Услови који морају бити испуњени пре дијагнозе
Више је губитка свести него што није будно. Спавање и кома, на пример, свако укључује губитак свести и у великој мери су дефинисани временом потребним за повратак у свест. Чак и особа у перзистентном вегетативном стању (ПВС ) има могућност, мада благо, да се пробуди.
Смрт мозга је другачија. Као што термин указује, смрт мозга указује на то да нема активности мозга и, као таква, нема наде на опоравак.
Медицински смрт је дефинитивна дијагноза смрти .
Разумевање смрти мозга
За разлику од других облика изгубљене свести, смрт мозга укључује потпун губитак функције мозга. То значи да је ретикуларни систем активације - дифузна мрежа нерва која повезује кичмену мождину и мозак - неповратно оштећена. Такође указује на то да су делови мозга који регулишу дисање и активност срца неповратно уништени.
Смрт мозга може бити концепт који неки људи могу тешко схватити. Зато што инстинктивно повезујемо смрт са срцем које је престало да бије, често се занемарује чињеница да је мозак који испоручује импулсе који "трче" срце.
Док опрема за одржавање животне средине може да се користи за одржавање дисања и циркулације, не постоји такав уређај који може да одржава мозак. На крају, ако мозак умре, остатак тела ће свакако следити.
Дијагностиковање смрти мозга
Постоји низ услова који морају бити испуњени да се смрт мозга прогласи. Иако државни или локални закони могу захтевати додатне акције, конструкција дијагнозе је универзално прихваћена као дефинитивна. Укратко, проглашење неког мозга мртвог:
- Кома мора бити неповратна са познатим или најближим узроцима.
- Особа не сме да има рефлексе мозга.
- Особа нема респираторну функцију.
Сва три услова морају бити задовољна због смрти мозга.
Утврђивање неповратности и узрока Кома
Пре него што лекар утврди да ли је кома неповратна, он мора да пронађе да ли постоји начин да се то обрати. Да би то учинили, медицински тим мора прво утврдити узрок (или највероватније узроковати) кому.
Штавише, тим мора искључити било које стање које би потенцијално имитирало смрт мозга, као што су хипотермија , токсикација лијека или тровања, метаболичке абнормалности или неуромускуларни агенси који могу изазвати парализу сличне смрти. Све ове, по различитом степену, потенцијално су реверзибилне.
Успостављање неповратности кома захтева да лекар чека одговарајућу количину времена заснованог на познатом или најближем узроку. Одлука која мора задовољити и медицинске и правне стандарде. Из ове перспективе, израз "близак" означава да узрок мора бити довољно успостављен и подржан ако то није познато.
Утврђивање одсуства рефлекса Браинстема
Браинстем рефлекси су аутоматски одговори који се не разликују од тестова колено-кретања који се дају у ординацији лекара.
Они су рефлексивни поступци који указују на то да ли су неуролошке функције особе нормалне, неуобичајене или одсутне.
Особа се сматра смртним за мозак ако он или она не успе да одговори на све слиједеће рефлексне дражљаје:
- Недостатак пупилног рефлекса значи да ученици особе не реагују ни на који начин када се на њима осветли светлост. Ако је особа жива, ученици ће бити мањи.
- Недостатак корнеалног рефлекса значи да особа не трепери и да има било каквог одговора док лекар додирне очи памучним брисачем или капом воде.
- Недостатак оцулоцефалног рефлекса (познат и као рефлекс "лутко око") значи да се очи особе неће фиксирати на лице испитивача када се његова глава премести са друге стране.
- Недостатак рефлекса гага значи да особа неће гагати, кашљати или реаговати када се грло додирне брисачем или усисним уређајем.
- Недостатак одговора на хладно калоричко испитивање значи да особа неће реаговати када се ледена вода испушта у уво. Ако је особа жива, стимуланси би проузроковали очију особе да се креће у супротном смеру јер ефикасно "ухвати" унутрашње уво у размишљање да се особа врти.
Утврђивање одсуства респираторне функције
Последњи корак у утврђивању смрти мозга је апнеа тест. Апнеа је медицински израз за суспензију дисања и користи се у овом случају како би се утврдило да ли је суспензија трајна.
Да би урадио апнејски тест, лекар ће предузети следеће кораке:
- Особа на механичком вентилатору би била повезана са пулзним оксиметром . Ово је уређај који се користи за мерење засићења кисеоника у крви.
- Вентилатор би затим био одвојен и цев би се убацила у трахеј особе да би испоручила 100% кисеоника у плућа. Ово осигурава да особа никада није лишена кисеоника ако он или она реагује.
- Тестови крви би се одмах изводили како би се мерили основни гасови у крви .
- Доктор ће онда чекати осам до десет минута да види да ли постоји одговор пацијента.
- Након осам до десет минута, поново би се тестирали плинови у крви.
Ако нема респираторног покрета и ПаЦО2 (притисак угљен-диоксида у артеријама) се повећао на преко 60 година - што значи да није било размене кисеоника и угљен-диоксида у плућима - особа ће бити проглашена за мозак.
Ако се, с друге стране, посматра респираторни покрет, онда се особа не може сматрати мртваром мозга. Затим би се извршиле даље истраге како би се утврдило шта се, у било чему, може учинити како би се оборио стање.
Додатни тестови
Ако се изврши пуни клинички преглед (укључујући рефлексе мозга и апнеа тестове) и смрт мозга, не захтијева се додатно испитивање. Са тим што се каже, због тешке природе дијагнозе, већина болница данас захтијева да потврђивачки преглед врши другачији квалификован лекар након одређеног времена.
У неким случајевима могу се извршити додатни тестови ако повреда лица, повреда кичмене мождине или други фактори онемогућавају комплетирање стандардне процјене. Ови додатни тестови могу пружити члановима породице додатну сигурност да је направљена тачна дијагноза.
> Извор:
> Вијдикс, В .; Варела, П .; Гронсетх, Г. и др. "Ажурирање смерница засноване на доказима: Одређивање смрти мозга код одраслих - Извештај Подкомитета за стандарде квалитета Америчке академије за неурологију." Неурологија. 2010; 74 (23). ДОИ: 10.1212 / ВНЛ.0б013е3181е242а8.