Периферна неуропатија је здравствено стање изазвано оштећењем периферног нервног система, огромне комуникационе мреже која преноси информације из мозга и кичмене мождине (тј. Централног нервног система) у сваки други део тела. Периферни нерви такође шаљу сензорне информације натраг у мозак и кичмени мождине, као што је порука да су стопала хладне или да је прст спаљен.
Преглед
Оштећења периферног нервног система ометају ове везе и комуникације. Као статична на телефонској линији, периферна неуропатија поремећа и понекад прекида поруке између мозга и остатка тела. Због тога што сваки периферни нерв има високо специјализовану функцију у одређеном дијелу тијела, може доћи до ширег симптома код оштећења нерва.
Неки људи могу доживјети:
- Привремена утрнулост
- Тинглинг
- Чулне сензације (парестезије)
- Осетљивост на додир или мишићну слабост.
Други могу доживети екстремније симптоме, укључујући:
- Бурнинг бол (нарочито ноћу)
- Губљење мишићне масе
- Парализа
- Дисфункција органа или жлезда
Код неких људи, периферна неуропатија може утицати на способност:
- Храните храну лако
- Одржавати сигурне нивое крвног притиска
- Звучи нормално
- Доживите нормалну сексуалну функцију
У најкреативним случајевима, дисање може постати тешко или може доћи до отказа органа.
Обрасци
Неки облици неуропатије укључују оштећење само једног нерва и називају се мононеуропатије. Најчешће, мултипли нерви који утичу на све удове су погођени, названи су полинеуропатија. Повремено су погођени два или више изолованих нерва у одвојеним пределима тела, који се називају мононеуритис мултиплекс.
У акутним неуропатијама , као што је Гуиллаин-Барре синдром (познат и као акутна инфламаторна демиелинизирајућа неуропатија), симптоми се појављују нагло, напредују брзо и раде лагано како се оштећени нерви зарастају.
У хроничним неуропатијама , симптоми почињу суптилно и полако напредују. Неки људи могу имати рељефне рељефне релације. Други могу доћи до плато фазе где симптоми остају исти већ неколико мјесеци или година. Неке хроничне неуропатије се временом погоршавају, али врло мали број облика се испољава фаталним, осим ако их комплицирају друге болести. Повремено је неуропатија симптом другог поремећаја.
У најчешћим облицима полинеуропатије, нервна влакна (појединачне ћелије које чине живац) најудаљеније од мозга и квара кичмене мождине. Бол и други симптоми често се појављују симетрично, на примјер, у обе ноге праћено постепеним напредовањем по обе ноге. Затим, прсти, руке и руке могу бити погођени, а симптоми могу напредовати у централном делу тела. Многи људи са дијабетичком неуропатијом доживљавају овај образац оштећеног нерва.
Како су периферне неуропатије класификоване?
Идентификовано је више од 100 типова периферне неуропатије, од којих свака има карактеристичан скуп симптома, обрасца развоја и прогнозе. Поремећена функција и симптоми зависе од врсте живаца - моторних, сензорних или аутономних - који су оштећени:
- Моторни нерви контролишу кретање свих мишића под свесном контролом, као што су они који се користе за ходање, хватање ствари или причање.
- Сензорни нерви преносе информације о сензорним искуствима, као што су осјећај лаког додира или бол који настају из реза.
- Аутономни нерви регулишу биолошке активности које људи не свесно контролишу, као што су дисање, варење хране, функције срца и жлезда.
Иако неке неуропатије могу утицати на све три врсте живаца, друге првенствено утичу на један или два типа. Према томе, приликом описивања стања пацијента, лекари могу користити термине као што су:
- Претежно моторна неуропатија
- Претежно сензорна неуропатија
- Сензорна-моторна неуропатија
- Аутономна неуропатија
Симптоми
Симптоми периферне неуропатије су повезани са врстом нерва који је погођен и може се видети током периода дане, недеља или чак година.
Мишићна слабост је најчешћи симптом оштећења моторног нерва. Остали симптоми могу укључивати:
- Болни грчеви и фасцикулације (неконтролисано трзање мишића видљиво испод коже)
- Губитак мишића
- Дегенерација кости
- Промене на кожи, коси и ноктима
Опште дегенеративне промене такође могу резултирати губитком сензорног или аутономног нервног влакна. Сензорно оштећење нерва изазива сложенији опсег симптома, јер сензорни нерви имају шири, више специјализован опсег функција.
