Малигни плеурални излив је компликација која подразумијева стварање течности које садржи ћелије рака између мембрана које праве плућа. То се јавља у око 30 процената карцинома плућа, али се такође може јавити и код других карцинома, као што су рак дојке, рак јајника, леукемије и лимфоми. Код карцинома плућа, малигни плеурални излив може бити први знак рака, или може доћи као кашњење компликација напредног карцинома плућа .
Шта треба да знате о симптомима, узроцима и третманима ових ефузија?
Преглед
Плеурални излив је дефинисан као абнормална количина течности у простору између слојева ткива ( плеура ) који доводи до плућа. Ако су ћелије рака присутне у овој течности (плеурална шупљина), она се зове малигни (канцерогени) плеурални излив. Малигни плеурални излив може бити велики и дифузан или мали и укључује само мали део плеуралне шупљине . Изливање може бити све у једној области, или може постојати неколико подручја изливања (септични плеурални ефузији).
Узроци
Скоро свака врста рака може изазвати плеурални излив ако је присутан или се шири (метастазира) у пределу груди. Најчешћи су рак дојке, канцер плућа, рак јајника и неке врсте леукемија и лимфома. Плеурални излив може такође бити узрокован третманом за карцином плућа, као што је хирургија, зрачна терапија или хемотерапија.
Симптоми
Симптоми малигног плеуралног излива могу бити веома непријатни. Краткоћа даха је далеко најчешћи симптом, који се јавља код око 80 процената људи. Кашаљ може бити присутан, а то је често позиционирање, што значи да може бити горе на одређеним положајима као што су нагињање напред или лежећи са једне стране.
Може се десити и притисак грудног коша или нека врста абнормалног сензације у грудима.
Дијагноза
Важно је направити тачну дијагнозу малигног плеуралног излива јер су прогнози и терапија много другачији него код немалигних (бенигних) плеуралних ефузија. Важно је напоменути да чак и код рака, до 50 процената плеуралних ефузија су бенигне.
Малигни плеурални излив је често први сумњичав због симптома или налаза видјеног на рентгенском или ЦТ скенеру. Ако ваш доктор сумња на малигни плеурални излив, следећи корак је обично торадентеза , процедура у којој се игла убацује преко зида грудног коша у плеурални простор како би се добио узорак течности. Ова течност се затим испитује под микроскопом да би се видело да ли су ћелије рака присутне.
Ако тораентеза не може да се уради, или ако су резултати недоследни, можда ће бити потребно даље поступке да би се добила тачна дијагноза. У неким случајевима, можда је потребно извршити торакоскопију (процедура у којој се торакоскоп убаци у груди) како би се добила биопсија за дијагностификовање малигног плеуралног излива.
Третмани
Циљ лечења малигног плеуралног излива је најчешће палијативан , односно побољшати квалитет живота и смањити симптоме, али не и излечити рак.
Ако је ефузија веома мала, понекад се може оставити на миру.
Тхорацентесис
Као што је горе наведено, торацентеза је обично први корак који се користи, како за дијагнозу излива (одредите да ли су ћелије рака присутне у течности и више), те да уклоните течност. Нажалост, ови ефекти често се враћају.
За малигне плеуралне ефузије које се понављају, постоји неколико опција за лечење течности и олакшање краткотрајног удисања. У овом тренутку још увијек постоји значајна контроверза у вези са којом процедуром је најбоље, а избор се често врши на основу тежине симптома, како тумор одговара на лечење, и ваш статус учинка - колико се рак омета вашим способност да обављају нормалне дневне активности.
Плеуродеза
Једна процедура која ради у отприлике 60 до 90 процената људи се зове плеуродеза . У овом поступку, цев је уметнута у плеурални простор и једна супстанца, најчешће талц, убацује се између 2 мембрана која покривају плућа. Ова хемикалија узрокује запаљење у плеуралној шупљини која заузврат доводи до тога да се 2 облоге држе заједно (осигурач) спречавајући да се течност поново акумулира у плеуралном простору.
Индвеллинг Плеурал Цатхетерс
Још једна процедура је плеурални катетер који је присутан, познат и као тунелски плеурални катетер. У овом поступку, мала епрувета се убацује у плеурални простор и тунелира испод коже, са малим отвором на вашој страни која се може покрити завојем. Ово омогућава пацијентима да одводе свој флуид (уз помоћ вољене особе) тако што додају вакуум контејнер до отвора у кожи. Поновљени катетер је понекад ефикаснији ако је излив присутан на обе стране грудног коша (билатерално) или ако постоје велика подручја локализованих колекција течности (лоцирани ефузије). Овај поступак се често сматра мање инвазивним него плеуродеза и ефектан је у 80 до 100 процената људи. Многи истраживачи сада сматрају да се плеурални катетери (ИПЦ) који се налазе у унутрашњости требају сматрати првом реду код свих људи са малигним изливом.
