Удар је смрт мозга ткива, који се обично производи прекидом крвотока у део мозга. Чести васкуларни проблеми који могу довести до можданог удара укључују тромбозу (крварење) крвних судова у мозгу, емболу (крвни угрушак који путује у мозак и тамо лови), и локалне проблеме који укључују крвне судове у мозгу, као што је анеуризма или упала.
Након што је неко имао мождани удар, лекар ће покушати да одреди специфичан узрок, јер основни узрок можданог удара често одређује најбољу терапију. У 40% случајева, међутим, не може се идентификовати никакав специфичан узрок. Удар непознатог узрока се назива криптогени мождани удар. (Израз "криптогени" једноставно указује на то да је узрок криптичан или збуњен.)
Када су удари названи криптогени?
Након можданог удара, понекад може бити прилично тешко утврдити да ли је прекид крвотока који је изазвао мождан удар изазван настанком крвног угрушка (тромба), крвног угрушка који је прешао у мозак из других крајева ( емболус ), или неки други васкуларни проблем.
Убиство не треба назвати криптогеном све док се не изврши потпуна процјена без предаје одређеног узрока. Уопштено, оваква евалуација треба да укључи снимање мозга ( ЦТ скенирање или МРИ скенирање ), снимање крвних судова које испоручују мозак (каротидне дуплексне или транскранијалне студије Доплера ) и евентуално ангиографију .
Поред тога, треба урадити потпуну ехокардиографску студију срца, тражећи срчане изворе емболије. Потенцијални кардијални извори укључују крвне грудве у срцу (обично у левом атријуму), патент форамен овале (ПФО) , анеуризм атријалног септума , атријална фибрилација или пролапс митралног вентила (МВП) .
Ако након те детаљне процене није утврђен никакав узрок, штрајк се сматра криптогеним.
Стварни узроци криптогених потеза (ако се могу идентификовати) су вишеструки, а људи који су означени као криптогени мождани удар су хетерогена група. Како медицинска наука побољшава своју способност да идентификује узрок капи код појединачних пацијената, број људи за које се тврди да има криптогени мождани удар пада.
Ко добије криптогени мождани удар?
Профил пацијената који су претрпели криптогене капи је генерално исти као и код пацијената који су претрпели мождане повреде које могу да се идентификују. Они имају тенденцију да буду старији људи који имају типичне факторе ризика за кардиоваскуларне болести.
Криптогени ударци једнако се виде код мушкараца и жена. Они су можда чешћи код црнаца и Хиспањолаца. Док криптогени удар у млађим особама (испод 50 година старости) добија велику пажњу од доктора и медицинске литературе, студије сугеришу да је стварна дистрибуција криптогених капи једнака као и код не криптогених потеза. То јест, способност препознавања узрока можданог удара код млађих људи је скоро исто као и код старијих особа.
Какав је изглед након криптогеног можданог удара?
Уопштено гледано, изгледа да је прогнозирање пацијента који је претрпио криптогени можданост донекле бољи него код не-криптогених потеза.
Ипак, двогодишња стопа рекурентног удара у просјеку износи 15-20%.
С обзиром на то да третман за спречавање поновљеног можданог удара зависи од узрока можданог удара (антикоагулација са варфарином након емболичног можданог удара, антиплателет терапија са аспирином или клопидогрелом после тромботског можданог удара), најбоља терапија после криптогеног можданог удара није јасна. Консензус међу стручњацима у овом тренутку се, међутим, ослања на коришћење антиплателет терапије.
ПФО Контроверза
Један од контроверзнијих аспеката криптогених потеза је питање колико су често изазвани Патент Форамен овале (ПФОс), иначе познати као рупа у срцу.
Нема сумње да су неки криптогени удари настали крвним угрушцима који прелазе ПФО, улазе у циркулацију и путују у мозак. Међутим, ова појава је прилично ретка, док су ПФО веома честе. (ПФОс се могу идентификовати у до 25% свих појединаца путем ехокардиографије.)
Вероватно из ових разлога, студије које су процениле потенцијалне користи коришћења ПФО уређаја за затварање код пацијената који су имали криптогене мождане ударце били су разочаравајући - није утврђено смањење накнадних удара. Истовремено, поступци који се користе за затварање ПФО-а излажу пацијенте потенцијалу озбиљних нежељених ефеката.
Још увек је вероватно да ће код одређених пацијената затварање ПФО-а вероватно бити корисно. Али у овом тренутку, нема доказаног метода за утврђивање који ће пацијенти са криптогеним можданицом и ПФО имати користи од затварања ПФО.
Међутим, недавна студија показује да, применом транскранијалне Доплерове студије , у комбинацији са истраживањем балона, лекари могу започети откривање оних пацијената у којима су криптогени мождани ударци могли бити узроковани ПФО-ом. Даље студије ће бити потребне да би се проценило да ли затварање ПФО смањује следеће ударе у овом подскупу пацијената.
Међутим, доња линија је да рутинско затварање ПФО-ова код пацијената са криптогеним можданицом није могуће оправдати данас. Америчка академија за неурологију у 2016. упозорила је да рутински не нуди пфо затварању људима који су претрпели криптогене ударце.
Атријска фибрилација и криптогенезни мождани удар
Атријална фибрилација је добро познати узрок емболичног можданог удара, а пацијенти са атријалном фибрилацијом углавном морају бити антикоагулирани.
Недавни докази сугеришу да значајна мањина пацијената са криптогеним можданицом може имати "субклиничку" атријалну фибрилацију - тј. Епизоде атријалне фибрилације које не изазивају значајне симптоме, те стога и даље непрепознатљиве. Надаље, постоје подаци који указују на то да дугорочни амбулантни мониторинг срца може бити користан у идентификацији субклиничке атријалне фибрилације код пацијената који су имали криптогени мождани удар. Код ових пацијената вероватно, као и код других пацијената са атријалном фибрилацијом, антикоагулација вероватно смањује ризик од поновљеног можданог удара.
Извори:
> Цујец Б, Поласек П, Волл Ц, Схуаиб А. Трансезофагеална ехокардиографија у откривању потенцијалног кардиолошког извора емболије код болесника са можданим капи. Строке 1991; 22: 727.
> Лансберг МГ, О'Доннелл МЈ, Кхатри П, ет ал. Антитромботична и тромболитичка терапија исхемичног можданог удара: антитромботична терапија и превенција тромбозе, 9. издање: Амерички колеџ лекара у грудима на основу доказа заснованих на клиничкој пракси. Груди 2012; 141: е601С.
> Мессе СР, Гронсетх Г, Кент ДМ, Ет ал. Саветодавна пракса: понављајући мождани удар са патентом Форамен Овале (ажурирање параметра праксе) Извјештај о развоју, ширењу и имплементацији смерница америчке академије за неурологију. Неурологија Објављено онлине 27. јули 2016. године 10.1212 / ВНЛ.0000000000002961
Мохр, ЈП, Цхои, ВЦ, Гротта, ЈЦ, ет ал. Ход: патофизиологија, дијагноза и менадзмент, 4. издање, Цхурцхилл Ливингстоне, Њујорк 2004.