Већа сензорна влакна
Већа сензорна влакна затворена у мијелин (масни протеин који покрива и изолује много живаца) региструју вибрације, лаган додир и смисао положаја. Оштећења великих сензорних влакана смањују способност осјетити вибрације и додир, што резултира опћим осећањем утрнулости, посебно у рукама и стопалима.
Људи се осећају као да имају рукавице и чарапе чак и када нису. Многи пацијенти не могу препознати само додиром облицима малих предмета или разликовати различите облике. Ово оштећење сензорних влакана може допринети губитку рефлекса (као што може оштећење моторних живаца). Губитак осећаја положаја често чине људе неспособним да координирају сложене покрете као што су ходање или причвршћивање дугмића или да одржавају равнотежу при затварању њихових очију.
Неуропатски бол је тешко контролисан и може озбиљно утицати на емоционално благостање и укупни квалитет живота. Неуропатски бол је често погоршан ноћу, озбиљно поремећај спавање и доприноси емотивном оптерећењу оштећења сензорног нерва.
Мање сензорне влакно
Мање сензорна влакна без мијелинских облога преносе болове и температурне сензације. Оштећење ових влакана може ометати способност да осећају бол или промене температуре.
Људи можда не осете да су повређени од реза или да се рана инфицира. Други не могу открити болове који упозоравају на претпостављени срчани удар или друге акутне услове. (Губљење сензације бола је нарочито озбиљан проблем код људи с дијабетесом, доприносећи високој стопи ампутација доњих екстремитета међу овом популацијом.)
Болни рецептори у кожи такође могу постати превелики, тако да људи могу осјетити јак бол (алодинија) од дражљаја који су обично безболни (на примјер, неки могу доживјети бол од беџета који су лагано прекривени тијелом).
Оштећење аутономне нерве
Симптоми оштећења аутономног живца су различити и зависе од тога на које органе или жлезде су погођене. Аутономна неуропатија (дисфункција аутономног живца) може постати опасна по живот и може захтијевати хитну медицинску негу у случајевима када дисање постане оштећено или када срце почиње тијеком неуређивања. Уобичајени симптоми оштећења аутономног нерва могу укључивати:
- Немогућност нормалног знојења (што може довести до нетолеранције топлоте)
- Губитак контроле бешике (који може изазвати инфекцију или инконтиненцију)
- Немогућност контроле мишића који проширују или склапају крвне судове како би одржали безбедан ниво крвног притиска.
Губитак контроле над крвним притиском може изазвати вртоглавицу, омотеност или чак несвестицу када се особа изненада помера из сједећег у стојећи положај (стање познато као постурална или ортостатска хипотензија).
Гастроинтестинални симптоми често прати аутономну неуропатију. Нерви који контролишу контракције цревних мишића често раде неправилно, што доводи до дијареје, констипације или инконтиненције. Многи људи такође имају проблема да једу или гутају ако су погођени одређени аутономни нерви.
Узроци
Периферна неуропатија може бити или стечена или наследјена. Узроци стечене периферне неуропатије укључују:
- Физичке повреде (траума) у нерву
- Тумори
- Токсини
- Аутоимуне одговори
- Нутритивни недостаци
- Алкохолизам
- Васкуларни и метаболички поремећаји
Стечене периферне неуропатије су груписане у три широке категорије:
- Они узроковани системским болестима
- Они који су узроковани траумом од спољних агената
- Они изазвани инфекцијама или аутоимунским поремећајима који утичу на нервно ткиво
Један примјер стечене периферне неуропатије је тригеминална неуралгија (позната и као тиц доулоуреук), у којој оштећење тригеминалног нерва (велики нерв главе и лица) узрокује епизодичне нападе момената који изазивају муње на једној страни лице.
У неким случајевима узрок је ранија вирусна инфекција, притисак на нерв из тумора или отеченог крвног суда, или, ретко, мултипла склероза .
У многим случајевима, међутим, специфичан узрок није могуће идентификовати. Доктори се обично односе на неуропатије без познатог узрока као идиопатске неуропатије.
