Преглед атријалне фибрилације
Атријална фибрилација је једна од најчешћих срчаних аритмија и може бити једна од најфрустрирајућих са којима се бавити. Док атријална фибрилација није сама по себи опасна по живот, она често узрокује значајне симптоме. Још горе, то може довести до озбиљнијих проблема, нарочито можданог удара , и (код људи са срчаним обољењима), што погоршава срчану инсуфицијенцију . Штавише, иако је на располагању неколико опција за третман атријалне фибрилације, често није у потпуности јасно - чак и стручњацима срчаног ритма - која је алтернатива лечења најбоље под којим околностима.
Ако имате атријалну фибрилацију, покушајте да научите све што можете о овој аритмији - његовим симптомима, његовим узроцима и расположивим третманима - тако да можете сарађивати са својим доктором како бисте одлучили који терапијски приступ је исправан за вас.
> Пази како срце са а-фиб ударима у поређењу са нормалним срцем.
Шта је атријална фибрилација, и зашто је то тако важно?
Атријална фибрилација је неправилан и често брз срчани ритам, узрокован изузетно брзим и хаотичним електричним импулсима у атријуму срца (две горње срчане коморе ).
Ова врста брзе, хаотичне електричне активности у срцу се зове "фибрилација".
Када атријуми почну фибрилацију, могу се десити три ствари:
Прво , срчана фреквенција има тенденцију да постане брза и неправилна. АВ чвор је бомбардован честим, неправилним електричним импулсима који долазе из атрије, а чак 200 импулса у минути се преносе у коморе, што доводи до брзог и веома неправилног срчана удара. Брзи, неправилни срчани удар често изазива узнемирујуће симптоме.
Друго , када су атријуми фибрилантни, они више не раде ефикасно. Дакле, нормална координација између атрије и вентрикула је изгубљена.
Као резултат, срце делује мање ефикасно и може почети да пропадне.
И треће , јер се атрију више не ефикасно уговарају, после неког времена (обично после око 24 сата или тако), крвни угрушци могу почети да се формирају у атријуму. Ови крвни угрушци могу на крају да се прекину и путују у различите делове тела, као што је мозак.
Значи, док атријална фибрилација често изазива значајне симптоме, њен прави значај је тај што вас ставља у опасност због здравствених стања које могу бити трајно онеспособљене или погубне.
Шта узрокује атријалну фибрилацију?
Атријална фибрилација може се произвести из неколико срчаних стања, укључујући болест коронарне артерије (ЦАД) , митралну регургитацију , хроничну хипертензију , перикардитис , срчану инсуфицијенцију или практично било који други проблем са срцем. Ова аритмија је такође прилично честа са хипертироидизмом , пнеумонијом или плућном емболијом .
Гутање амфетамина или других стимуланса (као што су прехладни лекови који садрже псеудоефедрин ) могу изазвати атријалну фибрилацију код неких људи, као и након пијања само једног или два алкохолна пића - стање познато као "празнично срце". Док доктори традиционално кажу да кофеин такође узрокује атријалну фибрилацију, недавни докази из клиничких студија показују да у већини људи то не постоји.
Испоставило се да веома велики број људи са атријалном фибрилацијом нема посебан разлог за то. Каже се да имају "идиопатску" атријалну фибрилацију. Идиопатска атријална фибрилација је често услов повезан са старењем. На примјер, док атријална фибрилација је ретка код пацијената млађих од 50 година, то је прилично често код људи старијих од 80 или 90 година.
Нове студије показале су да је у многим случајевима атријална фибрилација повезана са начином живота . На пример, људи који имају прекомерно тежину и седентар имају много већи ризик од атријалне фибрилације. Поред тога, код људи који имају атријалну фибрилацију у вези са избору начина живота, показан је интензиван програм модификације начина живота који помаже у елиминацији аритмије.
Симптоми са атријалном фибрилацијом
Већина људи са атријалном фибрилацијом доживљава значајне симптоме. Аритмија има тенденцију да буде веома приметна и прилично узнемирујућа. Најчешћи симптоми су палпитације , које се обично перципирају као осећај брзог, неправилног откуцаја срца или можда као "прескочених" откуцаја.
Људи са атријалном фибрилацијом такође често доживљавају лако умиреност, отежину ваздуха и (повремено) осветљеност. Ови симптоми, директно повезани са самом атријалном фибрилацијом, често могу посебно узнемирити код људи који имају дијастолну дисфункцију или хипертрофичну кардиомиопатију .
