Све што треба да знате о хепатореналном синдрому

Ова компликација обољења јетре може проузроковати бубрежну инсуфицијенцију

Преглед

Људски органи не извршавају своје одговорности у изолацији. Они комуницирају једни са другима. Они зависе један од другог. Разумевање функције органа захтева да се разуме улога других органа. Људско тијело је као сложен оркестар. Ако бисте само слушали појединачне музичаре, можда не бисте ценили симфонију.

Једном када разумемо овај важан концепт, постаје лакше схватити да проблеми са функцијом једног органа могу негативно утицати на друге.

Дефиниција хепататорног синдрома (ХРС)

Као што појам указује, реч "хепато" се односи на јетру, док се "бубрежни" односи на бубрег. Стога, хепаторенални синдром подразумева стање у којем болести јетре доводе до обољења бубрега или у екстремним случајевима, комплетном отказу бубрега .

Али, зашто је потребно знати о хепатореналном синдрому? Болест јетре је прилично уобичајени ентитет (мисли се на хепатитис Б или Ц, алкохол, итд.). У универзуму болести јетре, хепаторенални синдром није неуобичајено стање. Ако је, према једној статистици, 40 процената пацијената са цирозом (ожиљна, скупљена јетра) и асцита (акумулација течности у стомаку која се дешава у напредној болести јетре) развити хепаторенални синдром у року од 5 година.

Фактор ризика

Иницијативни фактор у хепатореналном синдрому је увек нека врста обољења јетре.

То би могло бити све у распону од хепатитиса (од вируса као што су хепатитис Б или Ц, дроге, аутоимуне болести итд.), Тумору у јетри, цирози или чак и најугроженијем облику болести јетре који је повезан са брзим падом функције јетре, названа фулминантна отказа јетре. Сви ови услови могу изазвати болове бубрега и отказивање бубрега различитих нивоа озбиљности код пацијента хепаторена.

Међутим, постоје неки јасно дефинисани и специфични фактори ризика који значајно повећавају шансе за некога који има бубрежну инсуфицијенцију због обољења јетре.

• Инфекција абдоминалне шупљине (која се понекад може десити код људи са цирозом), спонтаног бактеријског перитонитиса (СБП)
• Крварење у цревима, што је уобичајено код пацијената са цирозом из крвних судова који се упуштају у једњак (на пример, варикозе једњака)

Водене пилуле (диуретици попут фуросемида или спиронолакона) који се дају пацијентима са цирозом и преоптерећењем течности не преципитирају хепаторенални синдром (иако могу повредити бубреге на друге начине).

Прогресија болести

Сматра се да механизми којима болести јетре стварају проблеме са функцијом бубрега односе се на "преусмеравање" снабдевања крви од бубрега и остатка органа абдоминалне шупљине (тзв. " Спланцхниц цирцулатион ").

Један од главних фактора који одређује снабдевање крви било коме органу је отпор код кога крв тече у тај орган. Дакле, на основу закона физике, уже крвног суда, то је већи отпор који би створио за ток крви .

Као пример, замислите да ли сте покушавали да пумпате воду кроз два различита баштенска црева користећи једнак притисак (који у људском тијелу ствара срце).

Ако су оба цријева имала лумене који су били једнака / калибра, очекивало би се једнаке количине воде кроз њих. Шта би се десило ако би било једно од тих црева знатно шире (већи калибар) од друге? Па, више воде ће преференцијално протицати кроз шире црево због мање отпорности на који се вода сусреће тамо.

Слично томе, у случају хепатореналног синдрома, проширење (дилатација) одређених крвних судова у абдоминалном циркулационом циркулацијом одвлачи крв далеко од бубрега (чије крвне судове постају стиснуте). Иако ово не мора нужно да се одвија у различитим линеарним корацима, ради разумевања, ево како можемо то мапирати:

1. Корак 1- Иницијалан окидач је нешто што се назива портал хипертензија (повећање крвног притиска у одређеним венама које исцуре крв из желуца, слезине, панкреаса, црева), што је уобичајено код пацијената са напредним болести јетре. Ово мења ток крви у циркулацији абдоминалног органа проширењем спланцхницих крвних судова због производње хемикалије назване " азот оксид ". Ово произведе сами крвни судови и представља исту хемикалију коју су научници укључили да би креирали лијекове попут Виагре.
2. Корак 2 - Док се горњи крвни судови дилирују (а самим тим пре свега преферирају више крви да пролазе кроз њих), постоје крвни судови у бубрезима који почињу да се стегну (тиме смањују снабдијевање крви). Детаљни механизми за то су изван оквира овог чланка, али се сматра да је повезан са активацијом тзв. Ренин-ангиотензин система.

Ове промене тока крви тада кулминирају и производе релативно велики пад у функцији бубрега.

