Преглед срчане болести срца
Сврха четири срчаног вентила (трицуспид, пулмонални, митрални и аортни вентили) је да се увери да када срце утјече, крв тече слободно у правом смјеру. Ако један или више срчаних вентила постане оболело, или слободни проток крви кроз срце постаје опструктиван (стеноза), или крв може цурити уназад преко оштећеног вентила (регургитације) - или обоје. Било који проблем, ако се не надгледа редовно и ефикасно лечи, може довести до срчане инсуфицијенције , као и других кардијалних проблема.
Последице болести срчаних вентила зависе од тога који су вентили укључени, без обзира да ли је главни проблем стеноза или регургитација, и степен оштећења валвуле. Ако имате валвуларну болест срца, морате блиско сарађивати са својим кардиологом како бисте били сигурни да је стање вашег валвуларног поремећаја и његова потреба за лијечењем редовно поновљена.
Четири срчана вентила и шта они раде
> Погледајте четири срчана вентила.
Срце има четири коморе - десну и леву атрију, десну и леву комору. Сваки вентил се налази у отвору између две коморе и причвршћен је за отварање влакном прстеном, који се зове аннулус. Приложени к аннулусу су два или три летака (понекад се називају куспси) који функционишу као "клапне". Митрални вентил има два летка; сви остали вентили имају три летке.
Како срце утапа, летци се отварају и затварају. Када су летци отворени, крв може проћи преко вентила. Када су летци затворени, проток крви преко вентила зауставља.
Десну комору чувају трицуспидни и плућни вентили . Трикуспидни вентил лежи између десног атриума и десне коморе. Када се десна атријум уговара, трицуспид вентил се отвара и дозвољава крв ући у десну комору. Затим, када се десна комора закључи, трицуспид вентил се затвара (како би се спречила цурење крви назад у десној атријум), а плућни вентил се отвара да би се крв помоћу вентрикуларне пумпе напунила у плућну артерију и изашла на плућа.
Лијеву комору чувају митрални вентил и аортни вентили . Митрални вентил, који лежи између левог атриума и леве коморе, отвара се када леви атријум уговара да дозволи да крв прође у леву комору. Када лева комора утапа, митрални вентил се затвара и аортни вентил се отвара да усмери пумпану крв у аорту и излази на ткива тела.
Какве врсте проблема могу утицати на срчани вентили?
Понављам, срчани вентили остварују две основне ствари: они уверавају да када срце утиче, крв тече кроз срце слободно и помера само у правом смјеру.
Тако да је логично да ако се срчани вентили постану оболели, настају две опште врсте проблема.
Прво, проблеми срчаног вентила могу довести до делимичног спречавања вентила, тако да крв више не протиче кроз њега. Ово стање се назива валвуларна стеноза . Кад срчани вентил постане стенотичан, срчана комора која мора притиснути крв преко сједињеног вентила мора радити знатно теже да гура крв. Ово узрокује повећање притиска у тој комори, што на крају узрокује да се срчни мишићи губе (постају "хипертрофични") и на крају може да изазове неуспјех мишића.
Друго, болест срчаних вентила може довести до тога да вентил постане неспособан; то јест, вентил се не затвара у потпуности и крв у стању да протиче уназад преко вентила када се наводно треба затворити. Ово стање се назива валвуларна регургитација . Регургитација узрокује да захваћена комора пумпа већи волумен крви од нормалног, што може довести до дилације срчаних комора, слабљења срчаног мишића и на крају срчане инсуфицијенције.
Дакле, и валвуларна стеноза и валвуларна регургитација могу довести до срчане инсуфицијенције. Поред тога, болест срчаних крвних судова снажно је повезана са повећаним ризиком од срчаних аритмија , посебно атријалне фибрилације .
Сваки од четири срчани вентили може постати или стенотичан или регургитантан, а неки болесни срчани вентили могу истовремено показати оба ова проблема. Озбиљност болести срчаних вентила зависи од количине стенозе или регургитације која се производи. Код већине врста валвуларне болести срца, озбиљност стања и његов утицај на функцију срца може напредовати знатно с временом. Чак и "благо" болест срчаног клора мора се озбиљно схватити и периодично прати компетентни доктор.
Који услови узрокују болести срца?
