Инвазивна терапија или неинвазивно лијечење?
Шта је стабилна ангина?
" Стабилна ангина " је име које лекари користе за описивање симптома болести коронарних артерија (ЦАД) које производе стабилна, не-руптура плака . Због тога што се плакета не мења (или се мења само постепено), симптоми које она производи (генерално, неугодност грудног коша) имају тенденцију да се јављају на релативно поновљивом, предвидљивом начину.
Овај образац се зове стабилна ангина.
Циљеви третирања стабилне ангине
Када лекар препоручује лечење особе која има стабилну ангину, постоје три различита циља која обоје морају имати на уму:
- Да би елиминисали или значајно умањили симптоме ангине.
- За успоравање прогресије атеросклеротске болести која производи плеле.
- Да би се спречио настанак озбиљнијих срчаних проблема, укључујући акутни коронарни синдром (АЦС) , срчану инсуфицијенцију и смрт.
На основу којих се врста лечења одлучује - инвазивна терапија или медицинска терапија - третман треба да оптимизује шансе за постизање свих три циља.
Инвазивни против неинвазивног третмана
Инвазивни приступ стабилној ангини је да ублажи значајне блокаде у коронарним артеријама или са бајпасом или ангиопластиком и стентовањем .
Иако изгледа да је очигледно претпоставити да уклањање блокаде треба дати најбоље резултате, деценије клиничких студија показале су да се у већини случајева то не дешава. Врло често, лечење лечењем резултира у клиничким резултатима који су добри или бољи од исхода остварених операцијом или стентовањем.
Већина стручњака сада препоручује почетак са неинвазивним, медицинским приступом код већине особа са стабилном ангином. Овај приступ "медицинске терапије први" одражава нови начин размишљања о ЦАД-у .
Међутим, постоје две околности у којима би се требало разматрати инвазивни третман. Инвазивни третман може бити бољи за:
- Људи чија ангина не може бити адекватно контролисана медицинском терапијом.
- Људи који имају блокаде нарочито коронарних артерија, у којима је исход само медицинске терапије показао да је гори него код инвазивног лечења.
Ова друга категорија обухвата људе који имају блокаде у левој главној коронарној артерији или који имају болест од три посуде или који имају болести у левој предњој опадајући артерији удружени са болестима у најмање једној другој коронарни артерији.
Медјутим, за већину особа са стабилном ангином, међутим, лечење је пожељна опција.
Медицински третман за стабилну ангину
Да би лекарски третман био ефикасан у смањивању симптома, спречавању АЦС-а и побољшању преживљавања код људи са стабилном ангином, неопходно је неколико терапијских напора. То укључује и терапију лековима и оптимизацију начина живота.
(Да бисмо били јасни, оптимизација животног стила је неопходна чак и ако се изабере инвазивни приступ терапији).
Медицински третман да се ослободи ангине
Данас се уобичајено користе четири различите врсте лекова како би се ублажили симптоми стабилне ангине. Већина људи са овим условима добиће рецепт за две или више таквих лекова:
Бета блокатори: Бета блокатори смањују ефекат адреналина на срчани мишић, што смањује срчани удар и сила контракције срчаног мишића, чиме се смањује потреба срца за кисиком. Ови лекови такође побољшавају преживљавање код неких пацијената са ЦАД-ом. Треба их користити код сваке особе која има стабилну ангину.
Прочитајте о бета блокаторима у лечењу ангине .
Калцијум блокатори: блокатори калцијума смањују прилив калцијума у срчани мишић, такође у глатке мишиће крвних судова. Ово резултира дилатацијом крвних судова, смањује срчани утјецај и смањује силовитост срчаног удара - све што смањује потребу срца за кисиком. Прочитајте блокатори калцијума у лечењу ангине .
Нитрати: Нитрати изазивају дилатацију крвних судова, што смањује стрес на срчаном мишићу, чиме се смањује потреба за кисеоником. Прочитајте нитрате у лечењу ангине .
Ранека (ранолазин): Ранека је нови тип анти-ангинског лијека који делује како блокира оно што се назива "лате содиум цханнел" у срчаним ћелијама које пате од исхемије. Блокирање овог натријумског канала побољшава метаболизам у исхемијским ћелијама срца, смањујући оштећења срчаног мишића, а такође смањује симптоме ангине. Прочитајте више о Ранеки у лечењу ангине .
