Психогене неепилептичке нападе присутне су као епилепсија
Дозволите ми да вам дам измишљени сценарио. Тина Гералд је 35-годишња жена која је имала заплене од када је имала 20 година. Њени први напади били су класични гранд-мал напад, а њено цело тело ритмично се тресе. Она се не сјећа шта се догодило током тих епизода, и она није имала ту врсту напада већ дуги низ година.
Као и многи људи са епилепсијом , Тина има и друге врсте напада .
У последње време, она је имала епизоде где се рукује свуда. Док су њени гранд-мал нападови изазивали губитак свести и били су ритмички и симетрични, ови напади изгледали су више као да она све чека без ритма или узорка. За разлику од прве врсте напада, Тина памти све што се догађа око ње.
Тина живот није била лако. Не може да ради због њених напада, и има историју да је злоставља њен бивши дечко. Покушала је 11 различитих лекова против напада и сада их узима четири. Недавно је имала насилно сукоб са полицијом; Од тада се жалила на потешкоће у ходању, блинкању свјетлости, слабости и дрхтања у рукама.
Током испитивања неуролога, имала је неправилан ударац њеног трупа, али је била у стању да одржи разговор. Упркос њеним кретењима, успела је да пије кафу без преливања. Њен потез се појавио веома нестабилан, иако никад није пала.
Шта су психогене неепилептичке нападе?
Док Тина има историјску епилептичку епилептичку епилептичку епилепсију, време њеног погоршања симптома непосредно након трауматског инцидента са полицијом, у комбинацији са њеном психијатријском историјом и другим знацима, указује на то да има психогене неепилептичке нападе.
Неурологи су расправљали о томе да ли те догађаје назвати стварним нападима, пошто неки преферирају да резервишу термин "напад" само за епилептичне нападе, што значи да постоји електрична абнормалност у мозгу.
Други преферирају да се више усредсреде на саму искуство, користећи појам "психогени неепилептички напади" (ПНЕС). Други појам, "псеудосеизуре", раздваја активност од истинског напада, али неки стручњаци сматрају да то понижавајуће речи људима. Без обзира на терминологију, ПНЕС или псеудосеизуре описују изненадне епизоде које подсећају на истинске епилептичке нападе, али имају психолошки, а не физички узрок.
ПНЕС се може сматрати типом поремећаја конверзије. Док електрична активност у мозгу није иста као и епилептични напад, особа не изговара своје симптоме. Засег се осећа истински као епилептични.
Ко добије ПНЕС?
Психогени напад може се јавити у било којој старосној групи, али најчешће утјече на младе одрасле особе. Такође, 70 процената патекста су жене. Социјални услови који често имају неку психолошку компоненту, као што су фибромиалгија , хронични бол и хронични замор , повећавају вјероватноћу ПНЕС-а. Често постоји психијатријска историја и често историја злостављања или сексуалне трауме. Тина, на пример, има историју депресије, анксиозности и злостављања. Као и други поремећаји конверзија, неуролошка рекламација (у овом случају нападна активност) долази након трауматског догађаја (борба са полицијом).
Како је ПНЕС дијагностикован?
Разликовање између епилепсије и ПНЕС-а је уобичајени проблем за неуролога. Око 20 до 30 процената пацијената који се односе на епилепсијске центре за епилепсију дијагностикује се ПНЕС. То је један од најчешћих увјета који се погрешно дијагностикује као епилепсија, доприносећи 90 посто погрешних дијагноза. Сложене ствари, 15 одсто људи са психогеним нападом има епилептичке нападе. Због тога је истински узрок одређене активности у нападу теже разријешити.
Неколико ствари може довести лекара у дијагнозу психогеног умјесто епилептичког напада.
Отпорност на антиепилептичке лекове често је први знак - 80% пацијената са ПНЕС-ом је прво третирано са антиконвулзанима, обично без успеха. С друге стране, око 25 процената епилепсија такође није помогло анти-конвулзивним лековима.
Тина је патила од неправилних кретања обе стране њеног тела. Обично када су обе стране тела укључене у епилептички напад, особа изгуби свесност, али то се Тини није десило. Штавише, њено тресење се побољшало када је била одвучена (због чега није просула кафу). За разлику од пацијената са епилепсијом, они са ПНЕС-ом ретко су се повредили током напада.
