Акутна конфузиона држава
Акутна конфузиона држава, позната и као делириум или енцефалопатија, у болницама је толико честа да се у многим болничким особљем готово сматра рутином. Између 14 и 56 процената свих хоспитализованих болесника развија се конфузија. Интубирани пацијенти у јединици интензивне неге имају још већу стопу и достижу око 82 процента.
Док је делириум превише познат болничким радницима, то је дубоко неугодно и узнемирујуће за пријатеље и чланове породице.
Њихов вољени, пацијент, можда их не препознаје. У другим случајевима, пацијент може чак оптужити рођаке или пријатеље изузетно добрих акција попут покушаја да га затвори или убије. Изгледа као да психотични странац поседује тело пацијента.
Делиријум је обично пролазан и побољшава се док пацијент лечи из своје болести. Међутим, то не значи да је делириум бенигни. Делиријум је повезан са двоструким порастом 12-месечног морталитета, чак и након прилагођавања тежини болести. Такође је повезан са дужим боравком у болници и повећаним ризиком од развоја деменције .
Симптоми Делириум
Пацијенти који пате од делириума можда не знају где су, или чак знају која година је. Они могу да грешкују идентитете нормално познатих људи који долазе да их посете. Халуцинације су такође уобичајене. Један од најјачих обележја акутне конфузијске државе је тешко обраћати пажњу на било шта у дужем временском периоду.
Понекад делиријум може да изазове узнемиравање некога, у ком случају могу вриштати или се борити да изађе из кревета. Такви узнемирени пацијенти такође могу покушати уклонити цијеви или ИВ линије које пружају лијекове који штеде живот. На срећу, само око 10 одсто делириозних пацијената има такозвани "хиперактивни" подтип.
Већину времена, делириум је мање очигледан, а пацијенти једноставно могу лежати тихо у кревету, али без икакве реалне идеје о томе шта се одвија око њих. Ови људи могу бити летаргични или чак не реагују. Ово је познато као "хипоактивни" делириум, а око 40 процената делириозних пацијената ће имати овај тип. Преосталих 50% пацијената са делиријем је "помешано", наизменично пати од хиперактивних и хипоактивних симптома.
Флуктуација у озбиљности је знак делирија. Једном минуту пацијент може изгледати као своје уобичајено јаза, а следећи минут може се понашати као неко други у потпуности. Ове флуктуације могу трајати и по сатима. Делириум се често погоршава у тренутку када пацијент нормално одлази у кревет, феномен који је познат у болницама као "залазак сунца".
Узроци Делириума
Садашњи начин размишљања о делиријуму је у томе што особа може имати факторе ризика за конфузију, која под одређеним условима може довести до потпуног разбијања делириума. На пример, старији пацијент може имати благо когнитивно оштећење , али затим развити инфекцију уринарног тракта која доводи до акутног конфузијског стања. Употреба алкохола, депресија, неухрањеност, одређени лекови и оштећење вида и слуха такође могу да предискују некога према делирију.
Постоји врло дугачак списак ствари које могу проузроковати некога са основним факторима ризика за акутно конфузно стање да постане искрено диверзантан. Можда би било корисно да се ослоните на мнемоничну "делирију" да бисте се сетили неких од највероватнијих узрока:
Д - дрога: ово је вероватно најчешћи узрок делирија. Додавање три нова лијека у болничком боравку повећава ризик од делирија три пута код старијих пацијената. Најчешћи преступници су антихолинергични лекови као и многи од оних који се користе за лечење уринарне инконтиненције. Бензодиазепини и опиати су такође чести кривци. Међутим, списак других лекова који могу изазвати делириум такође укључују антихистаминике , антиепилептике , стероиде, неке антибиотике и многе друге.
Е - Епилепсија: Док се нападима традиционално сматрало као мање вероватан узрок промјена у менталном статусу, недавне студије показале су да велики проценат пацијената, посебно у ИЦУ-у, заправо пате од неконвулзивног статуса епилептикуса , што значи да скоро константно заплењују без стереотипних покрета конвулзивних кракова.
Л - плућа: Превише кисеоника или превише угљен диоксида због тешкоћа дисања може допринијети акутним конфузијским стањима. Опструктивна апнеја за спавање је фактор ризика.
И - Инфекција: У зависности од тога како је предиспониран неко за акутно конфузно стање, скоро свака инфекција може да их гура преко ивице у делиријум, укључујући благе вирусне инфекције. Најчешће је узрочник инфекције уринарног тракта, пнеумонија или инфекција коже.
Р - Ретенција: ово може значити задржавање или урина или столице. Запад често доприноси делирију.
И - Упала: Ово је намерно широка категорија, јер толико ствари у телу могу изазвати упални одговор. Алергијске реакције су једна могућност. Хирургија је уобичајени фактор за делириум. Овакве опструкције или перфорације чворова могу то учинити.
У - нестабилно: акутна конфузиона стања могу послужити као знак упозорења да пацијент постаје озбиљно болестан. Крвни притисак који је пренизак или превисок може изазвати енцефалопатију, као и инфаркт миокарда (срчани удар). Удари ретко узрокују делириум без неких других знакова можданог удара , као што су слабост руке или ноге, али ретко могу само узроковати конфузију.
М - Метаболички: Ово укључује проблеме штитне жлезде, као и дијабетес, што може довести до нивоа шећера у крви ( хипогликемија ) или превисоке (хипергликемија). Остали хормони као што је кортизол такође могу довести до промена у размишљању. Неухрањеност и бубрежна инсуфицијенција такође могу бити укључени у ову категорију.
Као што видите, постоји велики број разлога да пацијент буде збуњен у болници. Већина збуњених пацијената има више од једног таквог фактора ризика за делириум. На горњој листи такође нису обухваћени други уобичајени поремећаји делириума, попут депривације сна, катетеризације и вишеструких процедура које су уобичајене у болницама. Понекад доктори морају да ходају фином линијом у управљању делириумом. На пример, док бол може проузроковати делириум, тако да може превише боли лекове. Док су физичка ограничења понекад потребна како би спречили збуњеног пацијента да извлаче линије и цеви, физичка ограничења такође погоршавају конфузиона стања.
На срећу, постоје додатни кораци које медицинско особље и чланови породице могу предузети како би спречили да се делириум изађе из руку док се коригују основни проблеми. Делијево је застрашујуће, али скоро никада непрестано. Одговарајућа брига о пацијенту може помоћи да се осигура да се сви кроз искуство осећа што је могуће мање трауме.
Извори:
Дубоис МЈ ет ал. Делеријум у ИЦУ, студија фактора ризика интензивне његе медицине. 2001. 27 1297-1304
Ели ЕВ, Схинтани А, Труман Б. и др. Делиријум као предиктор морталитета у механички вентилираним пацијентима у јединици интензивне неге. ЈАМА 2004; 291 (14): 1753-1762.
Петерсон ЈФ, Делериум и његови моторни подтипови, Ј ам. Гериат. Соц 54 (3) 479-484, 2006.
Вања Ц. Доуглас, А. Андрев Јосепхсон, Делириум. Континуум: Цјеложивотно учење Неурол 2010; 16 (2) 120-134