Закон о доношењу приступачне заштите:
Са Обамацаре-ом и трчањем, ова нова здравствена реформа оставља многе да се питају зашто и даље треба да плаћам контрацепцију ? Чини се да је навигација кроз Закон о приступачној заштити оставила многима више питања него одговоре. Дакле, дозволите ми да покушам да вам помогнем да изнесем нешто од овога.
Нови захтеви Обамацаре осигурања, посебно превентивне услуге за жене, ступили су на снагу.
Ово је толико вас узбуђивало. Према Закону о приступачној заштити, по први пут, од осигуравајућих друштава ће бити затражено да покрију додатне превентивне здравствене користи за жене да попуне празнине у тренутним превентивним услугама. Нове смјернице које се пружају у складу са Законом о приступачној заштити омогућавају женама да добију свеобухватан скуп превентивних услуга без плаћања сакупљања, сосигурања или одбитка (који се такођер назива подјела трошкова).
А вишња на врху, Закон о приступачној неги (са својим женским превентивним здравственим услугама) захтијева све планове здравственог осигурања које пролазите преко послодавца, државног тржишта / размјене или купујете (осим оних које спонзоришу вјерски послодавци) покриће, без икаквог поделе трошкова, све опције за контролу рађања од стране ФДА и савјетовање о контрацепцији. То значи да би требало да будете у могућности да добијете мјесечну доставу контроле рађања без додатних трошкова , јер ће цијели трошак бити покривен вашом месечном премијом.
Ваша осигуравајућа кућа неће моћи да наплаћује додатна плаћања за ове услуге, као што су копирајти или одбитиви.
Конфузија о покривању контрацепције
Све ово звучи добро, зар не? Али, чини се да постоји доста конфузија. На пример, погледајмо Бецца, послао ми је следећи коментар:
"Данас сам отишао да купим свој НуваРинг, а моја осигурања и даље мисле да не плаћају за то. Ја сам био телефоном цијели дан са њима и претпостављам да другачије разумемо закон."
Дакле ... ко је у праву у овом сценарију? Нажалост, обоје су. Видите, иако је Закон о приступачној здравственој заштити ступио на снагу 1. августа 2012. године, то не значи да ћете ове бенефиције аутоматски добити овог дана. Обамацаре захтијева само нове здравствене планове да се придржавају захтјева за заштиту контрацепције - тако да се односи само на планове који су написани или купљени након доношења приступачне здравствене заштите.
Планови здравственог осигурања који су постојали прије Обамацара су били однедавно (што значи, не морају вам пружити ове погодности за контрацепцију). То значи да план може наставити да функционише онолико колико и има. АЛИ, ако осигуравајућа компанија направи било какве значајне промјене у плану (као што су повећање сосигурања, копирајме или одбитне мјере, значајно смањење користи или повећање граничних вриједности по одређеним износима), план више неће бити одрастао. Дакле, добра вијест је да ови планови неће бити одувек заувек. Већина планова већ је изгубила овај статус.
Дакле, враћајући се на питање Бецке о њеном осигурању које не покрива НуваРинг, то може бити зато што је њен план деда, и зато јој се ускраћује покриће.
Па зашто би још увек требали платити контрацепцију?
Па, такође изгледа да постоји нека конфузија о томе шта су контрацептиви покривени. Иако Закон о приступачној заштити наводи да ће жене имати приступ свим контрацептивима одобреним од стране ФДА - СВИ типови нису једнаки за све брендове . У оквиру Обамацаре планови и даље имају флексибилност да контролишу трошкове и промовишу ефикасну испоруку његе, на пример, настављају да наплаћују поделу трошкова (ко-плаћање, коосигурање, одбитне) за брендиране лекове ако је доступна генеричка верзија и једнако ефикасна и сигурно.
Многи осигуравајућа друштва тумаче дио закона који им омогућава да "користе разумно медицинско управљање како би помогли у контроли трошкова" што значи да могу платити доплату за неке облике контроле рађања, али не и друге. Због тога вам се може рећи да морате платити ко-плаћање да бисте добили НуваРинг или да су само генеричке таблице за контролу рађања покривене без доприноса.
Дакле, шта су моје контрацептивне користи под Обамацаре?
Које су осигуравајуће компаније дозвољене или када је ваша осигуравајућа кућа једноставно одабир и одабир који контрацептиви ће бити без трошкова?
- Ако ваш контрацепција има генеричку верзију, ваш план осигурања може изабрати да нуди само генеричну алтернативу бесплатно. Они могу захтевати да, ако изаберете лекове за брендове (када је доступан еквивалентни генерички), плаћате разлику у цени између њих.