Физичка повреда: Физичка повреда (траума) је најчешћи узрок повреде нерва. Повреда или изненадна траума, од:
- аутомобилске несреће
- пада и пада
- повреде везане за спорт
Трауматска повреда може довести до делимичног или потпуног одвајања нерва, дробљења, компримовања или истегнутости, понекад тако снажно да су делимично или потпуно одвојене од кичмене мождине. Мање драматичне трауме такође могу изазвати озбиљно оштећење нерва. Ломљене или дислоциране кости могу вршити штетни притисак на сусједне нерве, а клизне диске између пршљенова могу компресовати нервна влакна тамо гдје излазе из кичмене мождине.
Системске болести: Системске болести , укључујући многе поремећаје који утичу на цело тело често узрокују метаболичке неуропатије. Ови поремећаји могу укључивати метаболичке и ендокрине поремећаје. Нервна ткива су високо подложна оштећењима од болести које отежавају способност тијела да трансформишу хранљиве материје у енергију, производе отпадне производе или производе супстанце које чине живо ткиво.
Дијабетес: Дијабетес мелитус , који карактерише хронично висок ниво глукозе у крви, је водећи узрок периферне неуропатије у САД. Око 60 до 70 процената људи са дијабетесом има благе до тешке облике оштећења нервног система.
Поремећаји бубрега и јетре: Поремећаји бубрега могу довести до абнормално високих количина токсичних супстанци у крви која могу озбиљно оштетити нервно ткиво. Већина пацијената којима је потребна дијализа због бубрежне инсуфицијенције развијају полинеуропатију. Неке болести јетре доводе до неуропатија као резултат хемијских дисбаланса.
Хормони: Хормонске дисбаланце могу ометати нормалне метаболичке процесе и узроковати неуропатије. На пример, недовољна продукција тироидних хормона успорава метаболизам, што доводи до задржавања текућине и отечених ткива које могу вршити притисак на периферне нерве.
Прекомерна производња хормона раста може довести до акромегалије, стања која се карактерише абнормалним увећањем многих делова скелета, укључујући и зглобове. Нерви који пролазе кроз оштећене зглобове често постају ухваћени.
Недостаци витамина и алкохолизам: недостаци витамина и алкохолизам могу проузроковати широко оштећење нервног ткива. Витамини Е, Б1, Б6, Б12 и ниацин су од суштинског значаја за здраву функцију нерва. Посебно је недостатак тиамина уобичајен код људи са алкохолизмом јер често имају и лоше навике у исхрани. Недостатак тиамина може изазвати болну неуропатију екстремитета.
Неки истраживачи верују да претјерана конзумација алкохола може, сама по себи, директно допринети оштећењу нерва, услов који се назива алкохолна неуропатија.
Васкуларна оштећења и болести крви: Васкуларна оштећења и болести крви могу смањити количину кисеоника на периферним нервима и брзо довести до озбиљног оштећења или смрти нервних ткива, с обзиром да изненадни недостатак кисеоника у мозгу може проузроковати мождани удар. Дијабетес често доводи до затезања крвних судова.
Разни типи васкулита (запаљење крвних судова) често узрокују чврстоћу црева, згушњавају и развијају ожиљно ткиво , смањујући њихов пречник и ометајући проток крви. Ова категорија оштећења нерва (названа мононеуропатијски мултиплекс или мултифокална мононеуропатија) је када се изолирани нерви у различитим подручјима оштећују.
Поремећаји везивног ткива и хронична запаљења : поремећаји везивног ткива и хронична упала узрокују директно и индиректно оштећење нерва. Када се вишеструки слојеви заштитног ткива окружују нерви упали, упала се може директно ширити у нервна влакна.
Хронична запаљења такође доводе до прогресивног уништавања везивног ткива, чинећи нервна влакна рањивијим на повреде и инфекције компресије. Зглобови се могу запалити и отечити и заробити нерве, узрокујући бол.
Рак и тумори: Ракери и бенигни тумори могу се инфилтрирати или вршити штетни притисак на нервна влакна. Тумори такође могу настати директно из ћелија нервног ткива. Распрострањена полинеуропатија је често повезана са неурофиброматозама, генетским обољењима у којима вишеструки бенигни тумори расте на нервном ткиву. Неуромас, бенигне масе преплављеног нервног ткива које се могу развити након било какве продорне повреде која смањује нервна влакна, генеришу врло интензивне сигнале болова, а понекад и заразе суседне живце, што доводи до даље штете и још бољих болова.
Формација Неурома може бити један од најширегранијих болести неуропатских болова под називом комплексни регионални болни синдром или синдром рефлексне симпатичке дистрофије, који могу бити узроковани трауматским повредама или хируршком траумом.
