Да ли је "Пумп Хеад" прави и шта то значи?
Много година, у ормарској ординацији хирурга (која заправо има много заједничког са другим врстама ормарића), кардиохирурги би једни другима помињали феномен који често називају "глава пумпе". Глава пумпе је израз који се користи за описују оштећење менталног капацитета који су понекад приметили код својих пацијената након коронарне артеријске бајпас операције .
Имао је ово име јер је претпоставка била да је когнитивно оштећење после обилазне операције повезано са употребом кардиопулмоналне обилазнице током поступка.
Дуго времена, прича о овом феномену никада није превазишла простору за гардеробу.
Међутим, 2001. године студија Универзитета Дуке је потврдила оно што су многи лекари већ дуго осумњичени, али није био отворен да дискутује. Наиме, значајан проценат људи након операције коронарне артерије бипасс касније доживљава мјерљиво (али најчешће привремено) оштећење у њиховим менталним способностима. Ова студија добила је пуно публицитета након објављивања у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине и изазвала велику забринутост доктора и њихових потенцијалних пацијената. Али брига је брзо нестала, а општа јавност заиста од тада није чула пуно тога.
Међутим, у међувременим годинама много је више научено о менталним промјенама након обилазне операције.
Прво, феномен је стваран. За другу, вероватно није везана за употребу обилазне пумпе, већ је вероватније повезана са манипулацијом великих крвних судова која је неопходна током ове врсте операције.
Док хирурзи и даље можда не желе да разговарају о томе јавно, когнитивно оштећење послије бајпаса је довољно чисто да људи који имају ову операцију и своје најмилије требају бити унапред свјесни тога, па су спремни да се носе са тим ако се то деси .
Шта је когнитивно оштећење?
Једноставно речено, "когнитивно оштећење" је терминологија љекара за низ опћих неуролошких дефицита који се могу видети након обилазне операције.
Ово може укључивати било које или све слиједеће: лошу пажњу, лошу меморију, лоше доношење одлука, немогућност концентрирања, смањиву брзину кретања и опште оштећење способности да јасно размишљају. Још тежи симптоми, као што је отворени делириум, такође се могу ретко видети. Ови симптоми могу се појавити одмах након операције и могу се значајно разликовати од озбиљности од сметње до једва приметног (у ком случају су неопходни софистицирани неурокогнитивни студији да би их открили).
Когнитивни дефицити се најчешће решавају постепено, током периода од неколико недеља или месеци, али у неким случајевима могу да наставе годинама.
Колико је заједнички проблем?
Поред тога што је прва студија која је стварно погледала овај феномен, студија војводе из 2001. године такође је јасно ставила до знања да когнитивно оштећење може бити изненађујуће често и прилично упорно. У овој студији 261 особа (просјечна старост од 61 године) која су имала обилазницу су формално тестирана како би измерила свој когнитивни капацитет (тј. Менталне способности) у четири различита времена: пре операције, шест недеља, шест мјесеци и пет година након операције заобилазнице.
Сматра се да су учесници имали значајно оштећење уколико су имали 20% смањење резултата тестирања. Истражитељи су открили да је 42% пацијената имало најмање 20% пада резултата тестова након операције, те да у многим случајевима опадање когнитивног капацитета остало 5 година.
Налаз да се когнитивна оштећења јављају после операције заобилазнице није заиста било изненађење за било кога који брине о тим људима. Оно што је било изненађење била је висока учесталост проблема у студији Дукеа и његова упорност. Ова студија, у складу с тим, изазвала је пуно упечатљивости и доктора и јавности уопште.
Студија Војвода је на одговарајући начин критикована јер није имала случајну контролну групу. Умјесто тога, истраживачи су упоређивали своје резултате са резултатима сличне студије међу пацијентима са болестима коронарне артерије (ЦАД) истог доба који нису имали обилазницу. Открили су да су они који су примили бајпас операцију имали већу инциденцу когнитивног оштећења од људи са ЦАД-ом који нису имали операцију. Међутим, јер људи који добијају обилазницу често имају озбиљнији ЦАД, ове популације нису директно упоредиве.
