Амиодарон (Цордароне, Пацероне) је најефикаснији лек који је још развијен за лечење срчаних аритмија . Нажалост, то је и потенцијално најтроковнији антиаритмички лек , а најважнији је сигурно користити. Уобичајени нежељени ефекти амиодарона укључују поремећаје штитне жлезде, оштећења рожњача који доводе до поремећаја вида, проблема са јетром, плавичастог дисколорације коже и фотосензибилности (лако опекотине од сунца).
( Прочитајте општи преглед амиодарона овде .) Јер ако његов потенцијал да произведе неколико врста токсичности, амиодарон треба прописати само за људе који имају опасне по живот или озбиљно онеспособљавају аритмије и који немају других добрих опција лијечења.
Најизраженији нежељени ефекат амиодарона, далеко је плућна (плућна) токсичност.
Шта је токсичност плућа Амиодароне?
Токсичност плућа амиодарона вероватно погађа до 5% пацијената који узимају овај лек. Није познато да ли су проблеми плућа изазваних амиодароном последица директног оштећења лекова плућним ткивима, имунолошкој реакцији на лек или неким другим механизмом. Амиодарон може изазвати бројне проблеме плућа, али у већини случајева проблем представља један од четири облика.
1) Најопаснија врста токсичности плућа амиодарона је изненадни, животно опасан, дифузни плућни проблем звани акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) .
Са АРДС-ом оштећује се на мембране ваздушних врећица плућа, узрокујући да се вреће попуне течностм, а значајно нарушавају способност плућа да пренесе довољан кисеоник у крвоток. Људи који развијају АРДС доживљавају изненадну, озбиљну диспнеу (краткотрајан дах). Обично се морају поставити на механичке вентилаторе, а њихова стопа смртности чак и уз интензивну терапију је прилично висока, приближавајући се 50%.
АРДС који се односи на амиодарон се најчешће посматрају по већим хируршким процедурама, нарочито кардијалној хирургији, али се може видети било када и без икаквих очитих предиспозитивних узрока.
2) Најчешћи облик токсичности плућа амиодарона је хроничан, дифузни плућни проблем који се зове интерстицијски пнеумонитис (ИП) . У овом стању ваздушне кесе плућа постепено акумулирају течност и разне инфламаторне ћелије, што угрожава размену плина у плућима. ИП обично има покварен и постепен почетак, са полако напредујуће диспнеј , кашљем и брзом замором. Пошто многи људи који узимају амјодарон имају историју проблема са срцем, њихови симптоми лако се могу погрешити због срчане инсуфицијенције (или понекад, ефеката старења). Из тог разлога, ИП се често пропусти. Вероватно је чешће него што се генерално мисли.
3) Мање су уобичајене "типичне шаблоне" пнеумоније (такође назване организовање плућа) које се понекад виђају са амиодароном. У овом стању, рентгенски рендген показује локализовану површину загушења која је скоро идентична онима видљивим код бактеријске пнеумоније . Из тог разлога, овај облик токсичности плућа амјодарона скоро увек грешка за бактеријску пнеумонију и третира се у складу с тим.
Обично је то само када пнеумонија не успије са антибиотиком побољшати да се коначно разматра дијагноза токсичности амиодарона плућа.
4 ) Ретко, амјодарон може произвести усамљену плућну масу која је откривена рендгенским снопом. Најчешће се сматра да је маса тумор или инфекција, а тек када се узме биопсија, коначно се препознаје токсичност амиодарона плућа.
Како се дијагностикује токсичност плућа Амиодароне?
Не постоје специфични дијагностички тестови који чине дијагнозу, мада постоје јаки показатељи који се могу добити испитивањем плућних ћелија добијених из биопсије или плућне лаваге (испирање дисајних путева са течностима), обично помоћу бронхоскопије .
Међутим, кључ за дијагностиковање токсичности плућа амиоарона јесте упозорење на могућност. За било кога који узима амиодарон, токсичност плућа мора се снажно размотрити на првом знаку проблема. Необјашњиве плућне симптоме за које се не може идентификовати други вероватни узрок требају се сматрати вјероватном токсичношћу амјодарона плућа, а заустављање лијека треба узети у обзир. (Ако узимате амиодарон и сумњате да можда имате проблем са плућима, разговарајте са својим лекаром пре него што зауставите лечење.)
Ко је у опасности?
Свако ко узима амјодарон има ризик од токсичности плућа. Људи у већим дозама (400 мг дневно или више) или који узимају лек 6 месеци или дуже, или који имају више од 60 година, изгледа да имају већи ризик. Неки докази указују на то да људи са већ постојећим плућним проблемима имају већу вјероватноћу да имају и плућне проблеме са амјодароном.
Док хронично надгледају људе који узимају амиодарон са рентгенским рендгенским сноповима и тестовима пулмоналне функције често откривају промјене које се могу приписати лековима, мали број ових људи наставља да развија отворену токсичност плућа. Иако се годишњи рентгенски рендгенски снимци често изводе код људи који узимају овај лек, нема довољно доказа да је овакав мониторинг користан у откривању оних који ће на крају развити отворене проблеме са плућима или који би требали престати узимати амиодарон због "претпостављене" токсичности плућа.
Како је третирана токсичност Амиодароне плућа?
Не постоји специфична терапија која се показала ефикасном. Основа лечења је заустављање амјодарона.
Нажалост, потребно је много мјесеци да се ослободи тела амиодарона после последње дозе. Међутим, код већине пацијената са мање тешким облицима токсичности плућа (ИП, типична пнеумонија или плућна маса), плућа се често коначно побољшавају ако се лек заустави. Амиодарон такође треба зауставити пацијенте са АРДС, али у овом случају крајњи клинички исход се скоро увек одређује добро пре него што се нивои амиодарона могу знатно смањити.
Високе дозе стероида најчешће се дају пацијентима са АРДС-ом изазваним амиодароном, а док постоје случајеви који имају користи од такве терапије, стероиди заправо чине значајну разлику непознат. Стероиди се такође често користе за све друге облике амикадонске токсичности плућа, али опет, докази да су корисни у овим условима је ретка.
Реч од
Постоје добри разлози због којих је најважније штетно дејство овог лијека амјодаронска плућна токсичност. Плућна токсичност је непредвидљива. То може бити озбиљно и чак фатално. То може бити изазов за дијагнозу, и за то нема специфичне терапије. Чак и ако је токсичност плућа једини значајан штетни ефекат амиодарона (што то дефинитивно није), ово само треба да буде довољно да лекари доведе до невољности да користе овај лек, осим када је заиста неопходно.
> Извори
> Јацкевициус ЦА, Том А, Ессебаг В, ет ал. Инциденца на нивоу популације и фактори ризика за плућну токсичност повезану са амиодароном. Ам Ј Цардиол 2011; 108: 705.
> Худзик Б, Полонски Л. Пулмонална токсичност индукована амиодароном. ЦМАЈ 2012; 184: Е819.
> Папирис СА, Триантафиллидоу Ц, Колилекас Л, ет ал. Амиодарон: Преглед плућних ефеката и токсичности. Друг Саф 2010; 33: 539.
> Сцхваиблмаир М, Бергхаус Т, Хаецкел Т, ет ал. Амиодарон индукована плућна токсичност: непознат и озбиљан нежељени ефекат? Цлин Рес Цардиол 2010; 99: 693.