Хепатитис Ц је заразна болест која утиче на јетру, која се преносе вирусом хепатитиса Ц (ХЦВ) и један је од водећих узрока хоспитализације и смрти код особа с ХИВ-ом.
Америчка асоцијација за проучавање болести јетре (ААСЛД) извештава да вирусни хепатитис - који укључује хепатитис А, Б и Ц - данас представља водећи узрок смрти широм света, са губитком живота који прелази ниво АИДС-а , туберкулозе и маларије .
Тренутно нема вакцине против хепатитиса Ц.
ХИВ / ХЦВ коинфекција
Пријављена преваленција ХИВ / ХЦВ коинфекције тежи да се разликују студијом, али истраживање снажно указује на то да је стопа инфекције ХЦВ код људи са ХИВ-ом чак 30 процената у САД-у и Европи. На глобалном нивоу, укупан опсег ХИВ / ХЦВ је око 4-5 милиона људи или између 10-15 процената популације ХИВ-а.
Ињекциони корисници дрога (ИДУ) имају највећи ризик за коинфекцију ХИВ / ХЦВ, са преваленцом у распону од 82% до 93%. Насупрот томе, коинфекција путем сексуалног преноса је око 9 процената.
Док мушкарци који имају секс са мушкарцима (МСМ) иначе немају повећан ризик од ХЦВ инфекције, ризик може порасти до чак 23 посто код МСМ са високим ризичним понашањима - као што су више сексуалних партнера, групни секс или чак и дељени лекови узети насално или анали.
Коинфицирани људи обично имају веће ХЦВ вирусне оптерећења од својих моноинфицираних кола, што доводи до убрзаног прогреса на фиброзу , цирозу и хепатоцелуларни карцином (најчешћи тип карцинома јетре).
Штавише, коинфицирани људи имају троструки већи ризик од хепатотоксичности повезане са протиретровирусом (токсичност јетре) од оних са само ХИВ-ом.
Ове бројке показују потребу за већом идентификацијом ХЦВ код људи са ХИВ-ом, као и ефикаснијим третманима или за очишћавање ХЦВ инфекције или, у најмању руку, за успоравање прогресије болести.
Када почети третман
Када започети ХЦВ може бити компликован проблем. Уопште говорећи, лечење ХЦВ је индицирано код особа с доказаним абнормалностима јетре повезаних с ХЦВ-ом. Америчко Министарство здравља и људских служби (ДХХС) тренутно препоручује да се започне лечење ХЦВ код коинфицираних појединаца који имају значајну фиброзу и имају већи ризик за развој цирозе.
Због значајног потенцијала за нежељене ефекте са лековима - уз чињеницу да третман не гарантује у потпуности ХЦВ клиренс - одлука о лијечењу заснива се углавном на спремности пацијента, као и процјени прогностичких показатеља успјешности лијечења (нпр. ХЦВ генотип , ХЦВ вирусно оптерећење ).
Међутим, важно је напоменути да се увек побољшавајући лекови за ХЦВ брзо смањују препреке за лечење, а користи од терапије далеко превазилазе потенцијалне последице.
ДХХС даље препоручује коришћење комбиноване антиретровиралне терапије (АРТ) код свих коинфицираних особа без обзира на број ЦД4 , за које се показало да успоравају напредовање болести повезане са ХЦВ-ом. У наставку:
- За особе са ниским бројем ЦД4 (испод 200 ћелија / мЛ), лечење ХЦВ треба одложити док се ЦД4 не повећа. Избор антиретровиралних лекова је потпуно контингентан на потенцијалне интеракције лекова, као и преклапање токсичности. (Главна брига је да се неки од лекова који се користе у лечењу ХЦВ метаболизирају на истим путевима као и неки антиретровирали, смањујући ефикасност лека оба док повећавају ризик од сиде-еффецта.)
- За појединце који су већ на АРТ-у, потребно је размотрити ревизију третмана како би се смањили вјероватни нежељени ефекти, уз повољне промене у погледу превазилажења забринутости о потенцијалном развоју отпорности на лекове за ХИВ .
- За нездрављене особе са ЦД4 бројкама преко 500 ћелија / мЛ, лекари могу да одаберу да одлажу АРТ до завршетка лечења ХЦВ.
Преглед ХЦВ лекова опција
Основа лечења ХЦВ-а је дуго била комбинација пегилованог интерферона алфа (или ПЕГ-ИФН) и рибавирина . ПЕГ-ИФН је комбинација три антивирусна средства која изазивају ћелије да производе велику количину ензима који могу убити и вирусе и инфициране ћелије домаћина.
