Операција епилепсије је опција која се све чешће користи јер се технике боље рафинишу и како се резултати побољшавају .
Хемиспхерецтоми је једна од најстаријих хируршких техника за епилепсију . То је процедура која подразумева уклањање дела мозга и одвајање подручја мозга како би се смањили напади. Током протеклих година, поступак је еволуирао, уз побољшану сигурност и резултате.
Индикације
Већину времена, хемисферектомија се користи за дјецу са одређеним врстама епилепсије, али неке одрасле особе могу такође имати користи од поступка.
Хемисфернектомија се може сматрати могућношћу за вас ако имате епидепсију која се може запретити, што значи да су напади чести, озбиљни и да се не могу контролисати са подношљивим дозама лека.
То је такође опција за одређене типове епилепсије за које се зна да добро реагују на хемисферектомију. Најчешће су:
- Расмусенов енцефалитис : Ово је ретки синдром који често резултира упорним, тешким контролама напада. Расмусенов енцефалитис може захтевати лечење хируршким процедурама као што су хемисферектомија или корпусна калозотомија.
- Кортикална малформација: Из необјашњивих разлога, дјеца се могу родити суптилним малформацијама мозга које могу узроковати епилептичне нападе.
- Перинатални удар : Перинатални удар се јавља пре него што се беба роди или убрзо након тога. Ово може довести до проблема са функцијом мозга, као што су напади.
Врсте
Постоји неколико типова хемисферектомије, а ваш медицински тим ће одредити најбољи план заснован на вашој епилепсијској шеми и вашем пре-хируршком тестирању. Различите хемисферектомијске процедуре имају неколико заједничких особина, укључујући уклањање можданих ткива и подручја хируршке поделе мозга.
Сврха уклањања подручја мозга је елиминисање подручја или подручја за које је доказано да узрокују нападе на вашем ЕЕГ-у. Сврха раздвајања комуникације између подручја мозга је спречавање ерратичне електричне активности у мозгу од ширења и узрока напада.
Најчешћи типови хемисферектомије су:
- Анатомски: Овај поступак је најобухватнији тип хемиптеректомије и подразумева уклањање делова леве или десне хемисфере како би се смањила активност напада. Иако се ово чини прилично екстремним, људи који су подвргнути анатомској хемисферектомији могу да преживе, па чак и добро функционишу. Међутим, може доћи до губитка способности, посебно у вештинама везаним за лево-десно раздвајање и просторно перцепцију (способност да цене три димензије и препознају сопствене делове тела).
- Традиционални функционални: Овај тип хемисферектомије подразумијева уклањање малог дијела мозговог ткива са хемисфере одговорне за узроке напада, као и раздвајање корпусног калозума.
- Пери изолациони: Овај поступак је ограничен у смислу уклањања мозга ткива него неке од традиционалнијих процедура. Укључује уклањање ограничених количина мозга и хируршко прекидање веза између подручја мозга, као и резање целог или дела корпусног калозума.
Као што можете очекивати, свеобухватније процедуре имају већу повезаност са компликацијама.
Припрема
Прије операције, требат ће вам пре-хируршко тестирање. Ови тестови одређују да ли ће вам помоћи епилепсија помоћи, која врста операције је најбоља за вас, а такође помажете лекарима у самој процедури планирања. Одабране локације подручја које се уклањају избегавају да би се избјегло губитак функције мозга. Неки тестови који су вам потребни прије хемисферектомије укључују:
- ЕЕГ: ЕЕГ је електроенцефалограм, који је неинвазивни тест који мери електрицну активност мозга суперфицијалним постављањем равних електрода на скалпу. Овај тест може помоћи у одређивању који регион мозга је одговоран за епилептичне нападе. У контексту планирања хемисферектомије, ЕЕГ може идентификовати која област треба уклонити или одвојити ради максималне контроле епилепсије.
- Видео ЕЕГ: Ово је ЕГГ тест који прати видео надзор. Видео ЕЕГ дозвољава вашем медицинском тиму да посматра како се активност напада ЕЕГ манифестује и када се појаве најпроблематичнији напади у односу на ваше промене у ЕЕГ-у. Одређивање овог асоцијације може помоћи у планирању вашег поступка, посебно ако имате неколико типова напада и неколико подручја абнормалне активности забиљежене на ЕЕГ-у.
