Зашто чак и "благо" срчани удар може бити велика ствар
Инфаркција миокардног надражаја не-СТ сегмента (НСТЕМИ) и миокардни инфаркт елевације (СТЕМИ) сегмента СТ-а обично су позната као инфаркт. НСТЕМИ је најмањи уобичајен за ове две, чинећи око 30 процената свих срчаних напада.
НСТЕМИ, СТЕМИ и треће стање под називом нестабилна ангина су сви облици акутног коронарног синдрома (АЦС) .
Са своје стране, АЦС је дефинисан као било који услов изазван наглим смањењем или блокирањем крвотока у срце.
Разумевање акутног коронарног синдрома
Сви облици АЦС-а обично су узроковани руптуре плака у коронарној артерији , што доводи до дјелимичне или потпуне опструкције пловила. У зависности од тежине опструкције, АЦС се може класификовати у три различита типа:
- Нестабилна ангина је парцијална руптура артерије која узрокује болове у грудима. За разлику од стабилне ангине (која се јавља када се вријеђате), нестабилна ангина може се појавити у свако доба и сматра се озбиљнијом. Упркос симптомима, нестабилна ангина не изазива трајно оштећење срца.
- СТЕМИ се сматра "класичним" срчаним нападом у којем руптура плака потпуно или близу у потпуности блокира главну коронарну артерију, што доводи до великог оштећења срца.
- НСТЕМИ се сматра "средњим" обликом АЦС у којем се блокада јавља у малој коронарној артерији или узрокује парцијалну опструкцију главне коронарне артерије. Док симптоми могу бити исти као и СТЕМИ, оштећења срца ће бити далеко мање опсежна.
НСТЕМИ и нестабилна ангина често ће напредовати у "потпуну" срчану болест у року од неколико сати или месеци. Као таква, свако се може сматрати прекурсорима СТЕМИ-а и сигналом раног упозорења да је потребна агресивна медицинска интервенција.
Диференцирање НСТЕМИ-а из СТЕМИ-а
Дијагноза НСТЕМИ се обично прави када особа има симптоме нестабилне ангине.
СТЕМИ можемо разликовати од НСТЕМИ-а помоћу очитавања на електрокардиограму (ЕКГ) у такозваном "СТ-сегменту". У нормалним условима, СТ сегмент је равна линија коју видимо на ЕКГ између откуцаја срца. Током срчаног удара, СТ-сегмент је подигнут. Као такав, НСТЕМИ добива своје име јер нема доказа о елевацији СТ сегмента.
Будући да НСТЕМИ проузрокује оштећење срчаног мишића, доктори ће и даље сматрати срчаним нападом (неки би могли рећи "благо" срчани удар). Уз то, НСТЕМИ има више заједничког са нестабилном ангином и, као такав, обично има боље резултате.
Хитно лечење НСТЕМИ-а
Лечење НСТЕМИ је идентично ономе код нестабилне ангине. Ако се особа појави са срчаним симптомима (стезаљка у грудима, нечистоћа коже, болова у лијевом краку итд.), Лекар ће започети интензивну терапију како би стабилизовао срце и спречио даље оштећење.
Стабилизација би се првенствено фокусирала на две ствари:
- Елиминација акутне исхемије , стање у којем срце не добија довољно кисеоника, узрокујући ћелијску смрт. Ово се чини, делом, администрирајући бета блокаторе како би се спречило оштећење изазвано прекомјерним производњом адреналина и статина високих доза како би се стабилизовала руптура плака и смањила запаљење артерија. Употреба ових лекова обично ће ублажити срчану исхемију у року од неколико минута. Кисеоник и морфијум ће се обично дати ради помоћи дисању и смањењу болова.
- Заустављање формирања крвних зглобова подразумијева употребу аспирина, Плавика и других лијекова како би се танка крв и спречило груписање тромбоцита. Такође укључује избјегавање "грубих груди", обично кориштених у СТЕМИ-у, што може погоршати ствари.
Шта се дешава кад се стање стабилизује
Када се пацијент стабилизује, лекар ће проценити да ли су потребне додатне интервенције. Многи кардиолози ће користити ТИМИ (тромбозу у инфаркту миокарда) да би се утврдио вјероватни исход за појединца.
Оцена ТИМИ процењује да ли особа има неки од следећих фактора ризика:
- Старост 65 година или више
- Присуство најмање три фактора ризика за коронарну болест срца
- Пре коронарне блокаде веће од 50 процената
- Отклон СТ сегмента на пријему ЕКГ
- Најмање две епизоде ангина у последњих 24 сата
- Повишени срчани ензими
- Употреба аспирина у последњих седам дана
Ако особа има два или мање ових фактора ризика (ТИМИ резултат 0-2), често се може избјећи потреба за даљом интервенцијом. Ако је резултат већи, кардиолози могу да направе срчану катетеризацију ангиопластиком и стентовањем .
За особе које одбијају инвазивно лечење, стрес тест се обично врши пре испуста. Уколико постоје било какви знаци континуиране срчане исхемије, инвазивна терапија ће бити савјетована.
> Извор
- > Амстердам, Е .; Венгер, Н .; Бриндис, Р .; ет ал. "2014 АХА / АЦЦ водич за управљање пацијентима са акутним коронарним синдромима који нису СТ-елеватион: извршни резиме: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчка удружења за удруживање срца о практичним упутствима." Тираж. 2014; 130: 2354.