Рибавирин, други антивирусни агенс, омета метаболизам РНК неопходан за репликацију вируса.
Новији антивируси са директним дјеловањем (ДААс) све више могу да третирају различите генотипове хепатитиса Ц без употребе ПЕГ-ИНФ-а и, у многим случајевима, рибавирином. На тај начин су нежељени ефекти повезани са ХЦВ терапијом знатно смањени, као и трајање третмана.
Међу тренутно одобреним ДАА-има који се користе у лечењу хроничне хепатитис Ц инфекције (по налогу ФДА одобрења):
| Друг | Одобрено за | Прописано са | Дозирање | Трајање |
| Епцлуса (софосбувир + велпатасвир) | генотипови 1, 2, 3, 4, 5 и 6 са нашим без цирозе | рибавирин у случајевима декомпензиране цирозе и без рибавирина у свим другим случајевима | једну таблету дневно са или без хране | 12-16 недеља |
| Зепатиер (елбасвир + гразопревир) | генотипови 1 и 4 са или без цирозе | рибавирин или без рибавирина, у зависности од генотипа и историје лечења | једну таблету дневно са или без хране | 12-16 недеља |
| Даклинза (даклатасвир) | генотипа 3 без цирозе | Совалди (софосбувир) | једну таблету дневно са храном | 12 недеља |
| Технике (омбитасвир + паритапревир + ритонавир) | генотипови 4 без цирозе | рибавирин | две таблете дневно са храном | 12 недеља |
| Виекира Пак (омбитасвир + паритапревир + ритонавир, пакован са дасабуром) | генотипови 1 са или без цирозе | рибавирин или узети сами, где је назначено | две таблете омбитасвир + паритапревир + ритонавир узимане једном дневно са храном, плус једна таблета дасабувира узета два пута дневно са храном | 12-24 недеље |
| Харвони (софосбувир + ледипасвир) | генотип 1 са или без цирозе | сами | једну таблету дневно са или без хране | 12-24 недеље |
| Совалди (софосбувир) | генотипови 1, 2, 3 и 4 са цирозом, укључујући оне са цирозом или хепатоцелуларним карциномом (ХЦЦ) | пегинтерферон + рибавирин, само рибавирин или Олисио (симепревир) са рибавирином или без њега, где је назначено | једну таблету дневно са или без хране | 12-24 недеље |
| Олисио (симепревир) | генотип 1 са или без цирозе | пегинтерферон + рибавирин или Совалди (софосбувир), где је назначено | једна капсула дневно са храном | 24-48 недеља |
Заједни нежељени ефекти
Једна од главних забринутости у третирању ХИВ / ХЦВ коинфекције је потенцијални нежељени ефекат него што се може догодити као резултат терапије. Док је увођење лекова нове генерације трансформисало лечење ХЦВ инфекције, не постоје потцењивање изазова са којима се неки пацијенти суочавају.
За особе које почињу са терапијом први пут најчешће су нежељени ефекти терапије ХЦВ (који се јављају у најмање 5% случајева) су:
- Епцлуса: умор, главобоља
- Зепатиер : умор, главобоља, мучнина
- Даклинза : умор, главобоља, мучнина, дијареја
- Техника : физичка слабост, умор, мучнина, несаница
- Виекира Пак : умор, мучнина, сврбе коже, реакција коже, несаница, слабост, умор
- Харвони : умор, главобоља
- Совалди + ПЕГ / ИНФ + рибавирин: замор, несаница, мучнина, главобоља, анемија
- Совалди + рибавирин: умор, главобоља
- Олисио + ПЕГ / ИНФ + рибавирин: осип, србија кожа, мучнина, бол у мишићима, краткотрајна даха
Иако су многи нежељени ефекти транзијентни, рјешавају се унутар недеље или двије од иницијације, неки симптоми могу бити продужени и изражени (нарочито у терапијама базираним на ПЕГ / ИНФ). Говорите са својим доктором одмах ако су симптоми забринути и / или упорни.
Пре започињања ХЦВ терапије
Разумијевање и предвиђање могућих нежељених ефеката кључни су за индивидуализацију терапије и постизање оптималних циљева третмана. Оптерећење пилуле, распоред дозирања и промене у исхрани (тј. Повећање уноса масти код оних са ниским садржајем масти) само су нека од питања која се морају адресирати како би се боље осигурало спремност пацијента.