Постојала је дебата о томе да ли је плеуродеза (убацивање талца) или плеурални катетер који је у затвору боља опција за људе са напредним раком и поновљеним плеуралним изливом. Студија 2017 објављена у ЈАМА-у , покушала је да одговори на ово питање. Истраживачи су открили да су они који су имали плеуралне катетеје имали мање хоспитализација него они који су имали плеуродезу, првенствено везано за потребу за процедурама уклањања плеуралне течности. У супротном, није било значајних разлика ни у осећању недостатка ваздуха нити у квалитету живота учесника.
Додатне опције третмана
Ако малигни плеурални излив и даље упркос овим другим техникама, може се урадити операција за одвод текућине у абдомен или плеуректомију (поступак који уклања део плеуре) може се обавити. Нови третмани (као што је медицинска плеуроскопија ) појављују се како би се лечили малигни плеурални ефузији . Хемотерапија може помоћи при малигним плеуралним изливима због малокалибарског рака плућа , али није обично веома ефикасна код оних са малокалибарским раком плућа .
Избор најбољег лечења
Пре препоручивања плеуродезе или тунелног плеуралног катетера потребно је неколико ствари. Прво, ваш доктор ће желети да потврди да имате малигни плеурални излив и да ваши симптоми нису због неког другог узрока. Друго, требало би да имате плеурални излив који се понавља (враћа) након торадентезе. И што је још важније, одвајање течности из вашег плеуралног простора треба да помогне вашим симптомима краткотрајног удисања. Није неопходно уклањати течност само зато што је тамо, већ само ако изазива проблеме (као што су кратки дах). То је веома важно питање које треба поновити. Ако вам недостаје даха због другог разлога, а уклањање течности неће значити значајну разлику, обично нема користи у уклањању течности.
Прогноза
Нажалост, просечан животни век канцер плућа са малигним плеуралним изливом је мањи од 6 месеци. Средње време преживљавања (време када је 50 посто људи умрло и 50 посто још увијек живи) је 4 месеца, мада су неки људи преживјели много дуже. Прогноза је нешто боља за оне који имају малигне плеуралне ефузије у вези са раком дојке или посебно раком јајника. Са појавом нових третмана као што су циљане терапије и имунотерапија , надамо се да ће се ови бројеви промијенити у блиској будућности. У току су и многа клиничка испитивања која се баве оптималним третманом ових ефузија.
Суочавање
Неугодност од малигног плеуралног излива може бити значајна. Упарите то са учењем ваше дијагнозе и његовом лошом прогнозом, а искуство може бити узнемирујуће за било кога - нарочито оних који већ имају малигни плеурални излив када су први дијагностификовани са раком. Постављају питања. Тражите помоћ од других и дозволите им да то дају. Разговарајте са својим доктором о управљању болом од карцинома плућа . Размислите о придруживању групи подршке . Твоје емоције могу спектру проширити од беса на неверство, до депресије. То је нормално. Тражите пријатеље и вољене особе које су вољне да вас стварно слушају и подржавају. Сазнајте више о стадијуму 4 (метастатски) карцином плућа .
За љубљене
Врло мали број људи доживљава изолацију од рака плућа, а за своје вољене болест се може осећати као огромна и застрашујућа и додата томе је срћан осећај беспомоћности. Шта би требало да знате када ваш вољени има рак ?
> Извори:
> Аззопарди, М., Порцел, Ј., Коегеленберг, Ц., Лее, И. и Е. Фисх. Садашње контроверзе у управљању малигним плеуралним изливима. Семинари у медицини за респираторну и критичну негу . 2014. 35 (6): 723-31.
> Цливе, А., Јонес, Х., Бхатнагар, Р., Престон, Н. и Н. Маскелл. Интервенције за управљање малигним плеуралним ефузијама: мрежна мета-анализа. Цоцхране База података о систематским прегледима . 2016. 5: ЦД010529.
> Кхеир, Ф. и др. Туннелирани плеурални катетер за лечење малигне плеуралне ефузије: систематски преглед и мета-анализа. Јоурнал оф Тхерапеутицс . 2015 2. фебруар (Епуб испред отиска)
> Тхомас, Р., Фисх, Е., Смитх, Н. и др. Ефекат започетог плеуралног катетера против Плектера Талца на дан хоспитализације код пацијената са малигном плеуралном ефузијом: Рандомизовани клинички тест АМПЛЕ. ЈАМА . 2017. 318 (19): 1903-1912.