Шта лијечници и медицинске сестре пазе
Пацијенти са неуролошким обољењима разликују се од других врста пацијената. Због њиховог проблема који укључује њихов нервни систем, они су склони развоју одређених врста проблема. Предност неуролошке ИЦУ је да лекари и медицинске сестре имају специјализовану обуку која им омогућава да боље препознају и управљају таквим проблемима када настају.
Хипонатремија
Неуролошке болести могу изазвати ослобађање хормона који мења концентрацију натријума у крви, што је познато као хипонатремија . Ово је проблематично јер ниске концентрације натријума у крви могу проузроковати цурење течности у ткиво мозга и погоршати едем и отицање. Постоје два главна начина да повреда мозга доведе до хипонатремије: синдрома неадекватног диуретичког хормона хиперсекретије (СИАДХ) и синдрома губитка церебралне соли (ЦСВС).
СИАДХ је уствари повезан са абнормално високим нивоима воде у телу, а ЦСВС заправо узрокује ненормално ниске нивое натријума. Другим речима, иако два проблема могу довести до сличне лабораторијске вредности, оне су у ствари сасвим другачије и захтевају различите третмане.
Тромбоза дубоких вена
Постоје три главна фактора ризика за настанак крвних угрушака: стаз, оштећење васкуларних органа и хиперкоагулабилност.
Стасис просто значи да се не померате много.
Због тога авиони охрабрују путнике да устају, а онда током дугих летова и шетају по кабини. Држати још дуго може изазвати стварање крвних грудова у вену ногу. Ако се ти грудови одсече од ногу, могли би да плутају у плућа и узрокују плућну емболу опасну по живот.
Оштећење зида крвног суда такође може изазвати настанак ткива, као што је случај са артеријском дисекцијом . Коначно, неки људи имају крв која је посебно склона формирању угрушака и стога је због повећаног ризика за дубоку вену тромбоза и плућну емболију.
Пацијенти у неуролошким ИЦУ-има су посебно склони развоју крвних угрушака. Због природе њихове болести, људи који су парализовани или у коми се не крећу. Штавише, неке жртве можданог удара имале су исхемијски мождани удар јер имају крв која је склона формирању угрушака. Жртве главне трауме можда су претрпеле додатна оштећења зидова крвних судова.
Додатно компликовање овог питања је питање шта треба учинити ако неко развије крвни угао док су у ИЦУ због крварења у мозгу. На пример, субарахноидна хеморагија је повезана са веома великим ризиком од дубоких вена тромбоза. Крвне грудвице се обично спречавају давањем разређивача у крви као хепарин, али ови лекови могу погоршати крварење. Како управљати овим конкурентним ризицима може бити тешка одлука.
Тежња
Када се суочавају са ванредним ситуацијом, лекари се науче да се усредсређују на АБЦ-ове - путеве, дисање и циркулацију. Најважнија од ових ствари је дисајне путеве.
Осим ако су пасуси који нам омогућавају да дишемо су отворени, ништа друго није битно. Чак је откуцај срца често мање важан. Ухватити нешто у плућа која не требају бити тамо позната је као аспирација , и може поставити некога за озбиљне инфекције.
Већина нас чини мање ствари сваког сата како би осигурала да наши дисајни пути остају отворени. Једноставно несвесно деловање гутљајне пљувачке, на пример, обезбеђује да бактерије из наших уста не прелазе у наша плућа и цветају у плућу . Понекад смо уздахни да нећемо срушити мале регионе плућа. Ако осетимо гурање на задњем делу грла, кашљемо.
Људи који су оштетили нерве који контролишу зид зида, дијафрагме, језика или грла могу имати проблема са овим једноставним, несвесним акцијама. Неко у коми можда и не чини ни једну од ових ствари. У јединици за интензивну негу, ове ствари обављају техничари и медицинске сестре са техникама као што су сисање, респираторна терапија и индукција вјештачке кашља.
Инфекција
Јединице за интензивну негу су тамо где се брину о болесним болесницима. То такође значи да су ИЦУ често где се могу наћи најтеже и најопасније бактерије. Због честе употребе јаких антибиотика у ИЦУ-има, неке од ових бактерија су се развиле како би се одупрле антибиотици , чинећи инфекције посебно тешким за лечење.
Медицинско особље се обучава да користи сваку мера предострожности како би избегло ширење инфекције, укључујући и прање руку, а понекад и хаљине и маске. Међутим, никаква мера предострожности не функционише сто процената времена, а понекад се инфекције шире упркос овим мерама предострожности. Из тог разлога, медицинско особље пажљиво пази пацијенте на знаке инфекције. Штавише, покушаји су учињени да се пацијент помери на мање вирулентну локацију, као што је нормалан болнички под, што је пре могуће.
Акутна конфузиона држава
Акутна конфузиона стања, позната и као делириум или енцефалопатија, једна је од најнеповољнијих ствари које болесници или њихови најмилији доживљавају у болници. Нажалост, то је и један од најчешћих. Чак 80% интубираних пацијената у ИЦУ доживљава ово стање. Особа се збуњује око тога гдје су, колико је сати и шта се дешава. Они можда не препознају пријатеље или породицу. Они могу халуцинирати или постати параноични. Понекад ово доводи до покушаја избјегавања болнице или извлачења цијеви и ИВ-а потребних за одржавање пацијента живог.
Третман акутног конфузијског стања може бити скоро толико узнемирујући као проблем, јер може укључити давање сједења лијекова или чак физичко ограничавање пацијента. Међутим, постоје много мање озбиљни кораци који се могу предузети да би се управљала конфузијом пре него што се извуче из руке.
Субклинички статус Епилептикус
Када већина људи мисли на напад, они виде како неко насилно треше. Међутим, постоје још подмукле врсте напада, у којима се чини да неко не чини ништа од било чега, или може само да изгледа збуњен.
Ипак, ови људи могу имати користи од одговарајућих лијекова. Неке студије сугеришу да чак 10% људи у ИЦУ има епрувете које често и не откривају, а та стопа је вероватно већа код пацијената са неуролошким проблемима.
Дисаутономија
Аутономни нервни систем је несвесан и често је недовољан. Ово је део нервног система који контролише срчани удар, дисање, крвни притисак и још много тога. Баш као што неуролошка обољења могу променити функције које нормално размишљамо, као што су покрет и говор, неки поремећаји могу утицати на аутономни нервни систем.
Горе наведени проблеми се често налазе у многим врстама различитих болести које доводе некога у неуролошки ИЦУ . Иако се могу наћи иу другим јединицама интензивне неге, други стручњаци можда нису толико упознати са идентифицирањем и решавањем таквих проблема. Из тог разлога, неуро-ИЦУ су се показали корисним у лечењу особа са озбиљним неуролошким обољењима.
Извори:
Аллан Х. Роппер, Дарил Р. Гресс, Мицхаел. Н Дирингер, Деборах М. Греен, Степхан А. Маиер, Тхомас П. Блецк, Неуролошка и неурохируршка интензивна нега, четврто издање, Липпинцотт Виллиамс & Вилкинс, 2004.
Браунвалд Е, Фауци ЕС, ет ал. Харрисонови принципи интерне медицине. 16тх ед. 2005.