Валвуларно срчано обољење може резултирати из више различитих медицинских стања. Најчешћи узроци болести срчаног залиска су:
- Валвуларна калцификација: Калцијум се може формирати на срчаном вентилу, без икаквог разлога, у вези са старењем. Валвуларна калцификација је посебно вероватна код митралног вентила и, у мањој мери, са аортним вентилом. У многим случајевима, валвуларна калцификација никада не изазива значајне промене у функцији вентила. Али може произвести или стенозу или регургитацију, тако да свако ко има валвуларну калцификацију треба редовно пратити да поново процени стање.
- Срчана дислација: Ако се срчана комора постане дилатирана, она може на крају довести до тога да се аннулус придружених срчаних вентила такође дилатира, што, с друге стране, може спречити да се леафлети затварају у потпуности. Може доћи до валвуларне регургитације. Проширење срца може се десити са многим врстама болести срца. Углавном, дилатација која може доћи након срчаног удара или са дилатираном кардиомиопатијом , прати дилатација митралног вентила или трицуспид вентила, што доводи до митралне или трикуспидне регургитације.
- Конгенитална срчана болест: Многе врсте урођених болести срца су повезане са валвуларним деформацијама које могу довести до стенозе или регургитације. Најчешћи типови проблема са вентилом који се виде код конгениталних срчаних стања су плућна стеноза, бикуспидна болест аортног вентила (у којој аортни вентил има само два корака уместо три, што може довести до аортне стенозе) и пролапса митралног вентила.
- Инфективни ендокардитис: инфективни ендокардитис , инфекција облоге срца и нарочито срчаних вентила, може довести до оштећења срчаног вентила, обично регургитације. Валвуларни поремећаји узроковани инфективним ендокардитисом могу напредовати полако, али ово је једно стање које може често изазвати акутну и можда катастрофалну регургитацију срчаних вентила.
- Реуматска срчана болест: Реуматска болест срца је облик оштећења срчаног оштећења који се понекад виђа након што особа има реуматску грозницу . Док је реуматска болест срца у западним земљама далеко мање уобичајена да је то било прије 50 година, то је и даље велика брига у многим дијеловима свијета. Спречавање реуматске грознице агресивним лечењем стрепног грла је и даље веома важно.
- Остали медицински услови: Болест срчаног клора може бити последица неколико других здравствених стања, укључујући сифилис , болести везивног ткива (попут лупуса ), различитих тумора, анеуризме аорте , карциноида и терапије зрачења у груди.
Симптоми срчане болести срца
У већини случајева, болест срчаног залиска не производи никакве симптоме све док се срчани мишић не оштети довољно да почне да пада. Када се појаве симптоми, они имају тенденцију да буду исти као и симптоми срчане инсуфицијенције . То укључује диспнеу (краткотрајност даха); генерализована слабост; мршавост ; или едем (оток) у зглобовима, стопалима или стомаку.
Аритмије могу такође резултирати болести срчаних вентила; као што је наведено, ризик од атријалне фибрилације је нарочито повећан. Симптоми срчаних аритмија могу укључивати епизоде палпитација , омотеност, слабост или лошу толеранцију вежби.
Код већине људи симптоми валвуларне болести срца обично представљају касну манифестацију поремећаја. Идеално је да ће особа која има болест срчаних вентила бити дијагностикована пре него што се развију симптоми, тако да се лечење може покренути прије него што се десио и неповратни оштећеност срчаног мишића.
Међутим, понекад, болест срчаног клора може бити акутни проблем, а не хронично прогресиван. Акутна валвуларна болест срца може се јавити, на пример, као резултат оштећења срчаног мишића од срчаног удара или од акутног оштећења срчаних вентила од заразног ендокардитиса или реуматске болести срца.
Али много чешће, болест срчаних вентила је хронични прогресивни поремећај који се може дијагностиковати пре него што се развију симптоми. Рана дијагноза је, наравно, кључ.
Дијагностиковање валвуларне срчане болести
Рана дијагноза болести срчаног клипа веома је важна за његово оптимално управљање. У идеалном случају, лечење се уведе пре него што срчани мишић почне да пада, а неповратна оштећења срца се обављају. Али, како би то учинили, често је важно знати да је болест вентила присутна пре него што се икада развију симптоми.
Рани бол у срчаном срцу један је од оних асимптоматских медицинских проблема који се обично могу открити рано медицинском евалуацијом - и то је један од разлога због којих смо сви охрабрени да имамо те рутинске провјере.
