Симптоми могу варирати од благе до опасне по живот
Дијареја остаје уобичајена код људи који живе са ХИВ-ом, а чак 60% доживљава три или више слободних или водених покрета црева дневно као резултат било ког броја могућих узрока, укључујући:
- гастроинтестинална
- нежељени ефекти антиретровиралне терапије (АРТ)
- директни ефекти ХИВ инфекције на гастроинтестинални тракт
- други лекови
- анксиозност
Хронична дијареја (дефинисана као континуирано више од четири недеље) може имати озбиљан утицај на квалитет живота људи са ХИВ-ом, доприносећи сумњама и страховима у погледу терапије, додајући осећањима депресије и анксиозности и компромитујући способност особе да одржи непрекидно придржавање лијекова .
Као и код свих људи, ХИВ позитивних или не, дијареја може проузроковати дехидратацију и смањење важних хранљивих материја и електролита, укључујући калијум и натријум. Међутим, код особа са ХИВ-ом, хронична дијареја често може ометати апсорпцију одређених антиретровиралних лијекова , доприносећи субоптималној контроли вируса и, у неким случајевима, превременом развоју отпорности на лекове .
Прекомерни губитак течности може бити опасан по живот за особе са јако компромитованим имунолошким системима, нарочито онима који се троше (тј. Губитак тежине од 10% или више).
Гастроинтестиналне инфекције
Дијареју могу проузроковати уобичајени патогени, као што су бактерије, гљивице или вируси. Вероватноћа да се ове инфекције повећавају јер је имунска функција особе осиромашена, као што се обично мери од стране броја ЦД4 особе. Док се гастроинтестиналне инфекције могу појавити у било којој фази ХИВ-а, опсег и тежина таквих инфекција најчешће се повећава с обзиром да број ЦД4 пада испод 200 ћелија / мЛ.
Међу најчешћим од ових је дијареја Цлостридиум диффициле , бактеријска дијареја која је десет пута већа вероватноћа да се јавља код ХИВ-позитивних људи него оних у општој популацији. Други уобичајени организми који дијареју проузрокују:
И поред тога што се мање појављују, други потенцијални узроци укључују панкреатитис, малигнитет гастроинтестиналног тракта, па чак и одређене полно преносиве инфекције које могу проузроковати проктитис (запаљење ректума) или анални / ректални улкуси.
Нежељени ефекти антиретровиралне терапије
Дијареја је уобичајени нежељени ефекат неколико антиретровиралних лекова, иако је стање обично само-ограничавање и решава се са малим ако постоји, интервенција. Заправо, мета-анализа спроведена у 2012. години закључила је да ће скоро 20 процената појединаца на АРТ-у доживети умјерену до озбиљну дијареју као резултат дрогом.
Док дијареју могу изазвати антиретровирале свих класа, инхибитори протеазе који садрже ритонавир (ПИс) су лекови који су најчешће повезани са условима. Предложено је да лекови могу негативно утицати на епителне ћелије које доводе до црева, што проузрокује цурење течности. Други претпостављају да лекови стимулишу секрецију хлоридних јона, што доводи до масивног егзодуса воде од цревног епитела.
У тешким случајевима дијареје повезане са АРТ-ом, сумњиве лекове (е) могу бити замењене ако симптоматско лечење није успјешно.
Ефекти ХИВ-а на гастроинтестинални тракт
За ХИВ је већ дуго познато да изазива имунолошка оштећења цревног тракта, нарочито мукочним ћелијама које чине тзв. Лимфоидно ткиво повезано са гутовима (ГАЛТ). ГАЛТ је рана локација за репликацију ХИВ-а и смањење ЦД4 ћелија након инфекције. Ако се не лечи, ХИВ може изазвати непоправљиво оштећење ових ткива чак и након што је АРТ започет.
Хронична инфламација повезана са дуготрајном инфекцијом такође може негативно утицати на функцију слузнице слузокоже, која представља симптоме попут симптома сличне болести црева .