Међутим, постаје све очигледније да атријална фибрилација може настати без икаквих симптома. Иако нема симптома, обично је добра ствар, имајући "тиху" атријалну фибрилацију може бити опасно - јер често производи медицинске проблеме, без обзира на то да ли аритмија изазива значајне симптоме или не.
На пример, атријална фибрилација може довести до чешће или интензивне ангине код људи који имају ЦАД. Атријална фибрилација такође може довести до знатног погоршања срчане функције код особа са срчаном инсуфицијенцијом.
У ствари, ако врло брз срчани утјецај који изазива атријална фибрилација траје довољно дуго (у трајању од најмање неколико мјесеци), срчани мишић може почети да слаби, а срчана инсуфицијенција може доћи - чак иу људима чија су срца иначе нормална.
-
Научите факторе ризика за развој А-Фиб
-
4 Симптоми проузроковани губитком ефективних атријалних контракција
Међутим, најжешћа посљедица атријалне фибрилације је могућност удара. Нездрављена атријална фибрилација значајно повећава ризик од можданог удара. Чини се да је чак 15 процената свих можданих удара узроковано атријалном фибрилацијом. Поред тога, многи људи који су претрпели удар без икаквог разлога (такозвани криптогени удар ) показали су се епизоде "тихих" атријалних фибрилација.
Врсте атријалне фибрилације
Доктори често класификују атријалну фибрилацију у више различитих типова, а заправо су кориштени неколико збуњујућих система класификације за атријалну фибрилацију. Али да би вам помогао да одлучите који је приступ лијечењу за вас, корисно је да запремине типа атријалне фибрилације на само два типа:
- Нова појава или интермитентна атријална фибрилација . Овде, атријална фибрилација је или потпуно нови проблем или проблем који се јавља само повремено. Интермитентна атријална фибрилација се често назива "пароксизмална атријална фибрилација." Људи у овој категорији имају нормалан срчани ритам већине времена, а њихове епизоде атријалне фибрилације имају тенденцију да буду релативно кратке и обично ретке.
- Хронична или упорна атријална фибрилација . Овде, атријална фибрилација је присутна стално или се јавља врло често - тако да су периоди нормалног срчаног ритма релативно ретки или краткотрајни.
Дијагностиковање атријалне фибрилације
Дијагноза атријалне фибрилације је обично једноставна. То једноставно захтева снимање електрокардиограма (ЕКГ) током епизоде атријалне фибрилације. Овај захтев не представља проблем код људи са хроничном или упорном атријалном фибрилацијом, код кога се аритмија вероватно види у било ком тренутку када се узима ЕКГ.
Међутим, код људи чија се атријална фибрилација јавља повремено, може се захтевати дуготрајно амбулантно ЕКГ мониторинг за дијагнозу. Дуготрајни ЕКГ мониторинг може бити посебно користан код људи који су имали криптогене мождане капке, пошто третирање атријалне фибрилације (ако је присутно) може помоћи у спречавању поновљеног можданог удара.
Лечење атријалне фибрилације
Ако је то било врло лако и врло сигурно да се то уради, чини се очигледно да би најбоље третирање атријалне фибрилације било да се обнови и одржи нормалан срчани ритам. Нажалост, у многим случајевима то није посебно сигурно нити нарочито лако.
У многим случајевима, нарочито ако је атријална фибрилација присутна недељама или месецима, изузетно је тешко одржати нормалан ритам више од неколико сати или дана. Ова несрећна чињеница захтевала су два различита приступа опће терапије за атријалну фибрилацију. Први је приступ "контроле ритма", а други је приступ "контрола брзине".
Приступ "контроле ритма" покушава да обнови и одржи нормалан срчани ритам. На први поглед то би сигурно изгледало као најпожељнији исход, са њим има много проблема. Приступ ритам контроле има тенденцију да буде тежак, неугодан, слабо ефикасан и често подразумева релативно висок ризик од штетних ефеката. Већа је вероватноћа да ће радити код особа са атријалном фибрилацијом која се појављује недавно или са прекидима, а много мање вероватноћа да ће бити ефикасна код људи чија аритмија је хронична или упорна. Ипак, за многе људе са атријалном фибрилацијом ово је начин да се иде.
Метода контроле ритма обично захтева или употребу антиаритмичких лијекова , терапије аблације или обоје.