- Браин МРИ: МРИ мозга је детаљна слика мозга. Може идентификовати урођене абнормалности (од рођења), као и стечене абнормалности које могу изазвати ваше нападе.
- ПЕТ скенирање: ово је тест за снимање који процјењује метаболизам (активност која троши енергију) у различитим дијеловима мозга. Може бити корисно у одређивању анатомске локације ваших напада.
- ВАДА тест: Овај тест оцјењује локацију језичке функције у вашем мозгу. ВАДА тест се не користи за идентификацију активности или локације напада, али се користи за стратешки планирање вашег поступка како би се смањио губитак функције након операције.
Процедура
Ваша процедура је прилагођена за вас на основу вашег пре-хируршког тестирања, и можда не мора бити потпуно исто као и нечији поступак хемисферектомије.
Операција хемисферектомије подразумијева стварање отвора у дијелу лобање како би се добио приступ мозгу и пажљиво уклањање подручја мозга који је идентификован за уклањање пре операције. Током операције, пажљиво су раздвојене области које су ваши лекари планирају да одвоје, као што је корпус калозум. И било која кост која је уклоњена током операције вратила се у оперативну собу.
Вентрицулар Схунт
Већини људи који имају хемисферектомију потребан је вентрикуларни шант , обично привремено. Ово је цев која сакупља течност како би спречила вишак течности настала од повреде мозга.
Сама операција мозга може проузроковати привремену изградњу течности. Уклањање можданих ткива такође узрокује стварање течности, која се улива у ново попуњени простор. Међутим, током времена се очекује нормализација равнотеже течности. Ако постоји потенцијални проблем са континуираним растом течности, може се одржавати дугорочно.
Опоравак
Док се опоравите од операције, требаће вам блиско праћење. Имаћете шавове на вашој кожи и ваша кост ће полако лечити сами.
Док се опоравите, ваш медицински тим процењује ваш ниво будности и вашу неуролошку функцију да надгледа побољшање, као и да идентификује било какве компликације, као што су крварење или оток. Ваш шант ће се пажљиво пратити ниво течности, крв и знаци инфекције. Ово може помоћи вашем медицинском тиму да ухвати и спречи проблеме пре него што постану напредни.
Можете се осећати мало вртоглаво или ван равнотеже и можда вам је потребна помоћ у исхрани или неким од ваших активности свакодневног живота, као што је одлазак у купатило и купање, неколико дана или чак и неколико недеља. Требало би очекивати да ћете постати јачи, побољшати равнотежу и постати независнији током дана и недеља након операције.
Док се опоравите, обавезно реци свом медицинском тиму о необицним осећањима која изгледају као напад или аура.
Исходи
У наставку, већина људи који су имали хемесферектомију доживљавају значајно побољшање напада. Неки људи доживљавају комплетно побољшање епилепсије и могу да престану са узимањем лекова против епилепсије након процедуре. Већина људи који су имали хемисферектомију требају наставити узимање лекова против запљењења за контролу напада, али су у стању да узимају прихватљиве дозе лијекова него прије операције.
Понекад може бити потребно поновити хемисферектомију, а исходи пријављени од поновљене хемисферектомије су врло добри. Ријетко је да се напади погоршавају након хемисферектомије.
Реч од
Хемисферектомија је значајна хируршка процедура. Ако размишљате о хемисферектомији за контролу напада, требало би да знате да процедуру обављају искусни хирурзи који су били обучени у операцији епилепсије и оверени у операцији мозга. Предности и слабости лекова, стимулатора нерва и интервентних хируршких процедура пажљиво се вреднују како би се осигурало да се за вашу специфичну контролу епилепсије одабере најсигурнија и најефикаснија опција.
Ако је хемисферектомија изабрана као најбоља опција за вас, пре-хируршко тестирање може смањити или потпуно елиминисати губитак функције мозга из операције. Ако требате узимати лијекове или имати поновљену операцију, исходи у смислу контроле напада и нежељених ефеката су повољни, при чему већина људи доживљава мање и теже нападе након хемисферектомије него што је то учинила пре операције.
> Извори:
> Цхен С, Гуан И, Лиу Ц, и сар. Лечење болесника са повременом неподношљивом епилепсијом након примарне хемисферектомије. Епилепсија Рес. 2017, 139: 137-142. дои: 10.1016 / ј.еплепсирес.2017.11.021.