Разумијевање мотивације и квалификација за трансплантацију јетре
Пресађивање јетре понекад је једина опција лечења особа са акутном или хроничном обољењем јетре. Напредак у трансплантацији јетре резултирао је далеко вишим стопама очекиваног живота, са 58% прималаца који су преживјели 15 година.
Трансплантација јетре је први пут изведена крајем шездесетих година прошлог века, иако су остали у великој мјери експериментални до средине осамдесетих година прошлог вијека, када су постојале боље хируршке технике и боља средства за спречавање одбацивања органских трансплантата.
Данас се годишње врши преко 6.000 трансплантација јетре.
Мотивисање разлога за трансплантацију јетре
Због тога што је трансплантација јефтине скупа и носи значајан ризик, доктори их препоручују само као последње средство. Ово се обично јавља када јетра не функционише више, а компликације од оштећења јетре се више не могу контролисати.
Међу најчешћим разлогима за трансплантацију јетре:
- Цироза у крајњој фази из било ког разлога, укључујући хронични хепатитис Б или Ц, алкохолна цироза и безалкохолна масна јетре. Док сам цироза није индикација за трансплантацију, знаци декомпензације (као што су енцефалопатија, вариксе крварења или поновљени асцитес ) често могу послужити као мотивација.
- Одређени канцер карцинома јетре , укључујући холангиокарцином, хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ), примарни хепатоцелуларни малигности и хепатични аденоми.
- Фулминантна јетрна инсуфицијенција због једног фулминантног виралног хепатитиса (А, Б, Д и ријетко Ц), отказивања јетре повезане са лекаром, хепатичном тромбозом, Вилсоновом болешћу или другим узроцима.
- Тешка дисфункција жучних канала, што доводи до билијарне цирозе и склерозног холангитиса.
Квалификације за трансплантацију јетре
Није изненађујуће што више људи треба трансплантацију јетре него што је доступно за трансплантацију. Због тога су стручњаци за здравствену политику развили модел МЕЛД , који користи алгоритам за процјену озбиљности хроничног обољења јетре и за помоћ пацијентима за трансплантацију.
Могу се користити и друге методе за утврђивање, укључујући критеријуме из Милана , који квалификују особу базирану првенствено на величини и / или низу лезија јетре (тј. Не веће од 5 центиметара или не више од три лезије које су једнаке или мање од 3 центиметра по величини).
Иако се трансплантације могу сматрати применљивим на било који акутни или хронични услови који узрокују неповратну и трајну дисфункцију јетре, често може постојати велики број празнина у процесу одлучивања.
Организација у САД одговорна за подударање особа са доступним јетром је Уједињена мрежа за дељење органа (УНОС). Непрофитна организација ради под уговором за савезну владу да одговара и издваја органе.
Контраиндикације за трансплантацију јетре
Контраиндикације за трансплантацију јетре су оне које могу повећати вероватноћу смрти примаоца или ће вероватно резултирати неуспјехом или одбацивањем трансплантације. Међу неким од апсолутних контраиндикација за трансплантацију:
- Тренутни алкохол или зависност од супстанци
- Тешко болести срца или плућа
- Ракери (не укључујући неке врсте рака јетре или не-меланома кожног карцинома)
- Тешке и вишеструке оштећења у рођењу које ће вероватно довести до преране смрти
- Одређене неконтролисане инфекције или болести угрожене животом
Постоји и низ релативних контраиндикација , тзв. Зато што могу или не могу контраиндикати третман на основу процене једног или више фактора, укључујући:
- Напредна старост (старија од 65 година)
- Инсуфицијенција бубрега
- Болесна гојазност
- Озбиљна неухрањеност
- ХИВ (иако мање проблем за пацијенте са трајном контролом вируса)
- Тешка плућна хипертензија
- Тешки, неконтролисани (или нездрављени) психијатријски поремећаји
Извори:
Америцан Ливер Фоундатион. "Више о донацији органа". Њујорк, Њујорк; ажурирано 15. јануара 2015. године.
Дуффи, Ј .; Варданиан, А .; Бењамин, Е .; ет ал. "Критеријуми за трансплантацију јетре за хепатоцелуларни карцином требају бити проширени." Анали хирургије. Септембар 2007; 246 (3): 502-511.
Ирузубиета, П .; Цреспо, Ј .; и Фабрега, Е. "Дуготрајно преживљавање после трансплантације јетре за болести јетре алкохола". Ворлд Јоурнал оф Гастроентерологи. 28. децембар 2013. године; 19 (48): 9198-9208