Дијагноза

Дијагноза хепатореналног синдрома није директан тест крви. Обично лекари називају дијагнозу искључивања . Другим речима, типично би се погледао на клиничку презентацију пацијента оболелог за јетру, који је приказивао иначе необјашњиву бубрежну инсуфицијенцију. Предуслов за дијагнозу би био да лекар мора да искључи да бубрежна инсуфицијенција није резултат било ког другог узрока (дехидрација, ефекат лекова који могу да повреде бубреге попут НСАИД болова за болове , имунолошки ефекат вируса хепатитиса Б или Ц, аутоимуна болести, опструкције итд.). Једном када се то стање испуни, почињемо провјеравањем опадања функције бубрега гледањем одређених клиничких карактеристика и тестова:

• Повишен ниво креатинина у крви, повезан са смањењем брзине филтрације бубрега (ГФР)
• Пада у излазу урина
• Низак ниво натријума присутан у урину
• Ултразвук бубрега, који не мора нужно показати, али би могао искључити друге узроке бубрежне инсуфицијенције код пацијента са претпоставком да има хепаторенални синдром
• Тестирање крви или протеина у урину. Нестистички / минимални нивои подржавају дијагнозу хепатореналног синдрома
• Одговор на терапију се такође користи као ретроспективни "сурогат тест" за дијагнозу. Другим речима, ако се функција бубрега очигледно побољша после "хидрације" (што би могло укључити давање пацијентових интравенских течности или протеинску инфузију албумином), мање је вероватно да је хепаторенални синдром. Заправо, отпор према овим конзервативним терапијама обично изазива сумњу о присутности хепатореналног синдрома

Желим да нагласим да чак и дијагностиковање бубрежне инсуфицијенције можда није увијек директно код пацијената са напредним обољењем јетре или цирозе. То је зато што најчешћи тест на који зависнимо да бисмо проценили функцију бубрега, ниво серумског креатинина, можда не би превише превладао код пацијената са цирозом. Због тога, само гледајући серумски ниво креатинина може довести у заблуду дијагностичара јер ће довести до потцјењивања озбиљности отказивања бубрега. Стога, други тестови као што је клиренс 24-часовног креатинина урина могу бити неопходни да би се подржао или поништио ниво бубрежне инсуфицијенције.

Врсте

Када се дијагноза потврди користећи горе наведене критеријуме, лекари ће класификовати хепаторенални синдром у тип И или тип ИИ. Разлика лежи у тежини и току болести. Тип И је тежи тип, повезан са брзим и дубоким (преко 50%) опадањем функције бубрега за мање од 2 недеље.

Третман

Сада када разумемо да је хепаторенални синдром отклоњен болести јетре (са порталском хипертензијом која је агент провокатар), лако је разумети зашто је лечење основних обољења јетре главни приоритет и суштина лечења. Нажалост, то није увек могуће. У ствари, могу постојати ентитети за које не постоји терапија или, као у случајевима фулминантне отказивања јетре, где лечење (осим трансплантације јетре) можда неће радити. Коначно, постоји фактор времена. Нарочито у ХРС-у типа И. Стога, док је обољење јетре могуће лечити, можда неће бити могуће чекати његов третман код пацијента са бубрезима који не успевају. У том случају, лекови и дијализа постају неопходни . Ево неколико избора које имамо:

• Последњих година, добијени су неки добри докази о улози новог лека који се зове терлипрессин. Нажалост, она није доступна у Сједињеним Државама, иако се његова употреба препоручује у већини земаља за лечење хепатореналног синдрома. Оно што овде добијамо је лек који се зове норепинефрин (уобичајени лекови који се користе у ИЦУ за повећање крвног притиска код људи са превисоким ниским крвним притиском од шока), као и "режим коктела" који укључује 3 дроге, зове октреотид, мидодрине и албумин (главни протеин присутан у крви).
• Ако ови лекови не раде, интервентни поступак који се зове ТИПС (трансјугуларни интрахепатични портосистемски шант) може бити корисан, иако то долази са сопственим скупом проблема.
• Најзад, ако се све не успије и бубрези не опораве, дијализа може бити неопходна као "терапија мостом" све док се болест јетре не може дефинитивно ријешити.

Типично, ако лекови описани изнад не раде у року од двије седмице, третман се може сматрати безобзирним и ризик од смрти се драстично повећава.

Превенција

Зависи. Ако пацијент има познато обољење јетре са компликацијама које су препознате нагоре (као што је описано горе у одељку о високоризичним пацијентима) хепатореналног синдрома, неке превентивне терапије могу радити. На пример, пацијенти са цирозом и флуидом у абдомену (названи асцитес) могу имати користи од антибиотика који се зове норфлокацин. Пацијенти могу имати користи од интравенске реплике албумин-а.

> Извори:

> Инциденција, предиктивни фактори и прогноза хепатореналног синдрома у цирози са асцитесом. Гинес ет ал. Гастроентерологија. 1993 Јул; 105 (1): 229-36.

> Терлипрессин у хепатореналном синдрому: Доказ за тренутне индикације. Рајекар ет ал. Ј. Гастроентерол Хепатол. 2011 Јан; 26 Суппл 1: 109-14. дои: 10.1111 / ј.1440-1746.2010.06583.к

> Примарна профилакса спонтаног бактеријског перитонитиса одлаже хепаторенални синдром и побољшава преживљавање у цирози. Фернандез Ј. Гастроентерологија. 2007 Сеп; 133 (3): 818-24. Епуб 2007 Јул 3.