Плеуродеза Индикације, процедуре и компликације
Плеуродеза је поступак који се понекад изводи за особе са канцером плућа и другим условима. Шта ова процедура подразумева и када се то може препоручити?
Плеуродеза - Дефиниција
Плеуродеза је поступак који је дизајниран тако да се два слоја плућне подлоге ( плеура ) држе заједно. Ово ради на уклањању простора између слојева ( плеуралне шупљине ) тако да течност (вода, крв или гној) више не може да се изграђује између слојева.
Уобичајено је да постоје три до четири кашичице течности између спољашњих (париеталних) и унутрашњих (висцералних) плеуралних мембрана. Када дође до плеуралног излива, због бенигних и малигних узрока, ова количина течности се надограђује, а плеурални простор понекад може задржати неколико додатних литара течности.
Пре препоручене плеуродезије, доктори желе прво да виде да ће се плеурални излив (или пнеумотхорак) поновити у будућности. Ако је то једнократни догађај, извођење торадентезе за уклањање течности често је све што је потребно. Нажалост, бенигни плеурални излив (и пнеумоторице) и посебно малигни плеурални излив се често понављају.
Процедура плеуродезе
У плеуродези, хемикалија се ињектира између два плеурална слоја преко цевчице у грудима . Ове хемикалије потом узрокују запаљење које заузврат изазива ожиљке. Овај ожиљак повуче и држи две мембране заједно тако да течност или ваздух више не могу да се изграде и сакупе у простору.
Унутрашња плеурална подлога назива се висцерална плеура, а спољна плеурална мембрана се назива паријетална плеура. У зависности од основног стања, поступак се може извршити малим резом (видео торакоскопија или ВАТС) или торакотомија (отворена операција плућа).
Постоје две врсте плеуродезе, које се често користе заједно:
- Механичка плеуродеза узрокује упале и ожиљке механичким трљањем париеталне (спољашње) плеуре са газом.
- Хемијска плеуродеза подразумева ињектирање хемикалије (најчешће талка) између плеуралних мембрана ради стварања запаљења и ожиљка (фиброзе.)
Може се извести узрок Плеуродезе
Постоји неколико услова за које се може радити плеуродеза, што узрокује медицински услови као што су рак плућа, мезотелиом, цистична фиброза и друге болести.
- Малигни плеурални излив - Људи са раком плућа , раком дојке или метастазама у плућима од других карцинома могу развити малигни плеурални излив , плеурални излив који садржи ћелије рака. Када је то случај постоје 2 опције. Један је да изврши торадентезу и стави стент који ће стално одливати течност у изливању у други део тела (плеурални катетер или туннелирани плеурални катетер). Други је плеуродеза.
- Поновљени плеурални излив
- Персистент пнеумотхорак - пнеумотхорак је термин који се користи за описивање срушених плућа. Ако дође до пнеумоторакса и постављена је цијев за грудни кош , пнеумоторакс се често решава. Ако пнеумоторак и даље (упорно цурење ваздуха) или нестане, а затим се понови, потребно је додатно лечење како би се решио пнеумоторак или спречио понављање.
- Понављајући пнеумоторакс
Пре Плеуродезе - Припрема
Пре него што се изврши плеуродеза, лекари разматрају неколико ствари.
Најважније, важно је да уклањање плеуралне течности резултира побољшањем симптома (смањеном кратком зраком) код оних са раком. Плеурални излив који не изазива симптоме као што је бол у грудима или недостатак ваздуха у овом окружењу обично је остао сам. Поред тога, неки лекари препоручују поступак само ако је животни век већи од мјесец дана.
С друге стране, могу се појавити спонтане пнеумоторице код људи који су млади и на други начин здрави.
У овом случају, поступак се може урадити како би се спречило појављивање неког другог пнеумотхорака у будућности.
Компликације
У принципу, поступак плеуродезе се добро толерише. За одређени проценат људи, поступак ће бити неефикасан и биће потребан додатни третман са катетером за одвођење течности, или плеуректомија (уклањање плеуралног). Још једна забринутост, за људе који у будућности могу имати трансплантацију плућа, је да претходна плеуродеза може отежати овај поступак.
За оне који имају плућну излузу услед малих услова или имају понављајуће пнеумотораке (често повезане са наследним факторима), плеуродеза може довести у сигурност да неће доћи до другог излива или пнеумоторака када тренутна медицинска помоћ није доступна.
Пример: Франков пључни рак изазива понављајуће плеуралне ефузије, тако да је његов доктор препоручио да има процедуру звану плеуродеза.
> Извори:
> Давиес, Х. ет ал. Ефекат запаљеног плеуралног катетера вса грудна тубуса и плечетеза талца за олакшање диспнеје код пацијената са малигним плеуралним напорима. Рандомизовано контролисано суђење ТИМЕ2. ЈАМА . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Дуган, К., Лакманан, Б., Мургу, С. и Д. Хогартх. Управљање трајним истицањем ваздуха. Груди . 2017 3. мар. (Епуб испред отиска).
> Фортин, М. и А. Тремблаи. Плеуралне контроверзе: плеурални катетер против плеуродезе за малигне плеуралне ефузије. Јоурнал оф Тхорациц Дисеасе . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Ленкер, А., Маиер, Д. и С. Бернард. Интервенције за лијечење малигних Плеуралних ефузија. Клинички часопис онкологије за негу . 2015. 19 (5): 501-504.
> Тхомас, Ј. и А. Мусани. Малигни плеурални ефузији: преглед. Клинике у грудној медицини . 2013. 34 (3): 459-71.