- Ако нема генеричке верзије ваше контрацепције, они морају да покрију лекове за брендове без икаквог плаћања. То значи да у складу са Законом о приступачној заштити, планови осигурања, без икаквих трошкова за вас, требају покрити НуваРинг, Ортхо Евра Патцх , Депо-Провера , Мирена , ПараГард и Некпланон, јер нема генеричких алтернатива овим контрацептивима.
- Ако постоји само једна опција за контрацепцију коју је одобрила ФДА у САД, ваш план је потребан да га покрије (нпр. НуваРинг је једини контрацептивни прстен, па га мора покрити). Али пошто постоје многе врсте комбинованих пилула за контролу рађања , компаније за здравствено осигурање могу покрити неке од њих. Дакле, које таблете су специфично покривене без доприноса, могу варирати у зависности од плана.
- Ако ваш лекар утврди да је лек за име бренда "медицински прикладно" за вас, онда ваша осигуравајућа компанија мора да обезбеди процес одрицања који ће вам омогућити да контролишете контролу над именом бренда без доприноса.
- Планови морају понудити више од пилуле за контролу рађања бесплатно. Они су обавезни да вам пруже приступ комплетној опсесивној методи контрацептивних средстава одобреним од стране ФДА-а - то укључује методе рецепта и контрацептивне супстанце.
- Све услуге које се односе на контрацепцију неопходне за убацивање контрацептивних средстава (као што су ИУД ), прописују контролу рађања, праћење и управљање контрацептивним нежељеним ефектима , саветовање за континуирану примену и уклањање имплантабилних уређаја морају бити покривене са кооперативом од 0 УСД.
- Стална контрацепција, као што је лезија Ессуре и тубал , такође мора бити понуђена без поделе трошкова.
Неке последње ствари које треба имати у виду:
- Ургентна контрацепција се сматра укљученом корист. Међутим, не заборавите се да је План Б Оне-Степ брендирани производ, тако да ваш план осигурања може покрити само своје генеричке алтернативе, Нект Цхоице Оне Досе , Ми Ваи и преузети акцију бесплатно и наплатити доплату за План Б Оне-Степ.
- Женска контрацептивна средства, као што су спермициди , женски кондоми и данашњи гонич су покривени Законом о приступачној неги. Међутим, како би се ти покривали без трошкова за џепове, ваш лекар мора да напише рецепт за ове контрацепције. Па иако су доступни ОТЦ-у, ако не желите да их плаћате, прво ћете добити рецепт. С обзиром да јутарња таблета има и статус ОТЦ-а , потребан вам је и рецепт (без обзира на старост) ако желите да ваша осигуравајућа кућа плати за то. Још увек можете купити ове контрацепције без рецепта - они једноставно неће бити слободни.
- Предности превентивних услуга се односе само на жене . Дакле, у складу са Законом о приступачној заштити, ваша осигуравајућа кућа може да наплаћује копирајме или одбитне мјесечне методе за контрацепцију на бази мушкараца, као што су вазектомије или кондоми .
- Медицински абортуси и лекови попут РУ-486 нису укључени у превентивне услуге приступачне здравствене заштите, тако да осигуравајућа друштва нису обавезна да пружају ове услуге без поделе трошкова.
Потребна помоћ?
Због све конфузије која покрива контрацепцију под Обамацаре-ом, од вас се може тражити да платите контролу над женама које треба да буду бесплатне. Ако мислите да ваша осигуравајућа кућа не поштује Закон о приступачној заштити, постоје акције које можете предузети.
- Позовите број службених чланова на полеђини картице осигурања или разговарајте са администратором бенефита вашег послодавца како бисте утврдили да ли је ваш план дедован и / или да се распитује о томе које су контрацепције покривене.
- Национални центар за женско право створио је корисну алатку која вам помаже да се борите за покривеност коју сте добили под Законом о приступачној заштити. Овај алат садржи:
- Табела протока која вам помаже да сазнате да ли је ваш контрацепција покривена.
- Скрипту која ће се користити када позовете своју осигуравајуће друштво за одговоре / информације.
- Примери писма за слање ваше осигуравајуће компаније ако они наплаћују доплату за вашу специфичну врсту контроле за порођај, као и линкове за укључивање тог резервног права.
- Упутства о подношењу жалбе.
Извори:
ФДА. "Водич за контролу рађања." Канцеларија за здравље жена.
Министарство рада САД. "Најчешће постављана питања о примени закона о приступачној заштити у делу КСИИ." Управа за сигурност за запослене. 20. фебруара 2013. године.