Паранеопластични синдроми, група ретких дегенеративних поремећаја који се покрећу од одговора имунског система особе на канцерогени тумор, такође могу индиректно узроковати широко оштећење нерва.
Понављајући стрес: понављајући стрес често доводи до неуропатија у задњој вези, специјалној категорији оштећења компресије. Кумулативна оштећења могу настати због понављајућих, снажних и неугодних активности које захтевају савијање било које групе зглобова дуже време. Изражена иритација може узроковати запаљење и отечење лигамената, тетива и мишића, ограничавајући уске пролазе кроз које пролазе неки нерви. Ове повреде постају све чешће током трудноће, вероватно због тога што повећање телесне тежине и задржавање течности такође своде нервне пролазе.
Токсини: Токсини могу такође узроковати оштећење периферних нерва. Људи који су изложени тешким металима (арсеник, олово, жива, талиј), индустријски лекови или токсини из човјека често развијају неуропатију.
Одређени лекови против рака, антиконвулзанти, антивирусни агенси и антибиотици имају нежељене ефекте који могу узроковати неуропатију секундарно од лекова, чиме се ограничава њихова дуготрајна употреба.
Инфекције и аутоимунски поремећаји: инфекције и аутоимуни поремећаји могу узроковати периферну неуропатију. Вируси и бактерије које могу да нападну нервна ткива укључују:
- Херпес варицелла-зостер (шиндре)
- Епстеин-Барр вирус
- Цитомегаловирус (ЦМВ)
- Херпес симплек
Ови вируси озбиљно оштећују сензорне живце, узрокујући нападе оштрог, муњевитог бола. Постхерпетична неуралгија често се јавља након напада шиндре и може бити нарочито болна.
Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ), који узрокује АИДС, такође узрокује велико оштећење централног и периферног нервног система. Вирус може узроковати неколико различитих облика неуропатије, од којих је сваки снажно повезан са специфичном стадијумом активне болести имунодефицијенције. Брзо прогресивна, болна полинеуропатија која погађа ноге и руке је често први клинички знак ХИВ инфекције.
Бактеријске болести као што су Лајмска болест, дифтерија и лепра карактеришу опсежна оштећења периферних нерва.
- дифтерија и лепра у САД је ретка.
- Лајмска болест је у порасту. Лајмска болест може изазвати широк спектар неуропатских поремећаја, укључујући и рапидно развијену, болну полинеуропатију, често у року од неколико недеља након иницијалне инфекције уједнима.
Вирусне и бактеријске инфекције могу изазвати и индиректно оштећење нерва изазивајући услове који се називају аутоимунским поремећајима, у којима специјализоване ћелије и антитела имунолошког система нападају сопствена ткива тела. Ови напади обично узрокују уништавање мијелинског плашта нерва или аксона.
Неке неуропатије су узроковане упалом која проистиче из активности имуног система, а не од директног оштећења заразних организама.
Инфламаторне неуропатије могу развити брзо или полако, а хронични облици могу показати образац наизменичне ремисије и рецидива.
- Гуиллаин-Барре синдром (акутна инфламаторна демијелинацијска неуропатија) може оштетити моторна, сензорна и аутономна нервна влакна. Већина људи се опоравља од овог синдрома, мада озбиљни случајеви могу бити опасан по живот.
- Хронична инфламаторна демијелинизирајућа полиневропатија (ЦИДП) је углавном мање опасна, обично оштећује сензорне и моторне живце, остављајући аутономне нерве нетакнуте.
- Мултифокална моторна неуропатија је облик инфламаторне неуропатије која искључиво утиче на моторне нерве; може бити хронична или акутна.
Инхерентне неуропатије: наслеђене периферне неуропатије узроковане су урођеним грешкама у генетском коду или новим генетским мутацијама.
- Неке генетске грешке доводе до благих неуропатија са симптомима који почињу у раном одраслом добу и резултирају у малом поремећају.
- Теже наследне неуропатије често се јављају у детињству или у детињству.
Најчешће наслеђене неуропатије су група поремећаја која се колективно називају болом Цхарцот-Марие-Тоотх (која произлази из мана у геном одговорним за производњу неурона или плашт миелина). Симптоми укључују:
- Екстремно слабљење и губитак мишића у доњој нози и стопалима
- Абнормалности одјела
- Губитак рефлекса тетива
- Необичност у доњим удовима
Третман
Сада не постоје медицински третмани који могу излечити наследну периферну неуропатију. Међутим, постоје и терапије за многе друге облике. Ево кључних тачака за лијечење периферне неуропатије.
