Смрт мозга је једна од најозбиљнијих дијагноза које неуролог може учинити. За разлику од тешких облика кома, дијагноза смрти мозга значи да се не враћа. Медицински смрт је смрт.
Ако је дијагноза исправно направљена, то се може урадити само тако што ће пацијент бити у коми познатог и неповратног узрока и да су неки од налаза физичког испита одсутни, укључујући и рефлексне реакције на мозгу и било који напор да се удише током апнејског теста .
Тест апнеа подразумева давање кисеоника пацијенту али искључивање вентилатора како би се омогућио настанак угљен-диоксида у систему, што обично покреће покушај да дише. Нема добро документованих случајева дијагнозе смрти мозга која је пажљиво направљена у којој је тада пацијент имао значајан опоравак.
Међутим, постоје тренутци када је немогуће испунити све техничке квалификације за смрт мозга. На пример, код тешке трауме лица може бити немогуће извршити поуздано испитивање кранијалних живаца. Код неких пацијената, можда је немогуће урадити апнејски тест, било због тога што је пацијент превише нестабилан или зато што је направио толеранцију за угљендиоксид, као што се види код неких пацијената са хроничном опструктивном плућном болешћу или тешком апнејом за спавање. У овим случајевима се тражи додатно испитивање.
Поред тога, због тога што је дијагноза смрти мозга толико озбиљна, многе породице више воле да имају додатна испитивања пре доношења одлуке о заустављању механичке вентилације или разматрања донације органа.
Електроенцефалографија (ЕЕГ)
ЕЕГ се користи за мерење електричне активности у мозгу. Најчешће се користи када је доктор забринут да неко има нападе или епилепсију. У смрти мозга, умјесто тражења абнормалне активности, ЕЕГ тражи било какву врсту активности уопште. Неки мали степен електричне активности може изгледати да је присутан, али то заправо представља артефакт због сигнала из оближњих уређаја или откуцаја срца и не смије прекорачити одређени праг како би испунили критеријуме за дијагнозу смрти мозга.
Соматосензорски потенцирани потенцијали (ССЕП)
Као и ЕЕГ, ССЕП-ови процењују како струја пролази кроз тело, укључујући и мозак. Уместо да посматрају спонтано активност мозга, ССЕП укључују нервни систем који се стимулише благим електричним шоковима, обично средњим нервом . Обично се ови шокови региструју као сигнал који се прими у мозгу, који се може мерити електродом постављеном на главу пацијента. Одсуство ових сигнала указује на то да мозак више није у стању да прими ове поруке.
Ангиографија
У церебралном ангиограму, контрастна боја се ињектира у посуде тела, а мозак се посматра на монитору, док пацијент пролази кроз серију рендгенских зрака. Ово омогућава детаљно испитивање крви кроз тело. У смрти мозга, судови мозга не попуњавају како би то нормално.
Трансцранијални доплери
Трансцранијални доплер тест користи ултразвучне таласе за процену крвотока у мозгу. Током смрти мозга, мозак може да ојача на начине који повећавају отпор у крвним судовима, минимизирајући ток крви. Ове промене у току крви могу се видети у транскранијалном доплеру.
Испитивања нуклеарне медицине
Нуклеарна медицина подразумева ињекцију радиоизотопа у мозак.
Овај изотоп је хемикалија која се креће заједно са протоком крви. Изотоп се распада, што доводи до ослобађања енергије коју детектују сензори и претвара у дигиталну слику. Ако је мозак здрав и активан, изгледаће да се осветли на монитору док крв улази у мозак. У испитивању мозга, најчешћи изотоп се зове технетиум-99м хексаметилпропиленамин оксим. Ако је пацијент мозак мртав, онда неће бити сигнала из мозга у скенирању. Ово се понекад назива "феноменом шупље лобање".
Донеси све заједно
Ове технике су широко прихваћене као додатна, мада обично непотребна, тестови за испиту мозга.
Међутим, неки технички стандарди варирају од државе до државе, па чак и болнице у болницу. Као и било који други тест, сваки од горе наведених тестова треба пажљиво тумачити и у контексту познате историје болести. Ниједан тест није савршен, па је кључно да се пажња посвећује детаљима о томе како се тест покреће, тако да се шанса за погрешно тумачење резултата минимизира.
Браин смрт вољене особе је трауматично искуство за породице, али додатно испитивање може помоћи у томе да сугеритивни доносиоци одлука напредују с повјерењем да поштују оно што пацијент жели.
Извори:
Еелцо ФМ Вијдицкс, МД, Пх.Д., Панаииотис Н. Варелас, МД, Пх.Д., Гари С. Гронсетх, МД Давид М. Греер, МД, Ажурирање смерница засноване на доказима: Одређивање смрти мозга код одраслих, Извештај Подкомитет за стандарде квалитета Америчке академије за неурологију, Неурологија 74, 8. јун 2010. године.
Јероме Б. Поснер и Фред Плум. Шљива и Поснерова дијагноза Ступора и Коме. Њујорк: Окфорд Университи Пресс, 2007.