Ако је ХИВ инфекција потврдјена, тестови се рутински врше да би се утврдио статус имунолошког система особе и ниво виралне активности у телу. Ови се изражавају у оном што је познато као ваш број ЦД4 и вирусно оптерећење .
Шта је ЦД4 број?
ЦД4 тест је један од познатијих тестова који су познати људима са ХИВ-ом. Тест мери ниво ЦД4 помоћних Т-ћелија у ћелијама крви који нису само витални за имунолошку функцију, већ су примарни циљ ХИВ инфекције.
Како ХИВ постепено осиромаше ове ћелије, тело постаје мање способно да се брани против све већег броја опортунистичких инфекција.
Тест се врши узимањем узорка крви, чији резултати мјере број ЦД4 ћелија у микролитеру (μЛ) крви. Бројање основног стања успоставља статус вашег имунолошког система, а накнадно испитивање нас у великој мери информише
- стадијум инфекције и брзина прогресије болести
- вероватноћа да ће се одређене инфекције развијати као ЦД4 ћелије су исцрпљене
- колико добро реагујете на лечење или одржавањем или реконституцијом имунолошке функције
Нормални бројеви ЦД4 су свуда између 500-1 500 ћелија / μЛ. Насупрот томе, број ЦД4 од 200 ћелија / μЛ или мање технички је класификован као АИДС . Истраживања су показала да иницирање терапије на или испод овог нивоа корелира са слабијим клиничким исходима и смањењем очекиваног трајања живота за чак 15 година.
Претходно упутство о лечењу препоручило је покретање антиретровиралне терапије (АРТ) код пацијената са бројем ЦД4 испод 500 ћелија / μЛ или у присуству болести која одређује АИДС . У 2016. години, ажуриране смернице потврдиле су АРТ у свим ХИВ-инфицираним пацијентима, без обзира на број ЦД4, локацију, прихода или стадијума болести.
Данас се број ЦД4 користи за предвиђање исхода болести колико и мјерење релативне имунолошке снаге појединаца. Као пример, ЦД4 надир (најнижа тачка на коју је број ЦД4 пао) предвиђа дугорочни морбидитет, а ниже вредности указују на повећани ризик од ХИВ-а и не-ХИВ-везаних болести, као и спорији имуни опоравак.
Шта је вирусно оптерећење?
Док је број ЦД4 индикатор имунског статуса и ефикасности лечења, вирусно оптерећење је вероватније важнија мера када се започиње антиретровирална терапија.
Вирално оптерећење мери концентрацију вируса у крви, такође познату и као ваш "вирусни терет". Лабови ће користити технологију генетског тестирања, типично, полимеразну ланчану реакцију (ПЦР) или бДНА (разгранату ДНК) - да квантификују број вирусних честица у милилитру (мЛ) крви. ХИВ вирусна оптерећења могу да варирају од недетектабилних (испод нивоа детекције текућих тестова тестирања) до десетина милиона.
Неодледив резултат не значи да у вашој крви нема вируса или да сте "очишћени" инфекцију. (У ствари, мање од 5% ХИВ-а у организму може се наћи у крви.) Незадовољавајуће једноставно значи да је популација вируса пала испод нивоа детекције теста у крви, али може бити откривена на другим местима, као што је у семену.
Циљеви супресије вируса
Циљ антиретровиралне терапије је у потпуности потиснути вирусну активност на неодређене нивое, што је, пак, повезано са
- већа издржљивост третмана
- мањи ризик за развој вируса који је отпоран на лекове
- бољи клинички исходи који су у вези са повећаним очекиваним трајањем живота,
- смањење ризика преноса ХИВ-а на неинфицираног сексуалног партнера (стратегију која се популарно назива третманом као превенцијом (ТасП) .
Са друге стране, повећање вирусног оптерећења често може бити индикација неуспјеха лијечења , лоше придржавање лијекова или обоје.
Важно је напоменути да је потребна адхерентност лијекова од најмање 95% како би се осигурала вирусна супресија на недетектабилним нивоима.
Неуједначена адхерност не само да смањује способност особе да то постигне, већ повећава вероватноћу неуспјеха лијечења тако што дозвољава развој вируса који је отпоран на лекове. Ова узрочно-дејствена веза је разлог зашто се увек треба проверити да ли се терапија мора променити пре него што се терапија промени.
То значи, случајне варијације у вирусном оптерећењу (или "блипс") могу се појавити чак и код оних са 100% адхеренцијом. Ове су обично минималне и не би требало да буду узрок аларма.
Препоручује се редовно праћење броја ЦД4 и вирусног оптерећења, обично сваке три до шест мјесеци након чега се ЦД4 може проверити сваких 6 или 12 месеци ако је између 350 и 500 ћелија / μЛ. Пацијенти који могу да издрже ЦД4 број преко 500 ћелија / μЛ могу се повремено тестирати према упутствима лечења лекара.
Користи вируса
Према истраживању из студије УК Цоллаборативе Цохорт Студи (УК ЦХИЦ), особе са неотестивим вирусним оптерећењем које су током једне године од почетка терапије постигле број ЦД4 од 350 ћелија / μЛ или више, вероватно имају нормалан животни век.
Са друге стране, неуспех у постизању вирусне потискивости смањио је животни вијек за чак 11 година - што је еквивалент пушењу 40 цигарета дневно.
Ретроспективна анализа спроведена у 2013 од стране Универзитета у Монтреалу даље је закључила да особе које су имале "скоро неоткривене" вирусне оптерећења у периоду од шест месеци (тј. Између 50 и 199 копија / мЛ) имало су готово 400% већи ризик од виролошке неуспехе у року од годину дана од оних који могу да постигну потпуну супресију вируса.
Студија која је пратила 1.357 ХИВ-позитивних мушкараца од 1999. до 2011. године показала је виролошку стопу неуспелости од скоро 60% код особа са перзистентним вирусним оптерећењем између 500 и 999 копија / мЛ.
Извори:
Америчко Министарство здравља и људских служби (ДХХС). "Упутства за употребу антиретровиралних средстава код одраслих и адолесцената инфицираних ХИВ-ом". АИДСинфо Упдате. Роцкланд, МД; 12. фебруар 2013. године: Ц9-Ц21.
Мај, М .; Гомпелс, М .; и Сабин. Ц. "Очекивани животни век ХИВ-1 позитивних особа се приближава нормалном услову на одговор на антиретровирусну терапију: УК Цоллаборативе ХИВ Цохорт Студи." Часопис Међународног друштва за АИДС. 11. новембар 2012; 15 (4): 18078.
Балигх, И .; Флеисхман, Ј .; Метлај, Ј .; ет ал. "Трајна супресија вируса код ХИВ-оштећених болесника који примају антиретровиралну терапију." Часопис Америчког медицинског удружења. 25. јул 2012; 308 (4): 339-342.
Лаприсе, Ц .; де Покоманди, А .; Барил, Ј .; ет ал. "Виролошки неуспјех након перзистентне виремије на ниском нивоу у групи ХИВ-позитивних пацијената: резултат 12 година посматрања." Клиничке заразне болести. Новембар 2013; 57 (10): 1489-96.
ИНСИГХТ СТАРТ Студи Гроуп. "Покретање антиретровиралне терапије код ране асимптоматске инфекције ХИВ-ом". Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 20. јул 2015. године; ДОИ: 10.1056 / НЕЈМоа1506816.