Узроци, лечење и спречавање необјашњеног губитка телесне масе
Синдром који троши ХИВ се дефинише као прогресиван, нехотични губитак тежине који се види код пацијената са ХИВ-ом. Амерички центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) класификовали су ХИВ трошење као услов за одређивање АИДС- а 1987. године и окарактерисали га следећим критеријумима:
- Губитак тежине најмање 10%;
- који се појављују у присуству дијареје или хроничне слабости;
- са документованом грозницом;
- у трајању од најмање 30 дана;
- што се не може приписати истовременом стању које није сама ХИВ инфекција .
Испуштање (кахексија) не сме се мешати са губитком тежине, а последње што значи губитак телесне тежине. Насупрот томе, трошење се односи на губитак телесне величине и масе, нарочито на мишићну масу. Могуће је, на пример, да неко са ХИВ-ом изгуби значајну мишићну масу док доживи пораст телесне масти.
Шта узрокује ХИВ губитак?
Током ХИВ инфекције, тело може потрошити пуно својих резерви енергије. Заправо, студије су показале да људи са ХИВ-ом, чак и оне који су иначе здрави и асимптоматски, у просеку ће спалити 10% више калорија него људи без инфекције. Пошто је протеин масно лакше претворити у енергију од масти, тијело ће углавном метаболизирати мишићни протеин када су потрошни материјал или исцрпљени или недоступни у крви.
Исцрпљивање серумских протеина може бити резултат неухрањености или малабсорптивног поремећаја у којем тело једноставно не може да апсорбује хранљиве материје. У случајевима губитка ХИВ-а, хронична дијареја најчешће је повезана са хранљивом малабсорпцијом и може бити резултат самог ХИВ-а пошто вирус изазива оштећење ткива мукозног црева.
Овај постепени (а понекад и дубоки) губитак мишићне масе најчешће се примећује код људи са АИДС-ом, иако се може десити у било којој фази ХИВ инфекције .
ХИВ депресија и антиретровирална терапија
Прије доласка комбиноване антиретровиралне терапије (АРТ) , преваленција расипања је процијењена на чак 37%. Ипак, упркос ефективности АРТ-а, расипање и даље остаје значајна забринутост, а неке студије указују на то да ће негде од 20% до 34% пацијената доживети одређени степен расипања, мада не на ранијим катастрофалним нивоима.
Иако АРТ зна да побољша губитак тежине и неухрањеност код људи који живе са ХИВ-ом, то не мора нужно спријечити губитак мишићне масе или га замијенити када се тјелесна тежина поврати. Више се тиче чињенице да губитак од само 3% мишићне масе може повећати ризик од смрти код пацијената са ХИВ-ом, док је губитак од више од 10% повезан са четири до шест пута већим ризиком.
Лијечење и спречавање ширења вируса ХИВ
Тренутно нема стандардизованог приступа за третирање губитка ХИВ-а, јер се често преклапајујући фактори доприносе овом стању (нпр. Истовремена болест, ефекти лијечења лијекова, неухрањеност).
Међутим, постоје опште смернице које би требало да буду у складу са циљем ефикаснијег решавања губитка тежине и губитка код људи са ХИВ-ом:
- Иницирање АРТ-а ради смањења ризика од опортунистичких инфекција , укључујући и оне гастроинтестиналног тракта.
- Подешавање исхране за повећање уноса калорија за 10% (и до 30% код оних који се опорављају од болести). Дијететски баланс масти, угљених хидрата и протеина треба остати исти. Образовање о исхрани и саветовање треба истражити за оне који имају тежину (укључујући малу тежину или метаболички синдром) или недостатак приступа здравој храни.
- Осигурати редовну вежбу, фокусирати се на тренинг отпорности да би се изградила или одржала мишићна маса.
- Иако је ефикасност терапије замене тестостерона остаје нејасна у случају губитка ХИВ-а, она се може назвати у случајевима када је забележен недостатак тестостерона (хипогонадизам).
- Течни прехрамбени производи (попут Боост ВХЦ, Енсуре Плус или Нестле Нутрен) могу бити корисни код људи који имају потешкоћа да једу чврсту храну или оне који једу, али нису у могућности да добију тежину. Међутим, као и сви дијететски суплементи, то није намењено замени исправне, уравнотежене дијете.
- Док се дневним мултивитамином препоручује да обезбеди идеалан унос у исхрану, нема довољно доказа који указују на то да појединачно допуњавање микрохранила има било какав утицај или користи у случајевима губитка ХИВ-а (и може, у ствари, погоршати дијареју и малабсорпцију ако се узима у вишку).
- У случају трајне или хроничне дијареје, препоручује се клиничка и дијагностичка истрага за идентификацију могућих узрока. Антидирејалне лекове треба прописати како би помогли у смањивању или смањењу тежине дијареје и цревних несрећа. Лекција Митеси (црофелемер) одобрена је од стране УС Фоод анд Друг Администратион у 2012. години за лечење дијареје код људи са ХИВ-ом.
- У случају тешког трошења, употреба људског хормона раста (ХГХ) може помоћи у обнављању мишићне масе у неким случајевима, иако је лечење изузетно скупо, а ефекти опадају када се третман заустави.
Извори:
Мелцхиор, Ј. "Метаболички аспекти ХИВ-а: придружено трошење." Биомед Пхармацотхерапи. 1997; 51 (10): 455-460.
Ванке, Ц .; Силва, М .; Кнок, Т .; ет ал. "Губитак и губитак губљења остају уобичајене компликације код особа инфицираних вирусом хумане имунодефицијенције у ери високо активне антиретровиралне терапије." Клиничке заразне болести . Септембар 2000; 31 (3): 803-5.
Танг, А .; Форрестер, Ј .; Спиегелман, Д .; ет ал. : Губитак тежине и опстанак код ХИВ-позитивних пацијената у ери високо активне антиретровиралне терапије. " Јоурнал оф Ацкуиред Иммунодефициенци Синдромес, Оцтобер 1, 2002; 31 (2): 230-6.
Нерад, Ј .; Ромеин, М .; Силверман, Е .; ет ал. "Опште управљање храњењем код пацијената заражених вирусом хумане имунодефицијенције." Клиничке заразне болести. 1. априла 2003. године: 36 (додатак 2): С52-62.
Администрација здравствених ресурса и услуга (ХРСА). "Исхрана - ХРСА програми за ХИВ / АИДС." Роцквилле, Мериленд; Јануар 2011.
Гринспоон, С. "Коришћење Андрогена код ХИВ-оштећених мушкараца и жена." Лекарска истраживачка мрежа. Март 2005.
Фавзи, В .; Мсаманга, Г .; Спиегелман, Д .; ет ал. "Рандомизовани сустав мултивитаминских суплемената и прогресије и морталитета ХИВ болести." Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. Јул 2004; 351 (1): 23-32.
Америчка агенција за храну и лекове (ФДА). "ФДА одобрава први анти-дијалективни лек за пацијенте са ХИВ / АИДС-ом." Силвер Спринг, Мериленд; саопштење за штампу објављено 31. децембра 2012.