Први индикатор проблема срчаног вентила је обично откривање срчаног шума током физичког прегледа. Или валвуларна стеноза или валвуларна регургитација ствара одређену количину турбуленције крвотока унутар срца. Ова турбуленција ствара звук који лекар може чути стетоскопом (шумом срца). Међутим, сви срчани шумови не указују на срчани проблем; многи су такозвани "невини" шумови, односно, они су узроковани малом турбуленцијом која може бити присутна у готово сваком нормалном срцу.
Ако ваш доктор открије звук који може указивати на валвуларну болест срца, ехокардиограм је веома добар у разликовању између проблема срчаног вентила и невиног шума. Са ехокардиограмом, дефинитивну дијагнозу може се направити практично од било које врсте проблема срчаног вентила.
Ако је присутна валвуларна болест, ехокардиограм такође може објективно да мери величину проблема. Може се направити неколико специфичних мерила узорака крви и величине срчане коморе, а ова мерења се могу упоређивати са онима из накнадних ехо тестова како би се утврдило колико брзо проблем вентила погоршава (ако је уопште).
Специфични проблеми срчаног вентила и њихов третман
Митрална стеноза : Код митралне стенозе , опструкција митралног вентила смањује проток крви од левог атриума до леве коморе. Временом се притисак развија у лијевом атријуму, евентуално узрокује плућну артеријску хипертензију и срчану инсуфицијенцију која укључује углавном десну страну срца. Третман је хируршка поправка или замена митралног вентила, а вријеме операције је критично. Када се утврди потреба за операцијом, неопходно је одредити оптимални тип операције митралне стенозе за сваког појединца.
Митрална регургитација: Митрална регургитација , која производи повратни ток крви од лијеве коморе до лијевог атрија, најчешћи је тип болести срчаног залиска јер има толико узрока. На примјер, главни значај пролапса митралног вентила (МВП) је то што може понекад произвести значајну митралну регургитацију. Митрална регургитација може проузроковати опасно повећање у лијевом атријуму и љевој комори, а осим ако се не лечи, може доћи до неповратног срчаног удара. Оптимално време хируршког третмана зависи од фазе регургитације . На располагању су неколико хируршких приступа за лечење митралне регургитације.
Аортна стеноза : Код аортне стенозе , аортни вентил постаје делимично спречен, што отежава лијевој комори да извлачи крв у ткива тела. То доводи до хипертрофије мишића леве коморе и на крају до срчане инсуфицијенције. Поред тога, ако је количина крви коју срце може да пумпа знатно смањена због опструкције, може доћи до синкопа или чак изненадне смрти. Заправо, синкопа због аортне стенозе треба третирати као хитну медицину, јер указује на то да се аортни вентил критично сужава. Као и код било које врсте валвуларне болести срца, благе аортне стенозе треба пажљиво посматрати током времена. Ако стање постане довољно значајно, потребна је операција аортног вентила.
Аортна регургитација: Са аортном регургитацијом , аортни вентил постаје цурење, тако да крв опере уназад од аорте у леву комору. Овај проток крви знатно повећава рад леве коморе. Ако је регургитација значајна, вентрикула се на крају постаје значајно дилатација и срчана инсуфицијенција. Лечење значајне регургитације аорте захтева хируршку замену аортног вентила.
Трикуспидна стеноза : Трикуспидна стеноза, делимична опструкција трицуспид вентила, најчешће је од највећих болести валвуле. Најчешће се види код људи који су имали реуматске болести срца и, у већини случајева, прате болести у другим срчаним вентилом. Ако значајна, трикуспидна стеноза узрокује лако уморност и смањену толеранцију вежбе. Међутим, симптоми узроковани болести у једној од других вентила обично се јављају пре него што трицуспид стеноза почиње да производи симптоме. Сходно томе, хируршки третман трикуспидне стенозе (који се састоји од поправке валвуле, а не замене) скоро увек се дешава као "додатни" поступак, када је операција неопходна за лечење озбиљнијег срчаног вентила.
Трикуспидна регургитација: У трикуспидној регургитацији , крв излази преко трицуспид вентила од десне коморе назад у десно атријум. Трикуспидна регургитација је најчешће узрокована дилатацијом трицуспид аннулус који се јавља као резултат хипертензије плућа, срчане инсуфицијенције или плућне емболије . Сама трикуспидна регургитација је често релативно блага и често не захтева хируршки третман. Веома је важна пажљива процјена за проналажење основног медицинског проблема, пошто третирање основног проблема често доводи до значајног побољшања у трикуспидној регургитацији.
