Један од првих назнака да пацијент неће бити у стању да постигне оптималан одговор на антиретровиралну терапију (АРТ) је када се особа идентификује као такозвани "љекарски лонац" - или једноставно ставити, некога ко посети више клиника или доктора током курса година, месеци, па чак и недеље.
Може постојати било који број разлога зашто пацијент то одлучи.
Повремено може бити да пацијент не воли одређеног лекара или клинике, или захтева лечење за придружено стање, као што је хепатитис Ц (ХЦВ) , злоупотреба супстанци или ментално здравље.
Али, чешће него не, једноставно је да пацијент није спреман да се суочи са неким проблемом који се односи на дијагнозу , управљање или лечење ХИВ-а . Примери укључују:
- Одбијање или страх од откривања и стигме .
- Пацијенти који су доживели неуспјех у лијечењу због субоптималног лијечења лијекова и радије би се преселили код другог доктора него што су признали (или суочили) корене њиховог непоштивања.
- Пацијенти који нису спремни да прихвате или нису у стању да се изјасне са препорученом дијагнозом, а који затим иду од доктора до лекара надајући се другачијем исходу.
- Немогућност да се прихвате захтеви свакодневног примењивања лека или безбедних сексуалних пракси .
Преваленца и профил лекара
Студија из 2013. године са Медицинског факултета Перелман на Универзитету у Пенсилванији испитала је ширину и исход докторске скокове током двогодишњег периода од 2008. до 2010. године.
Истраживачи су у истраживању пратили присуство клинике, историју АРТ-а и вирусно оптерећење ХИВ-ом код 13.000 пацијената у јавним клиникама које су финансирали Риан Вхите . Од те популације, скоро 1.000 је идентификовано као посетило више клиника.
Истраживање није само потврдило да је код ових болесника са више клиника мање вероватноћа постизања супресије вируса него њихови клиничари са једним клиником (68% у односу на 78%), такође је далеко мање вероватноћа да узимају АРТ када је потребно (69% у односу на 83%). .
Поред тога, док је већина скакања доктора наступила током прве године неге, 20% се наставило током читавог периода.
Доктори из ове студије у великој мери су идентификовани да буду млађи, афроамерички, женски, без осигурања или здравственог осигурања.
Последице докторских ноктију
Последице скакања доктора често могу бити значајне јер многи од ових пацијената не откривају претходну историју са својим новим доктором. Ово може довести до прописивања грешака и непрепознатих интеракција лијекова, откривања особе на иначе избјегавање нежељених ефеката и / или прераног развоја отпорности на лекове за ХИВ .
Штавише, познато је да су побољшани клинички исходи квалитет, фреквенција и конзистентност интеракције пацијент-провајдера-у којој се пацијент држи на бази у истој клиници или код истог лекара. Истраживање са Медицинског факултета Универзитета Вандербилт показало је да је ерратична нега још у првој години лечења више него удвостручила ризик од смрти код пацијената са ХИВ-ом, са 2,3 смртних случајева на 100 пацијената у поређењу са само 1,0 смртних случајева на 100- лице-године за оне са конзистентном, једном-клиничком бригом.
Са становишта јавног здравства, скакање доктора може бити једнако дубоко, што доводи до непотребног дуплирања услуга и трошења ресурса који повећавају укупне трошкове здравствене заштите.
Идентификација основних узрока овога ће вероватно бити следећи важан корак ако се амерички званичници за јавно здравље надају да ће постићи одрживо смањење преноса ХИВ-а у складу са ажурираним смјерницама за тестирање и лијечење .
Тренутне препоруке укључују:
- Увећавање уноса пацијента консолидацијом тестирања, повезивањем са негом и лечењем ХИВ-а унутар интегрисаног објекта, стратегију популарно познату као "ТЛЦ-Плус".
- Дељење електронских медицинских записа између овлашћених здравствених органа како би се боље идентификовали пацијенти који су или скакање од лекара или имају историју нередне медицинске заштите.
- Пружити већи приступ бризи специфичним за ХИВ, нарочито за маргинализоване заједнице. Повећан приступ Медицаид-у и приватном здравственом осигурању у складу са Законом о приступачној заштити може помоћи у ублажавању здравствених разлика у погођеном становништву.
Извори:
Иехиа, Б .; Сцхранз, А .; Момплаисир, Ф .; ет ал. АИДС и понашање. "Исходи болесника оштећених ХИВ-ом примају рачуна о вишеструким клиникама". 28. септембар 2013. године; е-објављени испред штампања; ПМИД: 2407731.
Гарднер, Е .; МцЛеес, М .; Стеинер, Ј .; ет ал. "Спектар ангажовања у неги о ХИВ-у и њену релевантност према стратегијама тестирања и третмана за превенцију ХИВ инфекције". Клиничке заразне болести. Март 2011; 52 (6): 793-800.
Хервехе, Ј .; Вилбригхт, В .; Абрамс, А .; ет ал. "Имплементација иновативног, интегрисаног електронског медицинског записа (ЕМР) и размене информација о јавном здрављу за ХИВ / АИДС". Часопис Америчког удружења медицинских информација. Мај-јун 2012; 19 (3): 448-452.
Мугаверо, М .; Лин, Х .; Виллиг, Ј .; ет ал. "Пропуштене посете и морталитет међу пацијентима који успостављају почетни амбулантни третман ХИВ-а". Клиничке заразне болести . 15. јануара 2009. године; 48 (2): 248-256.