Будите опрезни од кардиолога који мисле на "традиционални начин"
Начин размишљања о коронарној артеријској болести (ЦАД) и његовом лечењу су усред велике промене, а данас су неки кардиологи потпуно прешли на "нови начин" размишљања, док су други и даље заглављени на "традиционални начин . " Разлике између ове две школе размишљања у великој мјери објашњавају велики дио расправе која се тренутно одвија међу кардиоваскуларним специјалистима о томе ко ће тестирати за ЦАД, како их тестирати, који треба третирати за ЦАД и како их третирати.
Нажалост, доктори који су и даље загрејани у традиционалном начину размишљања недостају чамац - и као резултат, подвргавају многим својим пацијентима да подједнако раде и превладавају.
Традиционални начин размишљања о ЦАД-у
Традиционално, ЦАД значи да постоји једна или више блокада у коронарним артеријама . Ове блокаде могу ограничити проток крви, који може изазвати ангину (неугодност грудног коша) и, ако је озбиљно, блокаде могу изненада постати потпуне, што доводи до смрти срчаног мишића те артерије, што се назива "инфаркт миокарда" или срчани удар . Пошто је главни проблем блокада, главна терапија је ослобађање блокаде, што се може урадити са бајпасом или стентовањем . Традиционални поглед на ЦАД, затим, фокусира се на блокаде, што значи да је прецизна анатомска локација и степен блокада критичан у процени ЦАД-а. Дијагностички тестови који не пружају ове информације и третмани који не ослобађају блокаде нису у потпуности адекватни.
Кардиолози који мисле да традиционално инсистирају на срчаним катетеризацијама као једини адекватни дијагностички тест и стентинг као једина адекватна терапија, иако ће нерадо дозволити да се понекад кардиолошки хирург укључи у посебно опсежне или тешке блокаде.
Нови начин размишљања о ЦАД-у
Сада знамо да је ЦАД много више од само блокада. ЦАД је хронична, прогресивна болест која тежи да буде далеко распрострањенија у коронарним артеријама него што то указује присуство или одсуство стварних блокада. Плакете су често присутне у артеријама које се јављају "нормално" на срчану катетеризацију . Заправо, неки пацијенти, нарочито жене , могу имати широко распрострањен ЦАД који производи генерализовано сужавање коронарних артерија без икаквих стварних блокада. Поред тога, срчани напади се производе када плућа пукне и изазива настанак стрдка који изненада блокира артерију - а често се то догоди на плочама које не изазивају блокаде пре руптуре и које би се називале "безначајним" на срчану катетеризацију. Кључ за ЦАД није да ли су присутне специфичне блокаде, већ су присутне и плочице коронарне артерије (које често не изазивају значајне блокаде).
Шта то значи за тебе
Док актуелне блокаде могу и узрокују ангину и срчану болест и док се третирају специфичне блокаде, терапија која има за циљ третирање блокада често није ни потребна ни довољна да адекватно третира ЦАД. Докази граде то са интензивном медицинском терапијом - у великој мјери засновану на статинима, али и агресивном модификацијом фактора ризика - ЦАД се може зауставити или чак обрнути, а плоче се могу "стабилизирати" како би се смањиле шансе које ће разбити.
Код ових особа, вежбање , прекид пушења , губитак тежине, контрола крвног притиска и (већина стручњака верује) контрола холестерола су посебно важни.
Кључ је, онда, да се одлучи да ли ће вероватно имати активни ЦАД, односно да ли ће плакови бити присутни, а затим и директну терапију. У великој мјери, одлучивање о томе да ли су плоче вероватно присутне, може се постићи неинвазивно. Почните са једноставном процјеном ризика да бисте одлучили да ли је ваш ризик низак, средњи или висок. ( Ево како једноставно и лако процијенити ризик ). Људи у категоријама ниског ризика вјероватно не требају даље интервенције.
Људи у категоријама високог ризика треба третирати агресивно (са статинима и модификацијом фактора ризика), јер вероватно имају плакете. Људи у категорији средњег ризика треба да узму у обзир неинвазивне тестове са ЕБТ скенирањем (скалци калцијума) : ако су калцијумски налази присутни на коронарним артеријама, онда они имају плакете и треба их третирати агресивно.
Када тражити блокаде
Блокаде у коронарним артеријама и даље су важне. Већина стручњака сматра да људи из категорије високог ризика треба да имају тест стрија са талијем . Ако овај тест указује на главну блокаду, треба размотрити срчану катетеризацију. Стрес тест или срчана катетеризација такође треба да се снажно узме у обзир код било кога (без обзира на њихов очигледни ниво ризика) који има симптоме ангине. Ослобађање блокада захваљујући операцији или стентирању може бити изузетно ефикасно у лечењу ангине и, у неким околностима, може побољшати преживљавање.
Резиме
Наше размишљање о ЦАД-у се значајно променило током протекле деценије. Није само болест блокада која треба третирати са стентовима. Третман који је усмерен на заустављање или преокретање хроничног ЦАД-а и на стабилизацију плака како би се смањили шансе које ће они руптурирати, веома је важно да ли су присутне или не постоје "значајне" блокаде.
Извори:
УСПревентативна служба Таск Форце. Скрининг за коронарну болест срца: препорука изјава. Анн Интерн Мед 2004; 140 (7): 569.
Нагхави М, Фалк Е, Хецхт ХС, ет ал. Од угрожене плака до угроженог пацијента: Дио ИИИ. Увођење нове парадигме за спречавање срчаног удара; идентификација и лечење асимптоматског рањивог пацијента. Скрининг извештаја радне групе о спречавању и образовању срчаног напада (СХАПЕ). Резиме. Ам Ј Цардиол 2006; ДОИ: 10.1016.