ПНЕС одговара нечијем концепту напада више од стварног епилептичког напада. На примјер, напади на телевизији често укључују особу која се бори без посебног образца, али истински епилептични напади су обично ритмички и понављајући. Плакање или причање током генерализованог епилептичког напада је такође врло неуобичајено, али чешће у ПНЕС-у.
Иако постоји много других начина да се направи разлика између психогених и епилептичких напада, ниједна од њих није потпуно сигурна. Када дијагностикује ПНЕС код особе са убедљивом историјом епилепсије, лекар мора бити веома опрезан за друге здравствене проблеме који се маскирају као ПНЕС. Прави напади који долазе из фронталног режња, на примјер, често подсећају лијечнике ПНЕС-а.
Најбољи начин да се психогени каже од епилептичког напада је коришћење електроенцефалограма који бележи активност напада. Епилептични напади изазивају одређене абнормалности на ЕЕГ-у које се не виде током психогених напада.
Како су третирани психогени напади?
Образовање је критично, јер учење о овом поремећају конверзије често утиче на то како се људи опорављају. Према неким проценама, готово 50 до 70 процената људи са ПНЕС-ом постаје слободно од симптома након дијагнозе. По мом искуству, овај проценат је претерано оптимистичан, али образовање и даље остаје важан први корак ка лечењу.
Многи људи у почетку реагују на дијагнозу било каквог поремећаја конверзије са неверицом, порицањем, љутњом и чак непријатељством, нарочито ако су већ били дијагнозирани са болестима попут епилепсије. Треба консултовати стручњака за ментално здравље како би се лечио анксиозност или депресија. Чак и ако се пацијент обраћа другим узроцима епилепсије, око 50 процената епилепсија пати од депресије и такође би имало користи од психолошке процене.
Шта побољшава шансе за опоравак од психогених напада?
Људи који су млађи када се поставља дијагноза, са неколико других жалби и блажим епизодама, имају веће шансе да се побољшају. Најважнији фактор је трајање болести. Ако је неко провео годинама третиран за епилепсију, чак и ако имају све знаке поремећаја конверзије, та особа ће се мање опоравити.
Разлог због којих људи са поремећајима конверзије имају мању вјероватноћу да се побољшају ако су дуго времена лечени епилепсијом вероватно укључује концепт јачања. Према овој теорији, свака пилула узета за епилепсију, сваки доктор који прави нетачну дијагнозу, чак и пријатељи који подржавају особу ојачавају несвесно уверење да су симптоми узроковани епилепсијом. Овако дубоко укорењено веровање теже се ослободити, чак и са истинијом и прецизном дијагнозом.
Као и други облици поремећаја конверзије, ПНЕС је дијагноза искључености. То значи да доктор који ову дијагнозу држи отворен ум и размотри могућност да нешто осим психијатријске жалбе изазива активност напада, а затим уложити све напоре да искључи такве могућности. Слично томе, важно је да пацијенти држе отворену мисао о могућности да је њихов проблем психолошки и да добију помоћ која им је потребна.
Извори
АБ Еттингер и АМ Каннер, уредници, Психијатријска питања у епилепсији: практични водич за дијагнозу и лечење, Липпинцотт, Пхиладелпхиа (2001).
Крумхолз А. Хопп Ј. Псицхогениц (нонепилептиц) сеизурес. Семин Неурол. 2006 Јул; 26 (3): 341-50.
Бенбадис СР, Татум ВО: Оверинтегретација ЕЕГ-а и погрешна дијагноза епилепсије. Ј Цлин Неуропхисиол 2003 Феб; 20 (1): 42-4
ЛаФранце ВЦ. Колико болесника са психогеним неепилептичним нападима има епилепсију? Неурологија. 2002 Мар 26; 58 (6): 990;
Бенбадис СР. Колико пацијената са псеудозоивом примају антиепилептичке лекове пре дијагнозе? Еур Неурол 1999; 41: 114-15.
Бенбадис СР: Требале би се провокативне технике за дијагнозу психогених неепилептичких напада. Арцх Неурол 2001 Дец; 58 (12): 2063-5
Гатес ЈР: Провокативно тестирање не треба користити за неепилептичке нападе. Арцх Неурол 2001 Дец; 58 (12): 2065-6
ИА Авад и ДЛ Барров, уредници, каверноус малформације, Одбор за публикације Америчког удружења неуролошких кирурга, (1993). п55-56.
ПВ Каплан и РС Фисхер, уредници, имитатори епилепсије, 2. издање. Демос Медицал Публисхинг, 2005. Глава 20.