Плућна стеноза : плућна стеноза, опструкција пулмонарног вентила, обично је урођени поремећај који је најчешће повезан са тетралогијом Фаллот-а, Ноонан синдрома (генетски поремећај с кардијалним абнормалностима, кратким стресом, деформитетима у грудима и проблемима учења) или урођеним рубела. Плућна стеноза се обично дијагностикује при рођењу или убрзо након тога. Ако је озбиљна, може доћи до квара десне стране срца. Блага плућна стеноза може бити потпуно бенигно стање које не захтева терапију. Ако је стање озбиљније, може се често третирати балон валвулопластиком, минимално инвазивном процедуром катетеризације.
Плућна регургитација: Код плућне регургитације, крв пропушта преко затвореног плућног вентила из плућне артерије у десну комору. Најчешћи узрок плућне регургитације је хипертензија плућне артерије, која може довести до дилације плућне валвуларне аннулус до тачке да се плућни вентил више не може затворити у потпуности. Ако су тешке, пулмонална регургитација може довести до правог срца да се дилатира, а може доћи до срчане инсуфицијенције. Генерално, лечење плућне регургитације је предузети кораке да се смањи притисак плућне артерије . Хирургија није често потребна.
Да ли постоји нехируршки третман за болест вентила?
Болест срчаног клора је у основи механички проблем. Да би се решио основни узрок, операција је обично једина опција.
Међутим, у многим случајевима може бити доступна медицинска терапија која може помоћи. Понекад, лекови могу помоћи стабилизацији срца и успорити напредовање болести валвула. Ово је нарочито случај са многим врстама валвуларне регургитације, у којој је проблем вентила узрокован дилатацијом срчане коморе. Агресивна медицинска терапија усмјерена на лечење хипертензије или дилатиране кардиомиопатије , или за спречавање вентрикуларног ремоделирања након срчаног удара, или чак за контролу срчане фреквенције код атријалне фибрилације , на примјер, може знатно смањити шансе за развој значајне митралне или трикуспидне регургитације.
Из тог разлога, обично је добра идеја да особе са валвуларним срчаним обољењем редовно виде кардиолошки специјалиста који може лако рећи све повезане кардиоваскуларне проблеме.
Живети са срчаним вентилом
Ако имате болест срчаног клора, постоје неке ствари које треба учинити да бисте оптимизирали своје шансе да живите дуг и здрав живот. Требали бисте научити све што можете о типу валвуларног поремећаја који имате и величини вашег вентила. Ако сте на лековима који помажу вашем срцу за ефикаснијим радом, морате их редовно водити и пријављивати проблеме са њима код свог доктора.
За то је потребно да одржите редовне састанке са својим доктором. Иако је ово важно за било кога, то је посебно важно за особу која има проблем срчаних вентила, с обзиром да се валвуларна болест срца често развија с временом. Треба разговарати са својим доктором о томе да ли треба да узимате антибиотску профилаксу за ендокардитис .
На крају, пошто већ имате срчани проблем, требало би учинити све што можете да смањите шансе за развој других врста кардиоваскуларних болести: Не пушите; одржати здраву исхрану и здраву тежину; добити пуно вежбања; и, ако имате хипертензију или дијабетес , уверите се да имате ове услове под оптималном контролом.
Реч од
Валвуларна болест срца може бити веома озбиљан проблем. Али са раним откривањем, редовним медицинским надзором и доступношћу савремене медицинске и хируршке заштите, данас већина људи са болестима срчаних вентила може очекивати да живи дуг и здрав живот.
Извори:
> Заједничка радна група за управљање валвуларним срчаним обољењима Европског удружења за кардиологију (ЕСЦ), Европског удружења за кардио-торакалну хирургију (ЕАЦТС), Ваханиан А, и сар. Смернице за управљање валвуларним срчаним обољењима (верзија 2012). Еур Хеарт Ј 2012; 33: 2451.
Нисхимура РА, Отто ЦМ, Бонов РО, ет ал. 2014 АХА / АЦЦ водич за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о практичним упутствима. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 63: е57.