Постоје два опћа приступа лијечењу атријалне фибрилације :
- Покушај да се отарасимо атријалне фибрилације у потпуности и вратите и одржите нормалан срчани ритам ( прочитајте о стратегији контроле ритма )
- Омогућите персистирању атријалне фибрилације при контроли срчане фреквенције ( Прочитајте о стратегији контроле стопе )
С обзиром на ове две опције, без познавања још више, скоро свако би почео да користи преференцију контроле ритма.
Међутим, у стварној пракси, овај приступ се често испоставља мање ефикасним и мање сигурним од приступа контроле стопе.
Разлог за стратегију контроле ритма је често проблем је то што су антиаритмички лекови обично неопходни за обнављање и одржавање нормалног срчаног ритма. Ови лекови имају тенденцију да буду релативно неефикасни, релативно токсични или обоје. (Имајте на уму да је код неких пацијената изостајање атријалне фибрилације процедуром аблације могуће).
Оно што је посебно у вези са антиаритмичким лековима је њихова јединствена токсичност, која их често чини тешким и релативно ризична за давање и узимање. Постоје две опште врсте токсичности које се обично виде код антиаритмичких лекова:
- Уобичајене врсте нежељених ефеката видјене код многих лекова, као што су алергије, несанице, гастроинтестиналне поремећаје итд.
- Проаритмија, која представља главни проблем са антиаритмичним лековима.
Проаритмија
"Проаритмија" једноставно значи изазивање срчаних аритмија. То јест, умјесто да се елиминишу аритмије, ови лекови их стварно могу производити. Антиаритмички лекови раде променом електричних особина срчаних ткива. Испоставља се да кад год промените та електрична својства може доћи до двије различите ствари - можда ћете мање ризиковати аритмије (што је циљ), или ћете уместо тога учинити аритмије вјеројатније да ће се десити.
Још горе, врсте аритмија произведених са проаритмијом (за разлику од самог атријалног фибрилације) могу бити фаталне. Због тога се у сваком тренутку користи антиаритмички лекови, постоји бар неки ризик од узрока смртно опасних аритмија који би требало да доведу лекаре и пацијенте да их не користе, осим ако су заиста неопходни.
Неки лекови вероватније изазивају проаритмију од других, а неки пацијенти имају већу вјероватноћу да доживљавају проаритмију него други. Вероватноћа проаритмије са одређеним лекаром у одређеном пацијенту мора се узети у обзир пре него што су ти лекови прописани.
Лечење атријалне фибрилације
Шест антиаритмичких лијекова се често користе за лијечење атријалне фибрилације: пропафенон (ритмол), флекаинид (Тамбоцор), соталол (Бетапаце), дофетилид (Тикосин), амиодарон (Цордароне) и дронедарон (Мултак). За било кога који узима ове лекове, терапија мора бити пажљиво индивидуализована како би се смањио ризик од токсичности, али се могу извршити следећа генерализација:
- Ритмол и Тамбоцор су релативно добро толерисани све док не изазивају проаритмију. Код пацијената који су млади и здрави, који немају основну болест срца и имају веома мали ризик за развој срчаних обољења, они такође узрокују врло мало проаритмије. А код ових пацијената, они могу бити добар избор за покушај обнове нормалног ритма код пацијената са атријалном фибрилацијом. Сматрају се умерено ефикасним. Међутим, код пацијената који имају било какву врсту срчаних обољења или који имају повећан ризик од развоја срчаних обољења, ови лекови највероватније могу изазвати проаритмиј који угрожава живот и увијек их треба избјећи.
- Бетапаце и Тикосин се такође релативно добро толеришу докле год они не узрокују проаритмију. Међутим, ови лекови могу у сваком производити проаритмију и лекари морају предузети пажљиве мере опреза како би смањили ризик. Заиста, у случају Тикосина, ФДА је изјавила да лекари морају да обуку посебну обуку пре него што им се дозволи да администрирају овај лек. Ови лекови су умерено ефикасни у контроли атријалне фибрилације.
- Цордароне је заиста јединствен антиаритмички лек. Иако је ефикаснији од било којег другог лека у лечењу атријалне фибрилације, и док узрокује релативно мало проаритмије, изузетно је вероватно да ће изазвати друге нежељене ефекте који могу бити прилично значајни и чак и опаснији по живот. Као резултат, Цордароне треба избјегавати кад год је то могуће. Када се користи, потребно је пажљиво надгледати токсичност све док пацијент узима лек и неколико месеци након престанка лека. Можете прочитати о јединственим аспектима Цордароне овдје .
- Мултак је рођак Цордароне и развијен је с надом да ће бити ефикасан као Цордароне без токсичности. Али, иако је Мултак далеко мање отрован од Цордароне, није толико ефикасан у контроли атријалне фибрилације. Такође, Мултак се не може користити код људи који су имали срчану инсуфицијенцију . Ево више информација о употреби Мултак-а у лечењу атријалне фибрилације.
Доња граница
Требало би бити јасно да третирање атријалне фибрилације са антиаритмичким лијековима, односно стратегијом покушаја обнове и одржавања нормалног ритма, може бити врло проблематично. Из тог разлога, додато чињеници да клиничка испитивања нису показала никакву општу корист за ову стратегију лечења, боље је да пацијенти потпуно избегну антиаритмичке лекове и уместо тога изаберу стратегију лечења.
Извори:
Фогорос, РН. Лечење суправентрикуларних аритмија. У: Фогорос, РН. Антиаритмичке дроге - Практични водич. Блацквелл Публисхинг, Малден, МА: 2007.
Америцан Цоллеге оф Цардиологи Фоундатион, Америцан Хеарт Ассоциатион, Европско удружење за кардиологију и др. Менаџмент пацијената са атријалном фибрилацијом (компилација препорука АЦЦФ / АХА / ЕСЦ и АЦЦФ / АХА / ХРС за 2011. годину): Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца за практичне смјернице . Тираж 2013; 127: 1916.