Преглед две различите терапеутске стратегије
Атријална фибрилација је срчана аритмија која често доводи до врло мала палпитација , умора и чак и кратког удаха. Штета, атријална фибрилација може знатно повећати ризик од можданог удара . Ако имате атријалну фибрилацију, мало је питања о томе да ли вам је потребан третман. Ви то радите. Питање је: Који приступ третмана је прави за вас?
Разлог због којег је ово питање често тешко одговорити јесте то што не постоји третман атријалне фибрилације која је у већини пацијената сигурна и ефикасна у отклањању аритмије и обнављању нормалног ритма. Одлучивање о "правом" третману било ког појединца са атријалном фибрилацијом најчешће је компромис.
Два приступа лечењу
Ако је било лако и сигурно вратити и одржати нормалан срчани ритам , онда би циљ лечења атријалне фибрилације био управо то - да се срчани ритам врати у нормалу и задржи га тамо. Овај приступ терапији се назива приступом контроле ритма. И док се ово испоставило као прави приступ многим пацијентима, у другом је циљ третмана који се једноставно не може постићи на прихватљивом нивоу ризика.
За многе људе са атријалном фибрилацијом, алтернативни приступ терапији - који може бити ефикаснији и сигурнији - је омогућити персистирање атријалне фибрилације, узимајући мјере за елиминацију симптома и смањење ризика од можданог удара .
Овај други приступ терапији, често назван приступом контроле брзине, значи признање да је атријална фибрилација "нова норма" и да ради на контроли срчаног удара (како би се смањили симптоми) и употребом антикоагулантне терапије ( разређивачи крви ) како би се смањио ризик од удар. Док се овај приступ контроле брзина на први поглед чини мање пожељним од контроле ритма, постоје присиљени разлози да се то користи код многих пацијената са атријалном фибрилацијом.
Када је Рхитхм Цонтрол прави приступ
Постоји неколико околности које обично указују на контролу ритма као прави третман. Ако је ваша атријална фибрилација узрокована неким потенцијално реверзибилним узроцима, тада, генерално, циљ терапије треба да буде лечење основног стања и онда обнављање нормалног срчаног ритма. Ови реверзибилни узроци су обично акутни или ново дијагностиковани и могу се третирати медицински услови као што су хипертироидизам , пнеумонија, плућна емболија ( крвни зглоб у плућима) или гутање алкохола или стимулантног лијека.
Атријална фибрилација може бити узрокована и кардиоваскуларним условима као што су болест коронарне артерије , валвуларна болест срца, перикардитис или срчана инсуфицијенција . Ако имате један од ових срчаних стања, покушај да се обнови и одржи нормалан срчани ритам такође је врло разуман приступ, када се ваш основни проблем са срцем оптимално третира.
Ритам контрола је такође обично преферирани приступ код људи чија је атријална фибрилација врло скоро или је пароксизмална - тј. То се дешава изненада и повремено. Постоје докази да дуже остаје особа у атријалној фибрилацији, што је теже одржати нормалан ритам.
Код људи који имају пароксизмално атријалну фибрилацију и који су обично у нормалном ритму, приступ контроле ритма има тенденцију да буде далеко успешнији него код људи чија је атријална фибрилација упорна или хронична.
Коначно, контрола ритма је бољи приступ код људи који имају одређене срчане услове у којима губитак ефикасних атријалних контракција (што се увек јавља са атријалном фибрилацијом) може довести до драматичног погоршања функције срца. Ови услови често укључују хроничну хипертензију , аортну стенозу , хипертрофичну кардиомиопатију и дијастолну дисфункцију . У сваком од ових стања, лева комора тежи да постане "крута", тако да је оптимално пуњење леве коморе веома зависно од јаке атријалне контракције.
Ако је присутан било који од ових медицинских или кардијалних стања, обично је вредно бити прилично агресиван приликом примене приступа за контролу ритма - то јест, да се обнови и одржи нормалан срчани ритам - када се основно стање адекватно лечи. Овде "агресиван" може значити покушај неколико различитих антиаритмичких лијекова да одрже нормалан ритам. То би могло значити снажно размишљање о поступку аблације како би се ослободили атријалне фибрилације. Сваки од ових корака подразумева ризик. Неки људи који немају ни један од ових услова још увек ће се одлучити за контролу ритма. Ово је сасвим разумна одлука, све док потпуно разумеју ризике.
Када је контрола брзине прави приступ
Код људи који имају хроничну или упорну атријалну фибрилацију (тј. Ко је већину времена био у атријалној фибрилацији најмање неколико седмица или месеци), посебно ако је њихова атријална фибрилација идиопатска (тј. Не постоји идентифицирати и третирати основни узрок), постоје два добра разлога због којих је контрола стопе обично бољи приступ.
Прво, код ових људи, вероватноћа успјешног обнављања и одржавања нормалног срчаног ритма дугорочно је релативно низак. Друго, клиничке студије показују да дугорочни исход код ових појединаца није бољи - а можда и гори - са терапијом антиаритмичном терапијом која има за циљ контролу ритма, него са приступом контроле брзине. Код ових људи, ризици контроле ритма обично превазилазе потенцијалне користи.
Многи лекари ће покушати да обнове нормалан ритам чак и код ових пацијената. Ово се обично врши једноставним кардиовертовањем пацијената натраг у нормалан ритам и видјети како они раде без антиаритмичке терапије. Али ако тај поједини покушај не успе (тј. Ако се понови атријална фибрилација), већина лекара брзо усваја контролу стопе као сигурнији и ефикаснији приступ лечењу.
Доња граница
Очигледно, ако имате атријалну фибрилацију, има много тога да се узме у обзир приликом избора правилног лечења - тежине ваших симптома; ваши основни медицински и кардијални проблеми, ако постоје; фреквенцију и трајање ваших епизода атријалне фибрилације; ваше личне преференције; и мишљења ваших лекара. Ово је одлука која увијек треба индивидуализовати.
> Извор:
Фустер В, Риден ЛЕ, Цанном ДС, ет ал. АЦЦ / АХА / ЕСЦ 2006 Смернице за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање о смерницама за праксе и Европском друштву за кардиологију Комитет за праксе (Комитет за писање ради ревизије смјерница из 2001. године за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом). Ј Ам Цолл Кардиол . 2006; 48: е149.