Компликације САХ-а и како их лекари управљају
Субарахноидна хеморагија (САХ) је застрашујући и потенцијално смртно опасан поремећај у коме крв руптури из артерије у мозгу и улази у цереброспиналну течност (ЦСФ).
Само око трећине пацијената са САХ има "добар резултат" након лечења. Као да то није довољно, субарахноидно крварење може покренути каскаду других проблема.
Да би се заштитиле од ових додатних компликација, жртве субарахноидног крварења прате се у јединици интензивне неге након што први пут дођу у болницу.
Постоје четири главне компликације за субарахноидну хеморагију. Те компликације су васоспазм, хидроцефалус, крварење и реблеединг.
Васоспазем после субарахноидног крварења
Реч вазоспазм значи да крвни судови у мозгу "спазму" и спуштају, смањују и понекад чак и заустављају проток крви до дијелова мозга. Резултат је ударац.
Васоспазм се обично јавља седам до десет дана након почетног крварења. Пошто је васоспазм тешко лечити ако се то догоди, нагласак болничке заштите је превенција. Показано је да нимодипин лек за крвни притисак смањује вјероватноћу лошег исхода после вазоспазма (иако изгледа да то не смањује ризик од развоја васоспазма). Такође се показало да је премало крви у телу у корелацији са ризиком од васоспазма, па се пацијенту дају адекватне течности од ИВ да би се задржао волумен крви у једнаком стању (не превише, не превише).
Друге експерименталне технике за спречавање васоспазма укључују давање статин лекова .
Људи који имају САХ пажљиво прате знаке васоспазма са поновљеним неуролошким прегледима. Ако дође до изненадног погоршања резултата теста, то може значити да се јавља васоспазм. Употреба техника као што је транскранијални Доплер може такође наговестити да неко развија васоспазм.
У погледу лечења вазоспазма, крвни притисак се држи мало висок (индукована хипертензија), осим код пацијената који имају почетну хипертензију или друге проблеме срца који представљају контраиндикацију за ову стратегију.
Уколико васоспазам упркос хипертензивној терапији и поред хипертензивних терапија, више инвазивних опција, као што је ангиопластика (отварање крвног суда помоћу катетера навојем кроз крвне судове) или помоћу катетера за убризгавање лекова директно у сузу, могу се покушати.
Хидроцефалус после субарахноидног крварења
Понекад крвни зглоб од субарахноидног крварења може постати смештен на једном од важних природних дренажних места цереброспиналне течности (ЦСФ). Нормално, ЦСФ се производи у коморама мозга. Онда путује кроз мале отворе познате као форамина. Ако су ови отвори затамњени, ЦСФ се и даље производи, али нема места за то. Резултат је повећање притиска унутар вентрикула мозга, који је познат као хидроцефалус. Притисак се шири у мозак и лобању.
Повећани интракранијални притисак може довести до смањене свести и коме. Ако се не лечи, мозак се може гурати кроз чврсте просторе попут отвора на дну лобање, што доводи до смрти.
Да би се спречило ово подизање притиска, неурохирурги могу да изведу лумбалну пункту или стављају шанту у лобању како би одводили вишак ЦСФ-а.
Напад након субарахноидног крварења
Крв може надражити мождани кортекс и резултирати нападом . Међутим, само мали проценат пацијената са САХ има епилепсију (поремећај напада). Лекари могу узети у обзир употребу превентивних антиепилептика у непосредном периоду после крварења. Али се не препоручује дугорочна антиепилептичка употреба (уз изузетак заснован на појединачним факторима ризика), због ризика од нежељених ефеката.
Поновно крварење после субарахноидног крварења
Након САХ, ризик од поновног крварења износи око 3 до 13 процената у првих 24 сата, према чланку из 2012. године у строку .
Чести неуролошки прегледи и периодични ЦТ скенери главе, нарочито у периоду непосредно након иницијалне крварења, могу помоћи да се открије поновно крварење ако се догоди.
Да би се спречило поновно крварење, високо ризичне анеуризме у мозгу су запечаћене. Ово се може урадити употребом врсте хируршких главица како би се анеуризма смањила од остатка артерије, или навојем катетера кроз артерије до анеуризме и уметањем металних намотаја или заптивних супстанци за заптивање анеуризме. Који је поступак бољи је сложена одлука која се разликује од особе до особе и захтева пажљиву дискусију са медицинским тимом.
Суштина
Иако четири главне компликације субарахноидног крварења могу изгледати више него довољно, на жалост, постоји још неколико потенцијалних опасности које долазе од тога да имају довољно озбиљне болести да захтевају негу у јединици интензивне неге. Такодје се мора чувати дубока венска тромбоза ногу, хипонатремија и инфекције стечене болницом. Преживљавање иницијалне крварења само је део изазова субарахноидне хеморагије. Преживљавање остатка захтијева блиску сарадњу са тимом медицинских стручњака.
Извори:
Бедерсон, ЈБ, ет ал. (2009). Смјернице за управљање анеуризмалним субарахноидним крварењем: изјава за здравствене раднике из посебне групе за писање вијећа можданог удара Америчког удружења за срце. Ход , 40: 994.
Буцзацки, СЈ, Киркпатрицк, ПЈ, Сеелеи, ХМ, & Хутцхинсон, ПЈ (2004). Касна епилепсија након отворене операције код анеуризмалне субарахноидне хеморагије. Ј неурологија, неурохирургија и психијатрија , 75: 1620.
Цоннолли, ЕС и сар. (2012). Смјернице за управљање анеуризмалним субарахноидним крварењем: изјава за здравствене раднике из посебне групе за писање вијећа можданог удара Америчког удружења за срце. Строке, 43 (6): 1711-37.
Касселл, НФ, Сасаки, Т., Цолохан, АР, Назар, Г. (1985). Церебрални вазоспазам после анеуризмалне субарахноидне хеморагије. Строке, 16: 562.
Тидсвелл, П. и др. (1995). Когнитивни исход након руптуре анеуризме: однос на место анеуризме и периоперативне компликације. Неурологија, 45: 875.
ОДРИЦАЊЕ: Информације на овој страници су само у образовне сврхе. Не сме се користити као замена за личну негу од стране лиценцираног љекара. Молимо вас да посетите свог доктора ради дијагнозе и лијечења свих симптома или здравственог стања .