Триада симптома, МРИ и Лумбар Пунцтуре за дијагнозу НПХ
Нормални притисак хидроцефалус је проширење простора у мозгу, које се зову вентрикуле , које садрже цереброспиналну течност - чиста течност која батље мозак и кичмену мождину и често се зове скраћени ЦСФ.
Нормални хидрокефалус притиска узрокује потешкоће у ходању, размишљању и контролисању бешике. Симптоми се могу побољшати када неурохирург положи одвод који се назива шантом у коморе, тако да ЦСФ улази у абдомен уместо да тече низ кичмени стуб.
Било какав неурохируршки поступак носи неки ризик, а користи постављања таквог стента за НПХ нису увек извесне - па је критично да се НПХ правилно дијагностицира. Чак и након овог корака, неки пацијенти могу побољшати више са постављањем стента у односу на друге.
Мимикери нормалног притиска хидроцефалуса
Можете ли замислити пролазак кроз ризичне операције мозга, а не побољшати, јер су симптоми заправо због различите болести? Ово је лагана замка у НПХ јер су симптоми веома чести код старијих особа због бројних различитих разлога.
Тешкоће ходања, на пример, могу бити због кичменог стенозе , вестибуларних проблема, проблема са видом или периферне неуропатије. Уринарна инконтиненција је такође врло честа у старости из више разлога. Когнитивно оштећење може бити последица изузетно честих поремећаја као што је Алзхеимерова болест. Неке деменције такође могу повећати ризик од проблема са ходањем, као што су Левиова тјелесна деменција, Паркинсонова болестна деменција или васкуларна деменција.
Многи од ових мимикера могу бити пажљиво искључени темељним прегледом. На пример, Левиова тјелесна деменција или Паркинсонова болест може проузроковати сличне проблеме са шетањем, али имају тенденцију да имају ужи одлазак од НПХ-а, а често имају и друге функције као што су визуелне халуцинације .
Још један проблем је то што НПХ не спречава људе да имају додатну деменцију, посебно Алцхајмерову болест .
Пронађено је да је између 20 и 60 процената људи који су били подвргнути биопсији мозга у вријеме постављања шанта имали Алзхеимерову патологију. Они који се надају да ће деменција бити решена са постављањем шанта, можда ће бити разочарана јер се Алцхајмер не побољшава са таквом неурохирургијом.
Неуропсихолошки и лабораторијски тестови
Први кораци у дијагнози НПХ-а вјероватно ће се усредсредити на симптоме као што је деменција. Стандардна обрада ће обухватити лабораторијске студије крви за потенцијално реверзибилне узроке, као што је недостатак витамина Б12 или болести штитне жлезде.
Неуропсихолошки тестови ће се урадити како би се потврдило присуство когнитивних проблема, иако ниједан тест не може потврдити НПХ. Општи обрасци у складу са НПХ укључују спорост на временским задацима и лоше перформансе на задатке пажње и извршне функције. Друге деменције, међутим, као што су васкуларна деменција или Левиова тјелесна деменција, могу изазвати сличне промјене на тестирању.
Магнетна резонанца за дијагнозу НПХ
По дефиницији, пацијенти са нормалним притиском хидроцефалуса имају велике коморе у неуроимагинг студији као што је магнетна резонанца (МРИ) или компјутеризована томографија (ЦТ) скенирање . Вентрикли често постају већи када се мозак смањује у нормалном старењу или код других деменција, али у НПХ-у, вентрикуларно увећање није сразмерно ономе код остатка мозга.
Ово је, међутим, нешто што судија назива од стране неурорадиолога и лечења лекара, а мишљења могу варирати у овом тренутку. Неке објављене мјере вентрикуломегалије постоје и могу у неким случајевима водити препоруке доктора, али ове смернице нису универзално прихваћене.
Неки МРИ код пацијената са НПХ показују смањен сигнал где ЦСФ тече бацити уски канал који се назива Силвиан аквадукт кроз мождано стабло. Сматра се да то представља већу брзину протока. Иако се овај закључак може поменути, већина студија не показује јасну корелацију између овог налаза и побољшања после неурохирургије.
МРИ је такође користан у процени лезија белих материја које могу бити захваћене васкуларним обољењима. Са друге стране, промене сигнала на МРИ у близини вентрикула могу представљати или васкуларну болест или цурење течности због самог НПХ-а. Већина студија је показала да је мања вероватноћа да ће бити добар исход са ранжирањем ако има много лезија беле материје, мада се публикације разликују и за ово. Смањен одговор на ранжирање код пацијената са бјеланчевим лезијама може бити или зато што сигнал беле материје представља напредну фазу НПХ или другачији процес болести, као што је васкуларна деменција.
Уклањање ЦСФ-а за дијагнозу нормалног притиска хидроцефалуса
"Златни стандард" дијагностиковања НПХ је побољшање симптома са вентрикуларним шантовањем. Овај стандард је практично бескористан, међутим, како би се препоручио ризичан поступак као што је постављање шанта, лекар мора већ бити врло сигуран да пацијент има НПХ. Такође, нема договора о томе шта дефинише значајно побољшање симптома, или колико дуго чекају након постављања шанта пре него што се та побољшања виде. Штавише, лош одговор на ранжирање може бити због проблема ван погрешне дијагнозе - на пример, пацијент може имати додатну деменцију.