И док се селекција лекова може сматрати кључним за успех лечења, тако је и адхерентност лека . Не односи се само на бољи исход, већ у многим случајевима смањује инциденцију и озбиљност нежељених ефеката. Субоптимална адхеренција је, у ствари, толико фактор за вероватноћу неуспјеха лијечења, као што су нежељени догађаји.
Трансплантација јетре
Цироза због хроничне ХЦВ инфекције је водећи индикатор за трансплантацију јетре у САД, Европи и Јапану, иако је вирус познат да се враћа у око 70 процената примаоца трансплантата у року од три године. Поред тога, инфекција самог графта може резултирати између 10-30 процената пацијената који су развили цирозу у периоду од пет година.
Код појединаца који захтевају трансплантацију јетре, иницирање ХЦВ троструке терапије може знатно смањити ризик од губитка графта за око 30%.
Упркос асоцијативним ризицима, важно је напоменути да је стопа преживљавања пацијента упоредива са свим осталим индикацијама за трансплантацију јетре - са пост-оперативним стопама преживљавања између 68% и 84% у првих пет година.
Новије генерације ХЦВ лекова могу вероватно унапредити ове резултате, док се смањује висок ниво нежељених ефеката лијекова који су повезани с лечењем.
> Извори:
> Америчка асоцијација за проучавање болести јетре (ААСЛД). "Процена глобалног и регионалног оптерећења болести јетре." Изјава за штампу објављена 3. новембра 2013. године у Вашингтону.
> Ротман, И. и Лианг, Т. "Коинфекција са вирусом хепатитиса Ц и вирусом људске имунодефицијенције: виролошки, имунолошки и клинички исходи." Јоурнал оф Вирологи. Август 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Данта >, М .; Бровн, Д .; Бхагани, С .; ет ал. "Недавна епидемија акутног вируса хепатитиса Ц код ХИВ позитивних мушкараца који имају секс са мушкарцима повезаним са високим ризичним сексуалним > понашањима >." АИДС. 11. мај 2007; 21 (8): 983-991.
> Сулковски, М. и Бенхамоу, И. "Терапеутски проблеми код пацијената који су коинфицирани ХИВ / ХЦВ." Часопис виралног хепатитиса. 1. јуна 2007; 14 (6): 371-388.
> Гхани, М .; Страдер, Д .; Тхомас, Д; и Сеефф, Л. "Дијагноза, управљање и лечење хепатитиса Ц: ажурирање". Хепатологија. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Министарство здравља и људских услуга САД-а. "Смјернице за употребу антиретровиралних средстава код ХИВ-1 инфицираних одраслих и адолесцената." Васхингтон, ДЦ; 27. марта 2012.
> Алцорн, К. "Трипле-лијек ХЦВ терапија долази са високим ризиком од озбиљних нежељених догађаја за особе са цирозом." НАМ / АИДСМАП. 30. априла 2013. године.
> УС Фоод анд Друг Администратион (ФДА). "ФДА одобрава Тецхнивие > за лечење хроничног хепатитиса Ц генотипа 4." Силвер Спринг, Мериленд; > пресс > релеасе објављено 24. јула 2015.
> УС Фоод анд Друг Администратион (ФДА). "ФДА одобрава Виекира Пак за лечење хепатитиса Ц." Силвер Спринг, Мериленд; > пресс > релеасе објављен 19. децембра 2014. године.
> УС Фоод анд Друг Администратион (ФДА). "ФДА одобрава > нови > третман за вирус хепатитиса Ц". Силвер Спрингс, Мериленд; > пресс > издање издато 22. новембра 2013. године.
> УС Фоод анд Друг Администратион (ФДА). "ФДА одобрава прву комбиновану лијек за лијечење хепатитиса Ц." Силвер Спринг, Мериленд; > пресс > релеасе објављен 10. октобра 2014. године.
> УС Фоод анд Друг Администратион (ФДА). "Олисио (симепревир) за лечење хроничног ХЦВ-а у комбинацији антивирусне терапије." Силвер Спрингс, Мериленд. Саопштење за јавност издано 22. новембра 2013. године.
> Маннс, М. и Цорнберг, М. "Софосбувир: коначни ноктију у ковчегу за хепатитис Ц?" Ланцет. 15. марта 2013. године; 13 (5): 378-379.
> Тсоулфас, Г .; Гоулис, И; Папаниколаоу, В .; ет ал. "Трансплантација ХИВ-а и јетре." Хиппократиа. Октобар-децембар 2009; 13 (4): 211-215.
> Сулковски, М .; > Наггие >, С .; Лалезари, Ј .; ет ал. "Совалди и > Рибивирин > за хепатитис Ц код пацијената са кофекцијом хепатитиса Ц".