- Најважније стање се најчешће третира, а затим симптоматски третман.
- Периферни нерви имају способност регенерације, све док нервна ћелија није убијена.
- Симптоми се често могу контролисати, а елиминисање узрока специфичних облика неуропатије често може спречити нову штету.
- Позитивне промене и здравије навике често стварају услове који подстичу регенерацију нерава.
- Правовремени третман повреда може помоћи у спречавању трајног оштећења.
Уопште, лечење периферне неуропатије подразумева усвајање здравих навика како би се смањили физички и емоционални ефекти, као што су:
- Одржавање оптималне тежине
- Избегавање излагања токсинама
- Пратећи програм вежби под надзором лекара
- Јело уравнотежена дијета
- Исправљање недостатака витамина
- Ограничавање или избегавање конзумирања алкохола
Остали третмани за периферну неуропатију укључују:
- Вежба: активни и пасивни облици вежбања могу смањити грчеве, побољшати мишићну јачину и спречити губитак мишића у паралелним удовима.
- Исхрана и исхрана: различите дијетне стратегије могу побољшати гастроинтестинални симптоми.
- Стоп пушење: одустајање од пушења је нарочито важно јер пушење ограничава крвне судове који носе хранљиве материје периферним нервима и могу погоршати неуропатске симптоме.
- Вештине самозапошљавања : вештине самозапошљавања, као што су прецизне неге стопала и пажљиво лечење ране код људи са дијабетесом и онима који имају оштећену способност да осећају бол, могу ублажити симптоме и побољшати квалитет живота.
Системске болести
Системске болести често захтевају сложеније третмане. Показана је строга контрола нивоа глукозе у крви која смањује неуропатске симптоме и помаже људима са дијабетичком неуропатијом да избегну даље оштећење нерва.
Инфламаторни и аутоимуни услови који воде до неуропатије могу се контролисати на неколико начина, укључујући имуносупресиве лекове као што су:
- Преднисоне
- Циклоспорин (Неорал, Сандимун)
- Имуран (азатиоприн)
Плазмахереза: Плазмахереза - поступак у коме се уклања крв, чисти ћелије и антитела имуног система, а затим се враћа у тело - може ограничити запаљење или сузбити активност имуног система. Високе дозе имуноглобулина, протеина који функционишу као антитела, такође могу потиснути абнормалну активност имуног система.
Решење за бол : Неуропатски бол је често тешко контролисати. Благо бол може понекад бити ублажена од стране аналгетика продатих преко шалтера. Неколико класа лекова се показало корисним многим пацијентима који су имали теже облике хроничних неуропатских болова. Ови укључују:
- Мексилетин, лек развијен да исправи нередне срчане ритме (понекад удружене са тешким нежељеним ефектима)
- Неколико антиепилептичких лекова укључујући Неуронтин (габапентин), Лирица (прегабалин), фенитоин и карбамазепин
- Неке класе антидепресива укључујући трициклике као што су амитриптилин (Елавил, Ендеп)
Ињекције локалних анестетика, као што су лидокаин или локални лијекови који садрже лидокаин, могу ослободити бољи бол.
У најтежим случајевима, доктори могу хируршки уништити живце; међутим, резултати су често привремени и поступак може довести до компликација.
Помоћни уређаји: Механичка помоћ и други помоћни уређаји могу помоћи у смањењу болова и смањењу утицаја физичке инвалидности.
- Руке или стопице могу компензовати мишићну слабост или ублажити компресију нерва.
- Ортопедске ципеле могу побољшати поремећај хода и помоћи у спречавању повреда стопала код људи са губитком сензације бола.
- Механичка вентилација може пружити неопходну животну подршку ако се дисање оштро оштети.
Хирургија: Хируршка интервенција често може пружити хитно олакшање од моноуропатије изазване компресијом или повредом.
- Поправљање клизног диска може смањити притисак на нерве где се појављују из кичмене мождине
- Уклањање бенигних или малигних тумора може такође ублажити штетни притисак на нерве.
- Нервни захват често може бити коригован хируршким ослобађањем лигамената или тетива.
> Извор:
> НИХ публикација бр. 04-4853