Практични приступ за мушкарце и жене са ХИВ-ом
Недостатак тестостерона се често види код мушкараца и жена са ХИВ-ом . Ендокрине абнормалности, које могу утицати на производњу тестостерона, одавно су препознате као компликација ХИВ-а од најранијих дана пандемије (иако је генерално повезан са болестима касне фазе).
Међутим, недавно истраживање је показало да скоро један од сваких пет мушкараца са ХИВ-ом има документован недостатак тестостерона, без обзира на број ЦД4 , вирусно оптерећење или статус третмана.
Слично томе, недостатак тестостерона се види код једне од четири ХИВ позитивне жене, најчешће у контексту тешких, необјашњивих губитака масе (губитак ХИВ-а ).
Улога тестостерона
Тестостерон је стероидни хормон који је централан у развоју тестиса (тестиса) и простате код мушкараца, као и промоцију секундарних мушких сексуалних карактеристика (нпр., Мишићне масе, костне масе, раста длаке). Тестостерон је такође важан за жене у одржавању нормалне мишићне и коштане масе, иако је на нивоу око 10% мањи од мушкараца.
Код мушкараца и жена, тестостерон је од суштинског значаја за целокупно здравље и добробит особе, доприносећи снагу појединца, нивоима енергије и либиду.
Насупрот томе, смањење тестостерона је повезано са:
- Губитак мишићне масе
- Анемија
- Остеопороза
- Инсулинска резистенција
- Повећани липиди (масти и / или холестерол) у крви
- Повећана поткожна маст у стомаку
Недостатак тестостерона
Недостатак тестостерона код мушкараца са ХИВ-ом је у великој мјери повезан са ендокрином абнормалности названим мушким хипогонадизмом, у којем је функција мушких гонада (тестиса) оштећена, што резултира смањеном производњом сексуалних хормона изван онога што би се очекивало од одређеног узраста мушкарца.
У општој популацији, хипогонадизам се јавља код око једног од 25 мушкараца старости од 30 до 50 година, повећавајући се на један у 14 у доби између 50 и 79 година. Насупрот томе, инциденца код мушкараца са ХИВ-ом је толико пет пута веће.
Хипогонадизам може бити узрокован или дефектом самих тестиса (примарно) или дисфункцијом која се јавља изван тестиса (секундарно). Код одраслих мушкараца с ХИВ:
- Примарни хипогонадизам чини око 25% случајева. Може бити узроковано оштећењем тестиса услед инфекције (укључујући и неке опортунистичке инфекције ), рак тестиса или физичким траумама тестиса (иако оштећење једног тестиса не мора нужно бити у корелацији са смањеном производњом тестостерона).
- Секундарни хипогонадизам представља још 75%, а најчешће је повезан са неуроендокриним поремећајима у којима је значајно оштећена интеракција између нервног система и ендокриног система. Иако постоје ретки случајеви ХИВ-а који узрокују оштећење хипофизе, сама ХИВ не изазива оштећење. Умјесто тога, хипогонадизам се примећује у присуству многих хроничних болести, уз упорно упале и неспецифичног губитка тежине, који се виде као асоцијативни фактори.
Хипогонадизам може бити узрокован и забринутост за децу или злоупотребу анаболичких стероида. Лијекови ХИВ-а нису показали да доприносе хипогонадизму.
Симптоми мушког хипогонадизма
Хипогонадизам код одраслих мужјака карактерише низак ниво серумских (крвних) нивоа тестостерона, као и један или неколико следећих симптома:
- Губљење мишићне масе
- Смањена енергија и издржљивост
- Депресија, раздражљивост, тешкоћа концентрирање
- Проширење ткива дојке (гинекомастија)
- Смањена коса лица и тела
- Повећање абдоминалних масти
- Губитак костне масе (остеопороза)
- Скупљање тестиса
- Сексуална дисфункција (нпр. Еректилна дисфункција, смањен ејакулат, низак либидо, потешкоћа у добијању оргазма)
Тестирање и дијагноза
Дијагноза се врши мерењем количине тестостерона у крви, од којих постоје три различита подтипа. Када се тест изведе, резултати ће открити како укупни тестостерон (сви подтипови) особе, тако и један од три подтипа који се зове слободни тестостерон .
Слободни тестостерон је једноставно врста тестостерона за који није везан протеин, омогућавајући јој да уђе у ћелије и активира рецепторе које други подтипови не могу. Сматра се да је најтачнија мера недостатка тестостерона, упркос томе што представља само 2-3% укупне популације. Сами се укупни тестостерон сматра мање тачним, јер резултати могу изгледати нормално ако су други не-слободни подтипи повишени.
Тестирање треба изводити у раним јутарњим сатима, јер нивои могу флуктуирати до 20% у току дана. "Нормални" нивои су једноставно они унутар референтног опсега лабораторије. Ови опсегови могу да варирају, али, у илустративне сврхе, су приближно између
- 250-800 нг / дЛ за укупни тестостерон, и
- 50-200 пг / мЛ бесплатно тестостерон.
