И ХИВ терапеутске лековите терапије показују да повећавају ризик
Дијабетес типа 2 често су повезани са дуготрајном ХИВ инфекцијом , чији узрок је у прошлости био повезан са кориштењем одређених антиретровиралних лијекова ( АРВс ) - нарочито "старијих" инхибитора протеаза- класе као што су Црикиван (индинавир) и пуно чврстоће Норвир (ритонавир) .
Иако није сасвим јасно колико АРВ доприносе, знамо да је ризик од дијабетеса за особу која живи са ХИВ-ом најчешће заснована на бројним факторима који доприносе, укључујући:
- Старије године (углавном 40 и више)
- Породична историја
- Гојазност
- Хепатитис Б (ХБВ) и хепатитис Ц (ХЦВ) коинфекција
- Висок крвни притисак
- Висок холестерол
- Тренутна трудноћа
- Етничка припадност (азијски, афричко-амерички, шпањолски)
Међутим, последњих година истраживање је указало на то да и хронична запаљења која су повезана са дуготрајном инфекцијом и хроничним терапијама која се користе за лечење стања везаних за ХИВ могу заправо значајно повећати ризик од дијабетеса.
Дијабетес и хронично запаљење повезано са ХИВ-ом
Чак и када је ХИВ у стању мировања или у потпуности потиснут помоћу антиретровиралне терапије (АРТ) , присуство латентног вируса доводи до континуираног запаљеног одговора јер имунолошки систем тела остане на високом нивоу упозорења.
Током хроничног запаљења повезаних са ХИВ-ом, познато је да се повећавају одређени запаљенски маркери - звани Ц-реактивни протеин (ЦРП) и интерлеукин-6 (ИЛ-6). Недавна истраживања сугеришу да повећање ових маркера значајно повећава вероватноћу дијабетеса код људи на АРТ-у.
Научници са студијским групама ИНСИГХТ СМАРТ и ЕСПИРИТ истраживали су инциденцу дијабетеса код 3,695 ХИВ-позитивних пацијената на АРТ у просеку од 4,6 године. Просјечан број ЦД4 међу учесницима био је висок на 523 ћелије / мЛ.
На основу података, болесници са већим ЦРП-ом и ИЛ-6 вероватно су развили дијабетес типа 2, са удвостручавањем ЦРП-а и ИЛ-6-а, што је довело до повећања ризика од 20% и 33%.
Све у свему, 137 људи је током суђења развило дијабетес у стопи од 8,18 на 1000 година пацијента.
Док су видјели да су традиционални кофактори допринели развоју дијабетеса међу учесницима студије - укључујући индекс телесне масе (БМИ), старије године, коинфекцију хепатитиса и статине - чињеница да чак и нискобуџетни упали могу допринети, сматра се значајним , обезбеђујући оквир за боље идентификовање особа са високим ризиком за дијабетес типа 2 и осигурање одговарајућих интервенција пре почетка АРТ.
Дијабетес повезана са употребом лекова из статина?
Једна од препрека за спречавање дијабетеса код људи са ХИВ-ом јесте утјецај статина на развој болести. Лекови који се користе за лијечење високих липида (нарочито високог ЛДЛ холестерола) сматрају се виталним у избегавању кардиоваскуларних болести код популације где је вероватноћа срчаног удара скоро двоструко већа од популације.
Међутим, ново истраживање из континуиране студије о хируршкој обољењи (ХОПС) показало је да употреба лекова статина код људи са ХИВ-ом може повећати ризик од дијабетеса за око 10% сваке године употребе.
Десетогодишња анализа посматрања, која је уследила 4.962 ХИВ-позитивних пацијената од 2002. до 2011. године, испитала је инциденцу дијабетеса типа 2 код особа које су давале статин лекове (590) у поређењу са онима који нису били (4.372).
Прилагођавајући модел старости, пола, етничке припадности, употребе АРВ-а и БМИ, истражитељи су могли закључити да се ризик од дијабетеса непрекидно повећава што је дуже изложеност статину.
Међутим, такође су брзо приметили да су повећања такође директно повезана са старијим годинама и већи БМИ, као и расом / етничком припадношћу (са 50% веће стопе међу црнцима и више двоструко међу Хиспаничарима). Изненађујуће је да је код млађих пацијената пријављено неколико случајева, док је утицај инхибитора протеазе очигледно био статистички безначајан.
Са саветодавног становишта, истраживачи ХОПС-а су снажно саветовали да статин "не треба избегавати ако је клинички назначен" због својих "доказаних користи за превенцију кардиоваскуларних болести".
Дакле, док статин лекови остају витални као средство за смањење липида код особа са ХИВ-ом, не би требало користити изолацију. За стварно смањење ризика потребан је холистички приступ, укључујући исхрану масти , редовну вежбу , прекид пушења и благовремену иницијацију АРТ-а са оптималном примјеном како би се осигурала вирусна супресија (како би се што боље смањио запаљен одговор нездрављене ХИВ болести).
Извори:
Бетене А Дооко, Ц .; Де Вит, С .; Неухаус, Ј .; ет ал. "Интерлеукин-6, Ц-реактивна протеина високе осетљивости и развој дијабетеса типа 2 међу ХИВ-позитивним пацијентима узимајући антиретровиралну терапију." Часопис о стеченим имунолошким дефицитима. 15. децембар 2014. године; 67 (5): 538-546.
Лицхтенстеин К .; Дебес, Р .; Воод, К. ет ал. "Употреба статина повезана је са инцидентним дијабетесом мелитусом код пацијената у студији о амбулантном ХИВ-у." 20. конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ). 3. и 6. марта 2013. године; Атланта, Георгиа; апстрактно 767.
Фреиберг, М .; Цханг, Ц .; Куллер, Л .; ет ал. "ХИВ инфекција и ризик од акутног инфаркта миокарда." Часопис Америчког медицинског удружења (ЈАМА) Интерна медицина. 22. април 2013; 173 (8): 614-622.