Од два опћа приступа који се користе за лијечење атријалне фибрилације , приступ који има за циљ да обнови и одржи нормалан срчани ритам (приступ контроле ритма) на његовом лицу изгледа пожељније. Међутим, јер овај приступ може носити значајан ризик и често није потпуно ефикасан. То није право за све.
Приступ ритам контроле обухвата два општа корака: враћање и одржавање нормалног срчаног ритма.
Кардиоверзија: враћање нормалног срчаног ритма
Ако сте у атријалној фибрилацији, ваш лекар може покушати да обнови свој нормалан срчани ритам користећи антиаритмичке лекове или електричну кардиоверзију.
Неколико антиаритмичких лекова може се дати интравенозно у покушају да се заустави атријална фибрилација и обнови нормалан ритам. То укључује Тамбоцор (флекаинид), Цорверт (ибутилид), ритмол (пропафенон) и Тикосин (дофетилид). Међутим, ови лекови ће успјешно обнављати нормалан ритам од само 50 до 60 посто времена, а могу бити нежељени ефекти.
Већина кардиолога више воли електричну кардиоверзију. Са електричном кардиоверзијом, бићете постављени у лагани, анестезијски изазвани спавање на неколико минута. Доктор ће управљати електричним пражњењем у грудима помоћу сетова лопатица. Овај поступак је безболан, брз, сигуран и скоро увек ефикасан.
Најважнија компликација кардиоверзије није из саме процедуре, већ је посљедица успјешне кардиоверзије.
Ако су у атрију присутне свеже крвне грудве, када срце почне нормално понављати, грудвице се могу разбити и узроковати удар . (Ово се може догодити у било ком тренутку са атријалном фибрилацијом, али је мало вероватније да се деси одмах након обнављања нормалног срчаног ритма.) Овај догађај је неуобичајен после кардиоверзије, али када се то догоди може бити разарајуће.
Ризик пост-кардиоверзионог можданог удара може се знатно смањити или третирањем антикоагулантног лијека (разређивача у крви) неколико недеља пре извођења кардиоверзије или документовањем да у лијевом атријуму не постоје грудвице обављањем трансезофагеалног ехокардиограма пре кардиоверзије. Надаље, ако је сигурно да је атријална фибрилација присутна мање од 24 сата, кардиоверзија се може извести релативно безбједношћу.
Овај први корак у контроли ритма - обнављање нормалног срчаног ритма - успешно је више од 98% времена.
Одржавање нормалног ритма
Прави трик за контролу ритма је одржавање нормалног срчаног ритма након што је обновљен. Типично, са првом епизодом атријалне фибрилације, већина лекара ће једноставно вратити нормалан ритам и послати пацијенту кући без специфичне терапије срчаног ритма (осим лијечења, наравно, за све сумњиве разлоге за атријалну фибрилацију). Многи људи ће одржавати нормалан ритам месецима или чак годинама без терапије антиаритмичном терапијом.
Међутим, пре или касније ће се атријална фибрилација вероватно поново појавити. Када се то деси, фаза "одржавања" метода контроле ритма постаје много компликованија.
Најчешће, када се обнови нормални ритам, лекар ће препоручити један од антиаритмичких лекова који ће спречити поновну појаву атријалне фибрилације. Нажалост, антиаритмички лекови, поред тога што су међу најотакнутијим лековима који се користе у медицини, су само умерено ефикасни при одржавању атријалне фибрилације од повратка. Сходно томе, постизање циља контроле ритма често захтева неколико "суђења" са овим лековима, тражећи оне који одржавају нормалан ритам и довољно се толеришу.
Чак и прилично тешким приступом, антиаритмички лек који постиже добру контролу атријалне фибрилације без изазивања нетолерантних нежељених ефеката наћи ће се само око пола времена.
Ова врста успеха са антиаритмичким лековима очигледно оставља много жеља. Из тог разлога, лекари и истраживачи су више од једне деценије били тешки на послу како би развили сигурне и ефикасне методе за "лијечење" атријалне фибрилације - тј. За одржавање нормалног срчаног ритма трајно - користећи поступке аблације на бази катетера. Иако је постигнут велики напредак, аблацијска терапија за атријалну фибрилацију је и даље само делимично ефикасна и још увек носи значајан ризик од озбиљних компликација. Аблација је добра опција за неке пацијенте са атријалном фибрилацијом, али то није за све.
На крају, код пацијената који успјешно контролишу контролу ритма са лијековима или аблацијом, докази до сада показују да њихов ризик од можданог удара остаје повишен. Дакле, већина експерата препоручује да ови пацијенти остају на хроничној антикоагулантној терапији упркос томе што су у нормалном ритму.
Резиме
Ако је приступ за контролу ритма за лијечење атријалне фибрилације био поуздано сигуран и ефикасан, онда би се он практично користио код свих који имају ову аритмију. Нажалост, док је контрола ритма очигледно најбољи приступ многим људима, оставља се много жеља. Због тога се алтернативна контрола приступа - користи уместо толико пуних пацијената. И зато морате научити колико год можете о свим алтернативама пре него што одлучите о лијечењу лијечења атријалног фибрилације за вас.
Извори:
Фустер, В, Риден, ЛЕ, Цанном, ДС и др. АЦЦ / АХА / ЕСЦ 2006 Смернице за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање о смерницама за праксе и Европском друштву за кардиологију Комитет за праксе (Комитет за писање ради ревизије смјерница из 2001. године за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом). Ј Ам Цолл Цардиол 2006; 48: е149.