Током протеклих неколико деценија, стентови су револуционирали третманом болести коронарне артерије . Стентови су метална жичана мрежица која се постављају у артерију да "отвори отвор" артерије након ангиопластике . Практично све процедуре ангиопластике данас укључују убацивање стента.
Сврха стента
Стентови су дизајнирани да умањују проблем рестенозе , која се јавља често након само ангиопластике.
Рестеноза је узрокована новим растом ткива на месту ангиопластике, евентуално изазвана траумом коју ангиопластика увек изазива када компримира атеросклеротску плакету .
Најранији стентови су направљени од необрађеног метала (голими метални стентови или БМС). Већина модерних стента је обложена лековима који инхибирају раст ткива и тиме инхибирају рестенозу. Ови се називају стентови који елуирају дрогу или ДЕС. Стентови - нарочито ДЕС - значајно су смањили проблем рестенозе.
Како су убачени стенти?
Стентови се убацују стављањем срушеног стента преко дефлационираног балона на крају катетера. Катетер се развија до дела артерије која је управо прошла ангиопластику, а балон се надувава, проширујући стент на зид артерије. Балон се затим дефлационира и катетер се уклања, остављајући стент на месту. Обично балонска инфлација која се користи за проширење стента такође се користи за извођење стварне ангиопластике, тако да се ангиопластика / стентинг врши у једном кораку.
Стентови долазе у бројним величинама и облицима како би кардиологу омогућили да изаберу уређај који ће најбоље одговарати пацијентовој артерији.
Компликације са стентовима
Проблеми се могу јавити ако је стент непрописно позициониран унутар артерије или ако се користи стент погрешне величине или облика. Једном када се стент поставља у артерију, не може се уклонити, тако да су проблеми везани за такав "лош примјерак" тешко третирати и могу захтијевати обилазницу .
Ова компликација била је много чешћа у раним данима употребе стента, када је било на располагању само неколико врста стентова. Срећом, ризик од компликација због лошег распоређивања је данас мањи од 1%.
Још значајнија компликација која се види код стента је стент тромбоза.
Стентна тромбоза
Док су стентови били успјешни у смањивању главног проблема повезаног са ангиопластиком - рестенозом - уведли су нови проблем - стент тромбозу. Стентна тромбоза је изненадна оклузија коронарне артерије на месту постављања стента, узроковано изненадним стварањем крвног угрушка. Овај изненадни догађај је често катастрофалан, што доводи до инфаркта миокарда (срчаног удара) или смрти. На срећу, инциденца стентне тромбозе је прилично мала - све док се анти-тромбоцитни лекови користе за спречавање стрјевања крви.
- Прочитајте више о стентној тромбози.
Сви пацијенти који примају стентове морају бити стављени на "дуал анти-плателет терапију" (ДАПТ) са два анти-тромбоцитна лијека да инхибирају коагулацију крви: аспирин и један од блокатора рецептора П2И12. П2И12 блокатори који се користе за спречавање тромбозе стента су клопидогрел ( Плавик ), прасугрел (Еффиент) и тицагрелор (Брилинта).
ДАПТ носи сопствене ризике, а постоји пуно контроверзе о томе колико дуго пацијенти треба да остану на овим лековима након што добију стент. Због могућности касне стентивне тромбозе (тј. Тромбозе која се јавља годину дана или више после постављања стента), неки органи позивају лекаре да држе своје стент пацијенте на ДАПТ-у најмање неколико година, или можда заувек.
Доња граница
Доња линија је да су стентови у великој мјери смањили ризик од рестенозе и учинили (релативно) неинвазивни третман блокаде коронарне артерије изводљивим и рутинским.
Међутим, примање стента увек уводи ново питање - ризик од стентне тромбозе - и оптимално управљање овим ризиком није тривијални проблем.
Свако чији лекар препоручује стент треба пажљиво размотрити и ризике и користи ове терапије, као и све алтернативне терапије које су доступне за болести коронарних артерија.
- Прочитајте о проблему са стентовима.
- Да ли су стенти стварно корисни за лечење стабилне ангине?
- Прочитајте све опције лијечења болести коронарне артерије.
Извори:
Фисцхман, ДЛ, Леон, МБ, Баим, ДС и др. Рандомизовано поређење постављања коронарних стентова и балонске ангиопластике у лечењу болести коронарне артерије. Н Енгл Ј Мед, 1994; 331: 496.
Коломбо, А, Станковић, Г, Мосес, ЈВ. Избор коронарних стентова. Ј Ам Цолл Цардиол 2002; 40: 1021.
Маури Л, Кереиакес ДЈ, Иех РВ, и сар. Дванаест или 30 мјесеци двоструке терапије антиплателетом након стентова који елуирају дрогу. Н Енгл Ј Мед 2014; ДОИ: 10.1056НЕЈМоа1409312.
Цолумбо А и Цхиеффо А. Два антитромбоцитна терапија после стентова који изазивају дрогу - Колико дуго лечити? Н Енгл Ј Мед 2014; ДОИ: 10.1056 / НЕЈМе1413297.