Да ли је ХИВ или ХИВ третман кривац?
Садашње истраживање је показало да људи са ХИВ-ом имају 50 посто више вероватноће да имају срчани удар него општа популација. Шестогодишња студија која је спроведена у склопу студије Кохорт студије старења ветерана (ВАЦС) показала је да је 41% инфаркта миокарда (МИ) дошло код људи са ХИВ-ом.
Приликом упоређивања стопе МИ према старосној групи ( види доле ), истражитељи су закључили да је ризик МИ био "значајно и конзистентно виши" међу ХИВ-позитивним учесницима и стално повећавао током времена, без обзира на супстанцу, коморбидну болест или други кардиоваскуларни ризик Фактори.
Број инфаркта миокарда (МИ) у 1000 година особе
| Старосна доб | ХИВ-позитивни ветерани | ХИВ-негативни ветерани |
| 40-49 | 2.0 случајева | 1.5 случајева |
| 50-59 | 3,9 случаја | 2.2 случајева |
| 60-69 | 5.0 случајева | 3.3 случајева |
Бројке су у складу са ранијим истраживањима која су показала скоро двоструко повећање МИ у односу на особе са ХИВ-ом, као и додатни двоструки пораст код пацијената са коинфекцијом ХИВ-а и хепатитиса Ц.
Како ХИВ доприноси ризику од срчаног удара?
Иако узроци ових повећања нису сасвим јасни, све већ постојећи докази указују на то да је сама ХИВ одговорна, вероватно услед запаљеног одговора изазваног упорном ХИВ инфекцијом.
Студија из 2012. године из базе података француске болнице о ХИВ-у (ФХДХ) закључила је да су ХИВ, као и имунски статус пацијента, независни фактори за повећани ризик. Осим тога, пацијентов ризик од срчаног удара се повећава у директном повезивању са смањењем броја ЦД4 и повећањем вирусног оптерећења .
Пацијентов ЦД4 надир (најнижа тачка броја ЦД4 је пала) такође се сматра кључним доприносом.
Оно што све ово показује је да дуготрајна ХИВ инфекција доводи особу под оптерећење упорног упале, што може негативно утицати на кардиоваскуларни систем на целуларном и генетичком нивоу.
Истраживање спроведено на Калифорнијском универзитету у Сан Францисцу описало је асоцијацију између броја ЦД4 и артеријског здравља, при чему пацијенти са ниским бројем ЦД4 (или без терапије ХИВ-ом ) су доживели значајно артеријско отврдњавање и задебљање у поређењу са пацијентима који су имали јаке ЦД4 бројке, рано лечење и конзистентна контрола вируса.
Да ли дроге за ХИВ изазивају проблеме с срцем?
Док се пријављује да одређени антиретровирусни лекови, нарочито Зиаген (абакавир) повећавају ризик од срчаног удара, тренутно истраживање је донекле подељено на тему. Све у свему, ризик се генерално види као виши међу онима са претходно постојећим срчаним стањима или онима који имају пет или више успостављених кардиоваскуларних фактора ризика (попут пушења, дијабетеса или високог холестерола).
Иако је неко истраживање предложило да лекови класе инхибитора протеазе (ХИВ) генерално повећавају ризик од МИ, многи сада слажу се да сваки потенцијални ризик може бити повезан са појединачним агенсом, а не са цјелокупном класом лијекова. Две недавне студије су закључиле да три главна осумњичена за ПИ - Реиатаз (атазанавир), Вирацепт (нелфинавир) и Инвирасе (сакуинавир) - немају никакву асоцијацију са ризиком од МИ.
Такође постоји сумња у то да ли и други ПИ, као што су Калетра (лопинавир) и Црикиван (Инвирасе), доприносе јер се употреба ПИ не сматра једини фактор за абнормално високе нивое липида који се види код пацијената са ХИВ-ом са срчаним нападима.
Међутим, контрадикторна природа истраживања - са неком подршком и другим одбацивањем тврдњи - оставља простор за опрез приликом одабира одговарајуће комбинације лекова за пацијенте са познатим кардиоваскуларним ризиком. Такође наглашава потребу за рутинским кардиоваскуларним скринингом код свих пацијената са ХИВ-ом, са раном интервенцијом како би смањили такве модификоване факторе ризика као што су пушење , исхрана и хипертензија.
Лечење кардиоваскуларних болести код људи с ХИВ-ом
Код пацијената са ХИВ-ом са било којом установљеном коронарном болешћу или базичним тестовима који указују на болест, препоручује се упућивање на кардиолога. Треба размотрити или покретање или модификацију терапије тако да укључи антиретровирусна средства са мање утицаја на нивое липида у серуму.
Штавише, потребно је размотрити скрининг за све пацијенте са ХИВ-ом који ступају у збрињавање како би у потпуности проценили кардиоваскуларни ризик појединца, укључујући такав тест као:
- липидни профил на брзину (укључујући ЛДЛ холестерол, ХДЛ холестерол и триглицериде)
- преглед дијабетеса (пре иницирања терапије, након рутинског праћења након тога)
- основни електрокардиограм (ЕКГ) за пацијенте са познатим кардиоваскуларним факторима ризика
- често праћење крвног притиска
- агресивне интервенције код пацијената са кардиоваскуларним ризиком како би се смањило пушење, гојазност и други ризици прилагођени ризици
Иако не постоје стратегије за спречавање кардиоваскуларне превенције ХИВ-а, препоручују се традиционалне стратегије смањења ризика - не само код пацијената са познатим кардиоваскуларним ризиком, већ и као холистички приступ дуготрајној њези код свих пацијената са ХИВ-ом. Треба нагласити како би се осигурало:
- редовно вежбање, укључујући аеробну фитнес
- смањена потрошња засићених масти
- Прекид пушења који је специфичан за ХИВ
- смањење конзумирања алкохола на три јединице дневно или мање
- оптимално придржавање антиретровиралне терапије
Извори:
Фреиберг, М .; Цханг, Ц .; Куллер, Л .; ет ал. "ХИВ инфекција и ризик од акутног инфаркта миокарда." Часопис Америчког медицинског удружења (ЈАМА) Интерна медицина. 22. април 2013; 173 (8): 614-622.
Фреиберг, М .; Цханг, Ц .; Скандертон, М .; ет ал. "Ризик од инцидентне коронарне болести срца међу ветеранима са ХИВ-ом и са хепатитисом Ц." Тираж: Кардиоваскуларни квалитет и исходи. Јул 2011; 4 (4): 425-432.
Ланг, С .; Мари-Краусе, М., Симон, А., ет ал. "Репликација ХИВ-а и имуни статус су независни предиктори ризика од инфаркта миокарда код особа са ХИВ-ом." Клиничке заразне болести. Август 2013; 5 (4): 600-607.
Хсуе, П .; Ло, Ј .; Франклин, А .; ет ал. "Повећана атеросклеротична прогресија код пацијената са ХИВ-ом: улога традиционалних и имунолошких фактора ризика." Десета конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ 2003); Бостон, Масачусетс; 10. и 14. фебруара 2003; сажетак 139.
Монфорте, А .; Реисс, П .; Риом. Л .; ет ал. "Атазанавир није повезан са повећаним ризиком од кардиоваскуларних или цереброваскуларних болести." АИДС. 28. јануар 2013. године; 27 (3): 407-415.