Инфаркти миокарда без очигледних симптома
Тихи срчани удар је срчани удар који се дешава без узрока приметних симптома - или барем, без узрока симптома који су толико озбиљни да их жртва не може игнорисати. Дијагноза се врши ретроспективно, када се докази о инфаркту миокарда (срчаном инфаркту) налазе на електрокардиограму у особи без клиничке историје да је имао срчани удар.
Обично су ови људи дијагностификовани када виде доктора из потпуно неповезаних разлога.
Када се коначно направи дијагноза претходног срчаног удара, обично су и пацијент и доктор изненађени.
Преглед
Већина нас мисли на инфаркт миокарда (срчани удар) као прилично драматичан догађај - и то је већина времена. Срчани удар се обично јавља када руптура атеросклеротичне плоче у једној од коронарних артерија . Пукотина изазива настанак крвних угрушака у артерији, што доводи до акутне блокаде. Срчани мишић који се обезбеђује блокираном артеријом одмах постаје исхемијски (изгладњено због кисеоника), што обично доводи до бола у грудима или других алармантних симптома. Осим ако се блокада олакша у року од неколико сати, исхемијски срчани мишић умире. Смрт је дела срчаног мишића који представља срчани удар.
Најчешће, симптоми узроковани блокираном коронарном артеријом су довољно јаки да већина људи који имају овај проблем брзо траже медицинску помоћ.
Међутим, није неуобичајено да људи доживљавају инфаркт миокарда без упозоравања на симптоме који их приморавају да виде доктора.
Садашње процене су да око 20% срчаних напада није откривено до неког времена након догађаја. Проблем је, наравно, да се акутна терапија не може дати ако сви не знају да се дешава срчани удар, а хитна терапија је критична ако се смањи количина оштећења срчаног мишића услед срчаног удара.
Знаци и симптоми "типичног" срчаног напада
Већина људи који имају срчани удар одмах знају да је нешто веома погрешно. Типично, они доживљавају озбиљан бол у грудима или неки други облик изузетно опресивног неугодја у грудима. И док је бол или нелагодност можда "атипична" (на пример, може утицати на врат, рамена или назад уместо на грудима), обично је тешко игнорисати. Често су присутни додатни симптоми, који могу укључивати пропуштање у хладан зној , краткотрајни удах или осећај предстојеће пропасти. Укратко, срчани удар је обично више него само "приметан" - то је често суптилно као што је ударио у лице од два до четири.
Зашто су неки напади на срце тихи?
С обзиром на ове уобичајене симптоме, може се изненадити чути да је за значајну мањину људи који имају срчани ударе срчани удар "тих". То јест, дође до срчаног удара - коронарна артерија је блокирана крвним зглобом, а неки од срчаних мишића умиру - без жртве која је свјесна да се нешто посебно дешава.
Постоји неколико разлога због којих неки људи могу имати срчани удар без очигледних симптома. Ови укључују:
- Неки људи једноставно имају високе паре за бол или веома високу толеранцију за бол, и једноставно не "примећују" симптоме који би било тешко за остале нас да игноришемо.
- Одређени медицински услови - нарочито дијабетес и хронична обољења бубрега - могу утјецати на нерве који носе импулсе болова, тако да су симптоми ангине или срчани удар замагљени.
- Код неких људи, срчана исхемија може једноставно произвести атипичне симптоме. Уместо да доживљавају ангину, на примјер, могу доживети диспнеу (краткотрајан удах) , пролазну слабост или друге неспецифичне симптоме које већина људи не би одмах могла повезати с њиховим срцем. Посебно су вјероватно код жена жене "атипичне" симптоме са срчано исхемијом.
- Неки људи - нарочито када су симптоми релативно недовољни - једноставно врло добро игноришу знакове и симптоме срчаног удара и могу да их брину као да су због хладноће, згага или "нешто што сам јао".
- Старост и секс су повезани са тихим срчаним нападима. Срчани напади су вероватније ћутљиви код старијих особа, нарочито оних који имају више од 75 година. Они се такође чешће јављају код мушкараца него код жена.
Када додате све ове разлоге, чини се да се око једног од пет срчаног удара чује.
Прогноза и смртни случајеви
Можете умрети од било ког срчаног удара. Може се направити разуман аргумент да након смрти срчани удар се више не може сматрати "тихим", у многим појединцима са ЦАД-ом, први знак или симптом који доживљавају из њиховог стања је изненадна смрт . Заиста, многи људи који веома изненада умру, без претходне историје срчаних проблема, заправо имају значајан ЦАД - и вероватно су доживели многе епизоде "тихих" исхемија, а можда чак и тихих срчаних напада, пре фаталног срчаног застоја.