Како се користе сви ови лекови? Свако ко има стабилну ангину треба ставити на бета блокатор. Нитроглицерин (један од нитрата) треба дати да се акутно користи када је потребно лечити било које епизоде ангине. Ако бета блокатори сами не елиминишу ангину, онда се генерално додаје или дуготрајан облик терапије нитратом или блокатор калцијумских канала (или оба). Ранека, још увијек релативно нова дрога, обично се даје као трећи или четврти лек када је потребно - али неки кардиологи сматрају да је корисно када се додају раније.
Третман за спречавање убрзања ЦАД-а
Терапија антиплателетом: Да би се смањио ризик од АЦС-а, особа са ангином треба да буде на терапији како би се смањило крварење крви. За већину људи то значи дневну терапију аспирином (75 до 325 мг / дан). Плавик (клопидогрел) се може користити код људи који су алергични на аспирин.
Модификација фактора ризика: Смањивање прогресије атеросклерозе је критично. То подразумева контролу хипертензије , не пушење, контролу тежине, лечење статином , контролисање дијабетеса и вежбање.
Терапија вежбања: Поред смањења прогресије атеросклерозе, редовна вежбања могу бити ефикасни третман за стабилну ангину. Хронична аеробна вјежба ниске интензитета (нпр. Ходање или бициклизам) "тренира" кардиоваскуларни систем и скелетне мишиће да постану ефикаснији. То значи да се виши нивои вежбања могу постићи без покретања ангине. Људи са стабилном ангином треба питати свог доктора о упућивању на програм рехабилитације срца како би им помогао да се укључе у програм редовног и сигурног вјежбања.
Други разлози у лечењу стабилне ангине
Хронични стрес: погрешан стрес може бити штетан за било кога са ЦАД-ом, а програм за смањење стреса може бити од помоћи.
- Прочитајте о стресу и срцу.
- Прочитајте о управљању стресом.
Прекид пушења: престанак пушења је раније поменут, али то је толико важно да се поново позове. Настављено пушење може бити и често је катастрофално код особе са ЦАД-ом. Прекид пушења је неопходан.
Унапријеђена спољна контрацептивност (ЕЕЦП): ЕЕЦП је јединствен третман за стабилну ангину који може бити врло ефикасан код неких пацијената, али већина кардиолога се заносно занемарује.
Када се агресивно и на одговарајући начин примењује, овај неинвазивни приступ лечењу стабилне ангине уопште даје резултате који су најмање еквивалентни, ако не и бољи, него резултати добијени са инвазивном терапијом. Међутим, без обзира на то на који начин одлучите, имајте на уму да је ЦАД хронична болест која тежи напредовању. Мораћете блиско сарађивати са својим кардиологом како бисте надгледали и поново процијенили ваше стање како вријеме пролази и осигурајте да се ваша терапија континуирано ажурира и оптимизује.
Извори:
Фихн СД, Гардин ЈМ, Абрамс Ј, ет ал. 2012 АЦЦФ / АХА / АЦП / ААТС / ПЦНА / СЦАИ / СТС смјерница за дијагнозу и управљање пацијентима са стабилном исхемичном болести срца: извјештај Америчког удружења за академију за кардиологију / Америчко удружење за срце о практичним упутствима и америчком Цоллеге оф Пхисицианс, Америчко удружење за торакалну хирургију, Асоцијацију превентивних кардиоваскуларних медицинских сестара, Друштво за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштво торакалних хирурга. Тираж 2012; 126: е354.
Фихн СД, Бланкенсхип ЈЦ, Алекандер КП, и др. 2014 АЦЦ / АХА / ААТС / ПЦНА / СЦАИ / СТС фокусирано ажурирање смернице за дијагнозу и управљање пацијентима са стабилном исхемичном болести срца: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчког удружења за удруживање срца о практичним упутствима и Америчко удружење за торакалну хирургију, Асоцијацију превентивних кардиоваскуларних медицинских сестара, Друштво за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштво торакалних хирурга. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 64: 1929.