Реч кома има застрашујуће конотације за већину људи. Многи људи су научили скоро све што знају о коми гледајући телевизију, где је кома стање од којег опоравак је предвидљив за гледаоце и чудесан карактерима. У стварности, у зависности од узрока и тежине коме, опоравак може бити готово гарантован или изузетно мало вероватан.
Дефиниција коме је било који услов у којем је пацијент несвесан када су затворене очи и не могу се узбурити чак и снажном или болном стимулацијом. Ово није исто што и спавање јер мозак не пролази кроз нормалну активност повезану са спавањем током коми. Док неко ко спава, може се померити ако је неудобно, а коматозна особа неће, осим кичмених рефлекса.
Имајте на уму да се овом дефиницијом, доктори често стављају људе у коме намерно сваки пут када користе опћу анестезију за хируршку процедуру. Слично томе, многи људи у болницама траже дуго времена да ослободе своје тело страних супстанци, без обзира да ли су те супстанце лијекови или инфекције. У овим случајевима очекивали смо да се особа пробуди када се тело коначно ослободи инфекције, лекова или токсина.
С друге стране, постоје облици коме из којих је немогуће пробудити.
Супротно ономе што смо мислили, нервне ћелије могу да се регенеришу, али то раде само у одређеним деловима мозга, па чак и тада, веома споро. Ако довољно живчних ћелија умре у региону који је од суштинског значаја за одржавање будности, као што је таламус, мождани штап или велика подручја можданих кортекса, онда ће особа вероватно никада неће повратити нормалну свест.
Друге државе несвјесности
Док се чини да се сви фокусирају на кому, постоје и још озбиљнија стања несвесног стања. На пример, неке врсте кома се на крају замењују оним што се зове вегетативно стање. Док изгледа да коматозни пацијенти спавају, људи у вегетативном стању регенерирају неку врсту суровог узбуђења, што резултира отвореним очима. Очи се могу чак рефлексивно померати, изгледајући као да гледају у ствари у соби. Међутим, људи у вегетативној држави не показују никакву истиниту свест о себи или свом окружењу. Ако ожиље остане нетакнуто, срце, плућа и гастроинтестинални тракти настављају да функционишу. Ако ово стање траје већ месецима, сматра се да је пацијент у сталном вегетативном стању.
Смрт мозга је још тежа ситуација у којој су функције можданог стуба угрожене код коматозног пацијента, а неко више не може чак ни да удише сами. Могуће је утицати и на способност несвесног пацијента да на одговарајући начин повећа или смањи њихов пулс. Није било добро документованих случајева људи који су тачно дијагностификовали смрт мозга који су имали било какав значајан опоравак. Док квалификовани лекар може дијагнозу смрти мозга засновати само на физичком прегледу, с обзиром на озбиљност дијагнозе, неке породице више воле да имају и додатна испитивања.
Међутим, уколико се испитни пут може потпуно и прецизно урадити, мало је вероватно да ће се показати нове или више нада информација. Ако се аутопсија обави на пацијенту који је мртав у мозгу, многе ћелије мозга ће се изгубити.
Минимално свесне државе
Због тешке прогнозе ових стања, неурологи се надају да ће пронаћи знак да њихов пацијент заправо не може бити у истинитој коми или вегетативном стању, већ у минимално свесном стању. Минимално свесна стања и даље значе озбиљан дефицит у свести, али постоји бар нека сјаја очуване свести о себи или околини.
Ово може бити јасно поновљива способност да прати једноставне команде, на одговарајући начин да одговорите / не, показујете намјерно понашање, као што је одговарајуће насмејаност или плач, или прилагодите руке величини и облику држаних предмета. Уопште, људи у минимално свесним државама имају много боље исходе него пацијенти у одрживој коми.
Утврдити да ли је особа у минимално свесном стању или коми је тежа него што би у почетку мислила. Коматозна особа може да се креће на начине који изгледају као да су будни, доводећи у заблуду пријатеље и породицу. На пример, коматозни пацијенти могу гримаса ако се на прст или прст нанесе болан стимулус. Можда чак и изгледа да повуку екстремитет од таквог бола. У оном што се зове Лазарусов синдром, посебно снажан рефлекс може довести коматозног пацијента да седи усправно. Међутим, ови одговори су само рефлекси, слични ономе што се дешава са вашом ногом када вам неуролог доноси колено чекићем. Такви покрети не морају нужно значити да је неко будан.
Опоравак из Коме
Када већина људи пита да ли је њихова вољена особа у коми, оно што стварно жели да зна је колико брзо ће се пацијент пробудити, ако икад. Као што сте видели, ово може да варира у зависности од узрока и озбиљности несвесног стања. На пример, кома услед трауматске повреде мозга има тенденцију да има бољу прогнозу од коме због срчане акције . Млађи пацијенти имају бољи учинак од старијих. Неко у коми изазваној лијековима може се природно пробудити јер се лек уклања из њиховог система, док особа са трајном можданом лезијом може напредовати у трајном вегетативном стању или чак до смрти мозга. Генерално, што дуже неко остаје несвесан, мање је вјероватно да ће опоравити своју будност.
Међутим, и горе наведене смернице могу бити нешто поједностављено. Неурологи могу направити предвиђања о будућности, али то није исто као и метафорична кристална лопта. Нажалост, једини начин да се сигурно сазна да ли ће се неко опоравити од коме чека разумно време и види. Колико је времена чекати може бити тешка одлука, зависи од јединствених околности пацијента и њихове породице, и треба пажљиво разговарати са цијелим медицинским тимом.
Извори
- Јероме Б. Поснер и Фред Плум. Шљива и Поснерова дијагноза Ступора и Коме. Њујорк: Окфорд Университи Пресс, 2007.
- Хал Блуменфелд, Неуроанатомија кроз клиничке случајеве. Сундерланд: Синауер Ассоциатес Публисхерс 2002