Људи који изгледају добро, али су дијагностикани тихим срчаним нападима, изгледа да имају нешто лошију дугорочну прогнозу него особе чије срчане нападе су дијагностиковане и лечене брзо. Повећани ризик је вероватно повезан са високом преваленцијом дијабетеса или бубрежних болести код ових људи, њихове најчешће напредне године, као и чињеницом да ће накнадне епизоде срчане исхемије вероватно бити "тишине" и стога је вероватно да ће се одмах лечити .
Дијагноза
Због нечујног срчаног удара не произведе симптоме који жртву траже медицинску помоћ, дијагноза се врши тек након чињенице - након што је штета учињена. У неком тренутку у будућности, лекар ће обично приметити да је оштећење срца дошло испитивањем електрокардиограма. Дијагноза се може потврдити обављањем ехокардиограма , у којем се сада ослабљен срчани мишић може визуализирати.
Лечење након тишине срчаног напада
Једном када се утврди да је имао срчани удар, две важне чињенице су сада познате о вама. Прво , имате значајну болест коронарне артерије (ЦАД) .
Друго , ваши симптоми се не могу поуздати као мера колико је тежак ваш ЦАД, или како се адекватно третира. То значи да одсуство симптома (као што је ангина) није поуздан индикатор да третман ради, или да је ваш ЦАД стабилан.
Ако сте имали нечујни срчани удар, требало би да примате све исте третмане као и за сваку другу особу која је преживела срчани удар. Третман треба да има за циљ:
- Спречавање даље исхемије лековима, и евентуално реваскуларизацију (са стентовима или бајпас операцијама ).
- Спречавање појаве срчане инсуфицијенције .
- Спречавање смрти од срчаних аритмија .
Прочитајте више о томе како ове три мере могу знатно смањити ризик од следећег срчаног удара .
Осим ове стандардне терапије након срчаног напада, људи који су имали тихи срчани удар могу бити потребни додатни третман на основу резултата теста стреса .
Стрес тест може да служи две важне сврхе код људи који су имали нечујне срчане нападе. Прво, може дозволити вашем доктору да измери "праг" вежбе која производи исхемију у вашем случају. То јест, ваш лекар може вам дати конкретне инструкције о томе које активности је безбедно за вас. Пошто не можете користити почетак ангине као упозорење да ви радите превише, овакав савјет може бити врло важан.
И друго, када се исхемија јавља током стрес теста, чак и особе које су имале тихи срчани удар и / или тиху исхемију често ће осећати "нешто", чак и ако то није типична ангина. Дакле, тест стреса може дати важне повратне информације особама са тишином исхемије - може их научити да се "то исхемија осећа као у вашем случају". У будућности, кад год доживите "ову" сензацију - било да је благо нелагодност у рамену, краткоћа даха, изненадни замор или шта год да је то - то значи да вероватно имате "еквивалентну ангину" и одмах морате зауставите оно што радите и пратите упутства лекара за лечење ангине (као што је узимање таблете са нитроглицерином ).
Реч од
ЦАД - чак и веома значајан ЦАД - не производи увек типичне симптоме описане у медицинским уџбеницима. Срчана исхемија и чак срчани удари су прилично чести код људи који никада нису имали симптоме који указују на ЦАД. Људи који су имали нечујне срчане нападе посебно требају посветити посебну пажњу њиховим срцима како би се спријечило даље оштећење срца.
Ако имате неколико фактора ризика за ЦАД , као што су пушење, живи седентарни живот, прекомерна тежина, или имају висок ниво холестерола или хипертензије , одсуство симптома не треба узимати као доказ да је све у реду са вашим коронарним артеријама. Требали бисте да разговарате са својим доктором о томе шта можете учинити како бисте смањили висок ризик , пре него што останете даље, евентуално неповратно, оштећујете своје срце - или још горе.
> Извори:
> Алдвеиб Н, Негисхи К, Хацхамовитцх Р, ет ал. Утицај поновљене реваскуларизације миокарда на исход код пацијената са тишином исхемије након претходне реваскуларизације. Ј Ам Цолл Цардиол 2013; 61: 1616.
> Гехи АК, Али С, На Б, и др. Индуцибилна исхемија и ризик поновљених кардиоваскуларних догађаја код амбулантних болесника са стабилном коронарном срчаном болести: студија срца и душе. Арцх Интерн Мед 2008; 168: 1423.
> Гиббонс ЛВ, Митцхелл ТЛ, Веи М, и сар. Максимални тест вежби као предиктор ризика за смртност од коронарног срчане болести код асимптоматских мушкараца. Ам Ј Цардиол 2000; 86:53