Због тога што је постављање шанта инвазивно, мање агресивне методе уклањања ЦСФ обично се покушавају прво потврдити вероватноћу побољшања пацијента са шантом. Ове технике укључују лумбалну пункцију или ледвену мождину. Поново, међутим, не постоји стандард за оно што дефинише значајно побољшање, остављајући лекарима да се ослоне на њихову процену и неколико "правила палца".
Лумбар пункција се може урадити у ординацији лекара и укључује уклањање значајне количине ЦСФ (између 30 и 50 кубичних центиметара). Најчешће побољшање је код ходања пацијената, са бржом брзином хода и дужом дужином корака. Когнитивни тестови се такође могу изводити, укључујући тестове пажње и меморије. Побољшања у овој мјери од 30 минута до пола сата након процедуре вјероватно указују на корист за ранжирање.
Друга метода подразумева постављање привременог одвода у лумбални простор, кроз који ЦСФ може цурити на око 5 до 10 милилитара на сат. Студије су показале да ово може бити одличан начин означавања оних који ће одговорити на ранжирање, иако друге студије указују на то да се многи пацијенти који не побољшавају са одводом могу и даље побољшати са ранжирањем.
Мање широко коришћене методе дијагностиковања НПХ укључују праћење интракранијалног притиска или тестирање инфузије ЦСФ, али инвазивност ових процедура ограничава њихову практичну примену. Цистернографија, која користи радио-изотопе за испитивање протока ЦСФ-а, није показала да предвиђа резултате са постављањем шанта. Друге технике сликања, као што су нове МРИ технике или појединачне фотонске емисије ЦТ (СПЕЦТ), захтевају даљу истрагу како би утврдиле њихову потенцијалну корисност у НПХ дијагнози.
Суштина
Дијагноза НПХ зависи од пажљиве историје и физичког испитивања како би се почело искључити други поремећаји који могу изазвати исту тријуму деменције, нестабилности хода и уринарне инконтиненције. МРИ ће показати велике коморе које се сматрају пропорционалним осталом мозгу и могу додатно искључити друга потенцијална медицинска објашњења. Лумбална пункција или ледвени одвод који доводи до симптоматског побољшања највише указују на праву НПХ који може имати користи од неурона.
Извори:
Голомб Ј, Висофф Ј, Миллер ДЦ, ет ал. Коморбидитет Алцхајмерове болести у нормалном притиску хидроцефалус: преваленција и шантички одговор. Ј Неурол Неуросург Псицхиатри 2000; 68: 778.
Хаан Ј, Тхомеер РТ. Предиктивна вредност привремене спољашње ледвене дренаже у нормалном притиску хидроцефалуса. Неурохирургија 1988; 22: 388.
Хамилтон Р, Пател С, Лее ЕБ, ет ал. Недостатак шанта реакције у сумњивом идиопатском нормалном притиску хидроцефалусу са патогом Алзхеимерјеве болести. Анн Неурол 2010; 68: 535.
Иддон ЈЛ, Пицкард ЈД, Цросс ЈЈ, ет ал. Специфични облици когнитивних поремећаја код пацијената са идиопатским нормалним притиском хидроцефалуса и Алцхајмерове болести: пилот студија. Ј Неурол Неуросург Псицхиатри 1999; 67: 723.
Кахлон Б, Сундбарг Г, Рехнцрона С. Поређење између лумбалне инфузије и ЦСФ тестова за тестирање како би се предвидио исход након операције шантања у сумњивом нормалном притиску хидроцефалуса. Ј Неурол Неуросург Псицхиатри 2002; 73: 721.
Малм Ј, Еклунд А. Идиопатска нормална притиска хидроцефалус. Практична неурологија 2006; 6:14.
Саволаинен С, Хурскаинен Х, Паљарви Л, ет ал. Петогодишњи исход хидроцефалуса нормалног притиска са или без шанта: предиктивна вредност клиничких знакова, неуропсихолошка евалуација и тест инфузије. Ацта Неуроцхир (Виен) 2002; 144: 515.
Саволаинен С, Паљарви Л, Вапалахти М. Преваленца Алцхајмерове болести код пацијената истраживаних за претпостављени хидрокефалус нормалног притиска: клиничка и неуропатолошка студија. Ацта Неуроцхир (Виен) 1999; 141: 849.
Столзе Х, Кухтз-Бусцхбецк ЈП, Друцке Х, ет ал. Анализа гитара у идиопатском нормалном притиску хидроцефалуса - који параметри реагују на ЦСФ-тест? Цлин Неуропхисиол 2000; 111: 1678.
Виккелсо Ц, Андерссон Х, Бломстранд Ц, ет ал. Нормални притисак хидроцефалус. Предиктивна вредност пробушења цереброспиналне течности. Ацта Неурол Сцанд 1986; 73: 566.
Валцхенбацх Р, Геигер Е., Тхомеер РТ, Ваннесте ЈА. Вредност привременог спољашњег лумбалног ЦСФ одвода у предвиђању исхода ранжирања на нормалном притиску хидроцефалуса. Ј Неурол Неуросург Псицхиатри 2002; 72: 503.
ОДРИЦАЊЕ: Информације на овој страници су само у образовне сврхе. Не сме се користити као замена за личну негу од стране лиценцираног љекара. Молимо вас да посетите свог доктора ради дијагнозе и лијечења свих симптома или здравственог стања .