ако је потребно), предузимању корака за стабилизацију руптуре плака и заустављање формирања крвних угрушака у оштећени артерији. Ово се врши применом нитроглицерина , кисеоника, морфина, бета блокера , статина , аспирина и другог анти-плочног лијека као што је Плавик .
Међутим, прави кључ за добар исход је реваскуларизација умирућег срчаног мишића - односно, враћање крвотока кроз блокирану коронарну артерију - и то учинити што је прије могуће. Највеће трајно срчано оштећење може се избјећи ако се артерија може поново отворити у року од четири сата. И барем се може спречити трајно оштећење ако се артерија отвори у року од осам до 12 сати. Очигледно, време је критично.
Са СТЕМИ (врста срчаног удара у којој је коронарна артерија потпуно блокирана), реваскуларизација се постиже, пожељно, помоћу инвазивне терапије - ангиопластике и стентирања . Понекад је овакав приступ неизводљив или сувише ризичан, у ком случају се користи тромболитичка терапија (лек за "грудно грло") за растварање зглобова и обнављање крвотока.
Са НСТЕМИ-ом (врста срчаног удара у којој је коронарна артерија само делимично блокирана), показало се да тромболитичка терапија изазива више штете него добра, и треба је избјећи. Понекад се људи са НСТЕМИ-ом могу лечити само мјерама стабилизације (који се испостављају на исти начин како се третира нестабилна ангина). Међутим, већина кардиолога верује да је стентинг ефикаснији у очувању срчаних мишића код НСТЕМИ-а, и често је погодан приступ и за СТЕМИ и НСТЕМИ.
Општи циљ током првих неколико сати јесте да се обезбеди да се повратни ток крви врати на ризични срчани мишић, да предузме кораке да спречи непосредну реформацију крвног зглоба и да смањи оптерећење преокупираног срца. У великој већини случајева - поготово ако се брзо започне терапија - људи са акутним срчаним нападима су прилично стабилни у року од 24 сата.
Након првог дана: Преживјели сте срчани удар - шта сада?
Једном када сте успјешно кренули у акутну фазу срчаног удара - првих 24 сата или тако - вријеме је да ви и ваши љекари започнете лијечење чији је циљ спрјечавање три касне посљедице срчаног удара: срчана инсуфицијенција, изненадна смрт и даље срчаног удара.
Срчани удар убија неке срчане мишиће. Мртав срчани мишић претвара се у ожиљно ткиво, које држи срце заједно, али не доприноси раду срца. Без обзира да ли особа развија срчани поремећај након срчаног удара зависи од опсега оштећења и од тога како се преостали срчани мишићи "прилагођавају" новој ситуацији. Преостали, нормални срчани мишићи често реагују променом облика, процесом који се назива "ремоделовање". Иако одређена количина ремоделинга може бити у почетку, више хронично, ремоделовање може довести до срчане инсуфицијенције. Прочитајте о преуређивању срца.
Постоји неколико ствари које лекари треба да ураде како би помогли срцима њихових пацијената да избегавају преуређење срца и помогну у спречавању срчане инсуфицијенције. Главни међу њима су употреба бета блокатора и АЦЕ инхибитора , али су потребни и други кораци. Требали бисте бити свјесни свих доступних корака за спречавање срчане инсуфицијенције и осигурати да ваш лекар препоручи оне које се односе на вас.
Дискусија о изненадној смрти, која се најчешће "прескацује" од кардиолога, представља дискусију после срчаног напада. Ово је тема о којој многи лекари веома тешко говоре. Међутим, изненадна смрт је значајан ризик за многе људе након срчаног удара, нарочито људи који су имали много оштећења њиховог срчаног мишића. Штавише, ризик од изненадне смрти може се знатно смањити, код људи чији је ризик веома висок, употребом имплантабилног дефибрилатора . Постоје јасне смјернице у вези с којима се људи требају узети у обзир за имплантабилни дефибрилатор након срчаног удара, а доктор вам дугује расправу о томе да ли сте можда један од тих људи.