Приступ "контроле брзине" при атријалној фибрилацији напушта покушај да се обнови и одржи нормалан срчани ритам. Атријална фибрилација је прихваћена као нови "нормалан" срчани ритам, а терапија је усмерена на контролу срчане фреквенције како би се смањили симптоми узроковани атријалном фибрилацијом. Предност приступа контроле брзине је да је практично увек могуће успешно контролисати срчану фреквенцу код људи с атријалном фибрилацијом, а обично то у великој мјери смањује симптоме узроковане самом аритмијом. Такође, третмани који се користе за контролу брзине имају тенденцију да буду релативно сигурни и добро толерисани. Штавише, дугорочне студије показале су да су клинички исходи са приступом контроле стопе барем толико повољни као (и вјероватно повољнији од) приступа контроле ритма.
Без обзира на то који је терапијски приступ изабран, важна додатна карактеристика лијечења атријалне фибрилације је предузети неопходне кораке како би се смањио ризик од можданог удара. Ово обично захтијева узимање антикоагулантних лијекова , али постоје и друге алтернативе лијечења.
Ако сте недавно дијагнозирали са атријалном фибрилацијом
Постоји неколико ствари које требате имати на уму док ви и ваш доктор одлучите о правом приступу за вас. Ови укључују:
- Зашто имате атријалну фибрилацију? Постоји ли нешто што ви или ваш лекар могу да урадите (као што је лечење хипертензије, избегавање алкохола или прављење важних промена у животном стилу) које могу помоћи да се решите проблема?
- Ако ваша атријална фибрилација није хронична или упорна, колико често се појављују епизоде, колико дуго трају и које симптоме стварају?
- Да ли имате бољу срчану болест која или претвара атријалну фибрилацију, или ће атријална фибрилација вероватније изазвати друге проблеме, као што су ангина или срчана инсуфицијенција?
- Колико су тешки симптоми настали вашом атријалном фибрилацијом?
- Имате ли потешкоће у опћем толерисању лијечења лијековима?
- Како се осећате у вези са инвазивним процедурама које имају за циљ лечење аритмије?
Избор који од два општа терапеутска приступа - "контрола ритма" или "контрола брзине" - је прави избор за вас зависиће од свих ових фактора.
Одлучивање о правом лечењу је најважније питање са атријалном фибрилацијом. То може бити релативно сложен избор, и то је онај који треба да буде прилагођен сваком појединцу. Што више схватате о томе, више ћете моћи да помогнете свом доктору да доноси одлуке о лијечењу које су у праву за вас.
Реч од
Имајте на уму да милиони људи живе потпуно нормални живот упркос томе што имају атријалну фибрилацију. То би требало да буде и ваш циљ. Док долазак у праву одлуку о лечењу може бити изазов, а док се администрира ваш третман, може се потрудити, након што се реши ваш третман, требало би да се вратите на живот вашег редовног живота (можда уз неке повољне промене у животном стилу). Ово би требало да буде твоје оцекивање. И док разговарате са својим доктором о вашим третманима, побрините се да ли он има иста очекивања за вас.
Извори:
Фанг МЦ, Го АС, Цханг И и др. Упоређивање шеме стратификације ризика за предвиђање тромбоемболије код људи са нонвалвуларном атријалном фибрилацијом. Ј Ам Цолл Кардиол . 2008; 51: 810.
Фустер, В, Риден, ЛЕ, Цанном, ДС и др. АЦЦ / АХА / ЕСЦ 2006 Смернице за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање о смерницама за праксе и Европском друштву за кардиологију Комитет за праксе (Комитет за писање ради ревизије смјерница из 2001. године за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом). Ј Ам Цолл Кардиол . 2006; 48: е149.
Меиер Б, Блааув И, Кхаттаб АА, ет ал. ЕХРА / ЕАПЦИ експертски консензус у изјави о оклузији левог атријског додатка на основи катетера. Еуропаце . 2014; 16: 1397.
Патхак РК, Мидделдорп МЕ, Лау ДХ, ет ал. Студија смањења фактора агресивног ризика за атријалну фибрилацију и импликације на исход аблације: Студија АРРЕСТ-АФ кохорте. Ј Ам Цолл Кардиол . 2014; 64: 2222-2231.
Ванн ЛС, Цуртис АБ, Јануар ЦТ, ет ал. 2011 АЦЦФ / АХА / ХРС фокусирано ажурирање о управљању пацијентима са атријалном фибрилацијом (ажурирање Упутства за 2006. годину): извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америцка удружења за удруживање срца за практичне смјернице. Ј Ам Цолл Кардиол . 2011; 57: 223.