У неким случајевима, чак и неурони црева су погођени, узрокујући структурне штете које могу директно допринијети дијарејој асоцијацији са ХИВ-ом.
Друге лекове за не-ХИВ
Док се фокус најчешће ставља на антиретровирусне лекове пацијента када се јавља дијареја, други агенси могу потенцијално допринети.
Антибиотици, на пример, могу убити одређене бактерије у цревима који су иначе важни за здраву функцију црева. Ови лекови укључују Бацтрим (триметоприм / сулфаметоксазол), који се често користи као профилакса за пнеумоцистис јировеции пнеумонију (ПЦП); и рифампин који се користи у лечењу коинфекције туберкулозе (ТБ).
Слично томе, антациди који садрже магнезијум потенцијално могу проузроковати дијареју или га погоршати, као и популарне лекове без рецепта као што су Тагамет (циметидин), Некиум (есомепразоле) и Прилосец (асомепразол).
Биљни чајеви који садрже сенку , који се користе за "детоксикацију" и губитак тежине, такође познају лаксативне ефекте.
Дијагноза и лечење
Код особа које доживљавају благу до умерену дијареју, на располагању су одређени лекови без рецепта и прописани лекови за лечење симптома. То укључује имодијум (доступан у оба извора и јачину рецепта), Ломотил (рецепт) и Сандостатин (рецепт).
У децембру 2012. године, америчка администрација за храну и лекове (ФДА) одобрила је лијек Митеси (црофелемер) специјално за ублажавање симптома од неинфективне дијареје код особа с ХИВ-ом који узимају антиретровирусне лекове.
За пацијенте са хроничном или тешком дијареју, процену треба урадити у сарадњи са квалификованим специјалистом за ХИВ . Процене треба да обухватају темељни преглед како пацијентовог медицинског тако и историје лијечења ХИВ-а, као и физичког прегледа.
У микробиолошком прегледу препоручује се узорак столице. Ако се не идентификује заразни узрок, треба размотрити ендоскопски преглед . Ово нарочито важи за пацијенте са тешком дијарејом (тј. 10 или више покрета црева дневно) или код особа са тешком имунолошком супресијом или клиничким симптомима ХИВ-а . Радиолошки прегледи су препорука за пацијенте са сумњивим малигнитетима.
Питања у исхрани требају укључивати смањење или избјегавање масти или зачињене хране; кофеин (укључујући кафу, чај и чоколаду); нетопљива влакна ("груба"); храна са високим садржајем шећера (посебно она која садржи сируп са високом фруктозном кукурузом); и сирову или неку храну.
Пробиотици - корисна, жива активна култура бактерија која се налази у млеку, јогурту и кефир-често може да се супротстави дијарејој проузрокованој антибиотиком реконституцијом природне флоре ткива. Уколико су на располагању формуле за нетолерантне лактозе, пилуле или капсуле.
Када доживљавате дијареју, обезбедите довољно хидрације са редовним уносом течности, водећи рачуна о замени изгубљених електролита (било путем хране богате електролитима , додатком исхрани или спортским напицима са ниским садржајем шећера). Мање, чешће оброке такође могу ставити мање притиска на цревне чврстоће приликом дијареје.
> Извори:
> МацАртхур, Р. и ДуПонт, Х. "Етиологија и фармаколошки менаџмент нинфективне дијареје код ХИВ-инфицираних особа у високо активној антиретровиралној терапији." Клиничке заразне болести. Септембар 2012; 55 (6): 860-867.
> Лима, А .; Касхуба, А .; Бусхен, О .; ет ал. "Дијареја и смањени нивои антиретровиралних лекова: побољшање глутамина и аланил-глутамина у случајном контролисаном суђењу у североисточном Бразилу." Клиничке заразне болести. 31. децембра 2003. године; 38: 1764-1770.
> Санцхез, Т .; Броокс, Ј .; Сулливан, П .; ет ал. "Бактеријска дијареја код особа са ХИВ инфекцијом, 1992-2002." Клиничке заразне болести. 2005; 41 (11): 1621-1627.