Особа која је преживео срчани удар знају нешто о себи које можда нису знали раније: имају ЦАД, а они су у великој мери повећан ризик од другог срчаног удара. Тај ризик се може знатно побољшати лековима и усвајањем здравог начина живота. Поред бета блокатора и АЦЕ инхибитора (који су корисни за спречавање ремоделације срца), већина људи који су имали срчани удар, морају бити на статинима и аспирину, а можда и на лекове за лијечење или спречавање даље ангине (као што су нитрати или блокатори калцијума ).
Мере животног стила које значајно побољшавају будући ризик од срца укључују окончавање сваке употребе дувана, једење здравије исхране здраве , контролу тежине, добијање одличне контроле над дијабетесом и хипертензијом (ако их имате) и ангажовањем у редовној вежби (пожељно почев од формалне кардијалне рехабилитације програм ).
Контролна листа након срчаног напада
То је пуно тога да бисте били свесни и размишљати. Погоди шта? Такође је пуно да ваш лекар буде свестан и размишља. У данашњем храбро медицинском окружењу, могуће је да чак и нај савестнији лекар пропусти неке од критичних корака неопходних да би се осигурало оптималан исход после срчаног удара.
Дакле, овде је контролна листа после срчаног напада која вам може бити корисна. Пређите на сваку линију ове контролне листе код свог доктора, како бисте били сигурни да нико од вас нехватно занемарује корак према вашем оптималном здрављу срца. Прошли сте пуно заједно - не дозволите да било ко од вас дозволи да се лопта сада одбаци.
Реч од
Срчани удар је озбиљан посао. На срећу, с оним што смо сазнали о срчаном нападу у последњих неколико деценија, а са новијим терапијама које су осмишљене да их третирају, шансе да умиру или имају трајну инвалидност после срчаног удара су знатно смањене.
Међутим, како бисте добили све предности ових изванредних медицинских напретка, морате знати све што можете о срчаном удару - нарочито, како препознати да ли можете да га имате и шта бисте требали очекивати на начин лечења. Надамо се да ће вам овај чланак почети са оним што вам треба знати.
> Извори:
> Амстердам ЕА, Венгер НК, Бриндис РГ, и сар. 2014 АХА / АЦЦ водич за управљање пацијентима са акутним коронарним синдромима који нису СТ-елеватион: извршни резиме: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца за практичне смјернице. Тираж 2014; 130: 2354.
> Голдбергер ЈЈ, Цаин МЕ, Хохнлосер СХ, ет ал. Америчко удружење за срце / Америчка фондација за кардиологију / Друштво срца ритма научна изјава о неинвазивним стратегијама стратификације ризика за идентификацију пацијената са ризиком од изненадне смрти срца: научна изјава Вијећа америчког удружења за срце о Клиничком кардиолошком комитету за електрокардиографију и аритмије и Савјет о Епидемиологија и превенција. Тираж 2008; 118: 1497.
> Хунт СА, Абрахам ВТ, Цхин МХ, ет ал. 2009 усредсређено ажурирање садржано у упутствима АЦЦ / АХА 2005 за дијагнозу и управљање срчаним попуштањем код одраслих: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америцка удружења за удруживање срчаних удружења за праксе: развијена у сарадњи са Међународним друштвом за срце и трансплантацију плућа. Тираж 2009; 119: е391.
> О'Гара ПТ, Кусхнер ФГ, Асцхеим ДД, ет ал. 2013 АЦЦФ / АХА смерница за управљање миокардним инфарктом СТ-елеватион: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америцка удружења за удруживање срца о практичним упутствима. Тираж 2013; 127: е362.
> Тхигесен К, Алперт ЈС, Вхите ХД, и др. Универзална дефиниција инфаркта миокарда: Кристиан Тхигесен, Јосепх С. Алперт и Харвеи Д. Вхите у име Заједничке радне групе Заједничке ЕСЦ / АЦЦФ / АХА / ВХФ за редефинисање инфаркта миокарда. Еур Хеарт Ј 2007; 28: 2525.