Међутим, процена "нормалне" не може се остварити само бројевима. Ниво тестостерона се понекад смањује за око 1-2% сваке године након 40 година старости. Стога, оно што може бити "нормално" за 60-годишњег мушкарца неће бити исто за 30-годишњака. Оцене треба извршити на индивидуалној основи са лекаром који лечи.
Препоручени третман
Ако се потврди дијагноза хипогонадизма, може се назначити терапија замјеном тестостерона. Обично се препоручују интрамускуларне ињекције тестостерона, које нуде нежељене ефекте уколико се физиолошке дозе користе и прилагођавају лекари који лечи. Опције које је одобрила ФДА укључују Депо-тестостерон (тестостерон ципионате) и Делатестрил (тестостерон енантхате).
У просеку, ињекције се дају сваке две до четири недеље. Да би се избјегли ефекти флуктуација нивоа тестостерона - који могу узроковати понекад драматичне промјене расположења, енергије и сексуалне функције - ниже дозе и краћи интервали дозирања се често користе.
Нежељени ефекти лечења могу укључивати:
- Акне и / или масна кожа
- Губитак косе или проређивање косе
- Отицање стопала, чланака или тела
- Слееп апнеа
- Развој ткива дојке (гинекомастија)
- Угрушци крви
- Проширење простате
Терапија замене тестостерона такође може проузроковати убрзање већ постојећег рака простате . Због тога ће се током терапије тестирати и пратити ниво пацијентовог простате специфичног антигена (ПСА) .
Све наведено, интрамускуларне ињекције нуде економичну опцију за лечење хипогонадизма, уз асоцијативно повећање будности, благостања, либида, мишићне масе и способности ерекције. Недостаци укључују редовне посете доктора и администрацију дозирања.
Орални, трансдермални и локални гелови су такође доступни и могу се применити у одређеним случајевима. Разговарајте о томе са својим доктором.
Хипогонадизам у ХИВ-позитивним женама
Код жена, тестостерон се производи у јајницима и надбубрежним жлездама. Као и код мушкараца, то је важан хормон за одржавање нормалне мишићне и коштане масе, као и енергије, снаге и либида.
Иако је хипогонадизам далеко мање уобичајен код жена са ХИВ-ом, може се десити и најчешће је у контексту губитка ХИВ-а и напредне болести. Имплементација АРТ-а може у многим случајевима преокренути трошење и хипогонадално стање.
Тренутно нема фиксних смјерница за лијечење женског хипогонадизма, а опције лијечења су ограничене. Хормонска терапија за замјену (ХРТ) може бити погодна за неке, док краткорочна употреба тестостерона може побољшати сполни погон, смањену мишићну масу и нивое енергије.
Међутим, подаци су и даље непотпуни у вези са употребом тестостерона за лечење хипогонадизма код жена пре-менопаузе са ХИВ-ом. Разговарајте са својим здравственим радником о могућим нежељеним ефектима. Тестостерон се не препоручује за жене које су трудне или желе затрудњети.
Извори:
Риетсцхел, П .; Цорцоран, Ц .; Станлеи Т .; ет ал. "Преваленца хипогонадизма код мушкараца са губитком тежине у вези са вирусом инфекције људским имунодефицијентима који су примали високо активну антиретровирусну терапију." Клиничке заразне болести. 2. новембар 2000; 31 (5): 1240-1244.
Хугх Јонес, Т. "Хипогонадисм лате-онсет". Бритисх Медицал Јоурнал. 13. фебруар 2009. године; 338: б352.
Хуанг, Ј .; Вилкие, С .; Долан, С .; ет ал. "Смањени нивои тестостерона код жена са зараженим вирусом имунодефицијенције са губитком тежине и малом тежином." Клиничке заразне болести. 28. јануара 2003; 36 (4): 499-506.
Гринспоон, С. "Коришћење Андрогена код ХИВ-оштећених мушкараца и жена." Лекарска истраживачка мрежа. Март 2005.
Калиани, Р .; Гавини, С .; и Добс. А. "Мушки хипогонадизам у системској болести". Клиника метаболизма ендокринологије Јоурнал оф Нортх Америца. Јун 2007; 36 (2): 333-48.
Царнегие, Ц. "Дијагноза хипогонадизма: клиничка процјена и лабораторијски тестови". Преглед у Урологији. 2004; 6 (6): с3-8.
Кумар, П .; Кумар, Н .; Патидар, А .; ет ал. "Мушки хипогонадизам: симптоми и лечење." Часопис напредне фармаколошке технологије и истраживања. Јул-септембар 2010; 1 (3): 297-302.
Милонакис, Е .; Коуткиа, П .; и Гринспоон, С. "Дијагноза и лечење дефицита андрогена код људи и заражених вирусом човека са имунодефицијенцијом". Клиничке заразне болести. 15. септембар 2001 .; 33 (6): 857-64.