Синдром депресије церебралне соли и СИАДХ као узроци низак ниво натријума
Низак ниво натријума (хипонатремија) код пацијената са неурологијом може довести до напада или коме. Код пацијената са оштећењем мозга, ниске концентрације натријума у крви могу проузроковати цурење течности преко зидова крвних судова и погоршати оток у мозгу. С друге стране, ниво натријума који је превисок (хипернатремија) обично представља знак дехидрације.
У екстремним случајевима то може довести и до напада и коме.
Зашто се проверава ниски ниво натријума или високог натрија
Провера електролита као што је натријум, калијум, калцијум и бикарбонат је уобичајена пракса у болници. Заправо, електролитна плоча је често укључена у дневно крвно извлачење само да би се осигурало да су нивои ових важних хемикалија у границама нормалних. Иако би неки тврдили да је њихово проверавање свакодневно прекомерно код многих пацијената, постоје веома добри разлози за забринутост ако нивои електролита нису нормални, и свакако их свакодневно треба проверавати у неуролошкој јединици интензивне неге.
Будући да оток мозга може довести до хернија, даље оштећења мозга и смрти, доктори у неуролошкој ИЦУ често воде посебну пажњу како би избјегли низак ниво натријума у крви. Нажалост, поремећаји попут субарахноидне хеморагије , тумора мозга , можданог удара и менингитиса могу сви узроковати хипонатремију и тиме погоршати оток мозга.
Начин на који то раде јесте промена нормалне хормонске контроле нивоа воде и натријума у организму.
Преглед нивоа натријума
Уобичајено је чак и за првогодишње студенте медицине да се збуњују због природе проблема са натријумом. Важно је запамтити да је оно што лабораторијска вредност крви заправо мери концентрацијом.
То значи да вредност представља количину натријума по количини течности. Постоје два начина, онда, да овај ниво може постати низак:
- Натријум може заиста бити мали број, или
- Може се повећати количина течности.
У стварности, ова друга ситуација је чешћа и може помоћи у сликању пет куглица пинг-понга које плутају у теглу воде. Свака лопта представља молекул натријума. Ако је тегла воде мала, кугле ће бити чврсто спојене - то је исто што и кажу да је концентрација висока.
Ако је посудица огромна (тј. Пуно течности), лоптице ће бити веома раздвојене - ово је исто што и кажу да је концентрација мала. У стварности, број пинг понг лоптица остаје исти. Обично, хипонатремија заправо представља већу количину течности, као што је случај са гигантском водом.
Синдроми који могу изазвати хипонатремију
Многи могући услови и фактори животног стила могу довести до хипонатремије, али нарочито на неурологију, 2 синдрома могу узроковати ниске концентрације натријума:
Синдром неодговарајућег антидиуретичког хормонског хиперсекретиона (СИАДХ). Овај синдром је један од начина да концентрације натријума могу постати ниске. Антидиуретички хормон (АДХ) се нормално секретира од тела за очување воде.
Ово може бити врло корисно, на примјер, на топли дан љета. Хормон се обично чува када ниво течности достигне одређену количину. У СИАДХ-у, уобичајене кочнице на секрету АДХ не раде, а тело задржава апсорбовање воде.
Нажалост, многи неуролошки проблеми узрокују СИАДХ, који смањује релативну количину натријума у крви и може погоршати оток мозга. Ово може довести до спиралне спирале у којој проблем са менингитисом узрокује СИАДХ, што узрокује оток мозга, који погоршава СИАДХ и тако даље.
СИАДХ може бити узрокован и другим проблемима осим неуролошког оштећења. На пример, проблеми са плућима као што је рак или пнеумонија такође могу узроковати СИАДХ, као и многи лекови попут карбамазепина и амитриптилина.
Нелегална дрога екстази може такође узроковати СИАДХ.
Као што смо причали, иако СИАДХ узрокује ниске концентрације натријума, то ради због апсорпције апсорпције воде. Третман је тада минимизирати колико воде пацијент прима, и осигурају да се узрокује основни узрок.
Синдром депресије церебралне соли (ЦСВС). Овај синдром је такође узрокован оштећењем мозга, такође узрокује губитак натријума и стога је тешко разликовати од СИАДХ-а. Међутим, механизам је веома различит.
Трошење церебралне соли је изузетак од правила да хипонатремија заправо представља абнормално високе нивое задржане течности. Како то називају, трошење церебралне соли заправо проузрокује тјелесно ослобађање соли. Враћајући се на ранији пример, то је као да су пинг понг лоптице у ствари уклоњене из тегле, што је довело до пада концентрације.
Исцрпљивање церебралне соли се обично појављује око недељу дана након повреде мозга и решава се после две до четири недеље. Међутим, повремено може трајати дужи временски период, који траје чак и током година.
Док СИАДХ може проузроковати повећање укупног нивоа течности или барем остати исти, трошење церебралне соли доводи до дехидрације. Ово је један од начина да се направи разлика између два проблема, нарочито код пацијента који је несвесан или коматозан .
Опције третмана
Важно је покушати да кажемо разлику између ЦСВС-а и СИАДХ-а, јер се два проблема третирају веома различито. У ЦСРС, пацијенту треба течност или ће се дехидрирати. У СИАДХ-у, укупан ниво натријума уствари остане исти, али количина натријума по мерењу воде пада јер тело задржава више воде. Давање течности само ће погоршати проблем, па се пацијенти са СИАДХ третирају ограничавањем количине дневне течности коју могу примити. Наводити разлику може бити изазов и само је један од многих разлога зашто пацијенти имају користи од специјализираних јединица интензивне неге када су претрпјели тешке неуролошке повреде.
Извори:
Аллан Х. Роппер, Дарил Р. Гресс, Мицхаел. Н Дирингер, Деборах М. Греен, Степхан А. Маиер, Тхомас П. Блецк, Неуролошка и неурохируршка интензивна нега, четврто издање, Липпицотт Виллиамс & Вилкинс, 2004.
Роппер АХ, Самуелс МА. Адамс и Вицтор'с Принциплес оф Неурологи, 9. издање: Тхе МцГрав-Хилл Цомпаниес, Инц., 2009. МцЦабе МП, О'Цоннор ЕЈ.
Браунвалд Е, Фауци ЕС, ет ал. Харрисонови принципи интерне медицине. 16тх ед. 2005.