Ипак, стварно рандомизирана студија (у којој би људи са ЦАД-ом имали случајно доношење операције и нехируршке одлуке) било би неупитиво (ако не и неетично). Да би се дефинитивније окарактерисала учесталост проблема, неколико других студија овог феномена су спроведене током година интервенције, користећи различите процедуре испитивања неурокогнитве, различите типове процедура за бајпас операције и различите временске интервенције.
Иако су резултати ових истраживања прилично променљиви (са учесталошћу когнитивног оштећења од 3% до 79%), заиста нема више питања о томе да ли је феномен стваран или не. То је. Штавише, когнитивно оштећење је посебан ризик код кардиолошких хируршких процедура, јер се исте учесталости не види код других врста васкуларне хирургије, као што је операција периферне васкуларне болести .
Шта узрокује когнитивно оштећење након обилазнице?
Тачан узрок когнитивног оштећења после обилазне операције није познат. Вероватно постоји неколико фактора који то могу донијети.
Првобитно се претпостављало да је узроковано малим крвним угрушцима у мозгу повезаним са употребом срчане-бубрежне бајпас пумпе. Међутим, скорашње студије показале су да примена модерне операције за бајпас "офф пумп" није смањила појаву когнитивног оштећења.
Теорија која данас има највећу оптерећеност је да манипулација срца и аорте може генерисати мале грудве крви, назване микробемболе, које могу путовати у мозак и проузроковати оштећења тамо. Интраоперативне студије које користе транскранијалне Доплер технике потврдиле су да су тушеви микробемболија у мозгу уобичајени током операције бипасса, а друге студије које користе пред-и-пост-оперативне МРИ скенове показале су мале исхемијске лезије (мале ударце) у мозгу људи који доживљавају когнитивно опадање. Међутим, чак и ове студије дале су мешовите резултате, а узрочна улога микробемболија још није доказана.
Други потенцијални узроци, као што су падови крвног притиска, хипертермија (високе телесне температуре) и продужено смањење нивоа кисеоника у крви, а све то може настати током операције срца или одмах постоперативно, такође могу играти улогу.
Оно што знамо сигурно је да људи који имају значајне факторе ризика за генерализоване васкуларне болести вјероватније имају когнитивно оштећење. Ови фактори ризика укључују болести каротидних артерија , напредну старост, хипертензију и историју претходног можданог удара .
Реч од
Приликом доношења важних одлука о вашој медицинској неги, желели бисте да се уверите да ваш лекар узима у обзир све потенцијалне ризике и користи - чак и оне о којима је непријатно говорити, као што је ризик од когнитивног оштећења.
Уколико вам лекар препоруча операцију коронарне артерије, обавезно проверите да ли имате одговоре на следећа питања:
- Да ли ће операција вероватно продужити ваш опстанак, или се то ради једноставно за ублажавање симптома?
- Постоје ли друге оправдане алтернативе, као што су лекови или стент ?
- Који су релативни ризици и користи тих алтернатива?
- Ако имате операцију и доживите когнитивне симптоме, које ресурсе има ваш лекар за бављење њима, да вам помогне да се опоравите, и да помогнете вама и вашим најближим да се суочите док се симптоми не побољшају?
Ако се операција препоручује и не сматра се хитном, ово је једна одлука за коју можете снажно размислити о добијању другог мишљења .
Ако се одлучите за операцију за обилазницу, имајте на уму да већина људи у већини ових студија није имала погоршање њиховог менталног капацитета да су то приметили у свакодневном животу и да је код већине оних који није, њихово когнитивно оштећење је на крају решено.
> Извори:
> Фонтес МТ, Свифт РЦ, Пхиллипс-Буте Б, и др. Предиктори когнитивног опоравка након срчане хирургије. Анестх Аналг 2013; 116: 435.
> Невман МФ, Кирцхнер ЈЛ, Пхиллипс-Буте Б, и др. Лонгитудинална процена неурокогнитивних функција после коронарне артеријске обилазнице. Н Енгл Ј Мед, 2001; 344: 395.
> Рудолпх ЈЛ, Сцхреибер КА, Цуллеи ДЈ, ет ал. Мерење пост-оперативне когнитивне дисфункције после срчане хирургије: систематски преглед. Ацта Анаестхесиол Сцанд 2010; 54: 663.
> Селнес ОА, Грега МА, Баилеи ММ, ет ал. Спознај 6 година након хируршке или медицинске терапије за болести коронарних артерија. Анн Неурол 2008; 63: 581.