Студија је можда нашла одговор
Нестероидни антиинфламаторни лекови ( НСАИД ) су један од главних предмета лечења остеоартритиса кукова и колена. НСАИДс функционишу блокирањем молекула, који се зове циклооксигеназа, која зауставља производњу више сигналне молекуле зване простагландини. Простагландини су одговорни за бројне функције у нашем телу, од којих је једна упала.
Блокирајући синтезу простагландина НСАИД смањују запаљење у нашем телу, а тиме и значајан пад болова.
Простагландини су такође одговорни за неколико других функција у телу, као што је одржавање стомачног облога, па стога неки негативни ефекти НСАИД-а долазе од блокирања тих функција; нарочито НСАИДс може бити тешко на стомаку, а продужена употреба НСАИД-а може проузроковати чиреве желуца или дуоденала (танког црева). Ови лекови су добро проучавани и обично су прописани за особе са остеоартритисом. Употреба НСАИД-ова у овој поставци је једна од ретких јаких позитивних препорука које америчка академија ортопедских хирурга (ААОС) чини у својим смерницама лечења остеоартритиса колена.
Љекари најчешће наводе НСАИД као прву линију лечења за ОА. У овој класи лекова постоји велики број лекова од којих су најпопуларнији аспирин, ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алеве).
Ацетаминопхен познат и као парацетамол или Тиленол је лек који је веома близу НСАИД класи, често се користи у сличне сврхе, али нема јака антиинфламаторна својства и стога се обично не сматра строго део НСАИД класе.
Док имамо пуно података који подржавају употребу НСАД-а у окружењу ОА, ми имамо врло мало података да нам кажемо, који НСАИД је ефикаснији од осталих.
То је све до недавног прегледа који је дошао у Ланцет у марту. Пре него што одемо даље, кратко ћемо причати о извору овог истраживања. Ланцет је медицински часопис са седиштем у Уједињеном Краљевству, који се одвијао од 1820. године, један је од најцењенијих часописа и представља платформу за неке од најважнијих најважнијих чланака у историји медицине.
Као пример неких од најновијих чланака који су најпре објављени у Ланцету, Листерова публикација је 1870. године о учинку стерилне технике на хируршке резултате, што је била прва публикација која је водила хирурге да стерилишу своје руке и све алате пре операције . Ланцет такође Роналд Росс објављује откриће да комарци преносе маларију, МцБриде објављује да талидомид (некада популаран лек против анаеробне употребе у трудноћи) узрокује озбиљне недостатке урођењу.
Ланцет објављује производе високог квалитета и у новијој историји преузели задатак објављивања висококвалитетних прегледа где интегришу податке из више студија како би покушали одговорити на клинички важно питање. У последњем издању, журнал је покушао да одговори на питање "Које НСАИД је најбоље у лечењу болова везаних за остеоартритис колена и кука?"
Хајде да зауставимо овде за једну секунду и направимо веома важну поруку. Ова студија није оцењивала БЕЗБЕДНОСТ. Дакле, ниједан од ових података се не односи на профиле нежељених ефеката или колико су штетни ови лекови, они су само гледали на ефикасност бола.
Студија је пронашла 8.973 извештаја, од којих су 74 рандомизоване контролисане студије упоређивале седам различитих НСАИЛ и Тиленол. То је далеко најквалитетнији доказ који се прикупља на тему. Између свих ових суђења било је готово 60.000 људи који су били третирани различитим НСАИЛ-има и разним дозама за бол. Затим су извршили метаанализу, која све ове пацијенте уноси у једну групу да би видела који од НСАИЛ-а и дозирања који су коришћени био је најефикаснији у побољшању болова.
Иако је ово превелико поједностављење њихових метода, детаљи методологије су ван домета овог чланка.
Од 22 испитаних комбинација дозирања лекова, 5 није било боље од плацеба (таблета шећера). Ови 5 су Тиленол са мање од 2 грама и мање од 3 грама дневно дозирање, диклофенак (Волтарен) са 70 мг дневно, Напрокен са 750 мг дневно, и ибупрофен на 1200 мг дневно. Важно је напоменути да су то специфични исходи дозе, а виши дози ових лекова су у неким случајевима показали ефикасност. Шест интервенција се показало као најефикасније: диклофенак (ака Волтарен) 150 мг / дан, еторикоксиб (ака Арцокиа) 30 мг / дан, 60 мг / дан и 90 мг / дан, а рофекоксиб (Виокк) 25 мг / дан и 50 мг / дан.
Још софистициранији статистички тестови показали су да је диклофенак 150 мг / дан и еторикоксиб 60 мг / дан најбоље изведени у смислу олакшања бола када се упореде са свим осталим лековима и дозама. Приликом упоређивања различитих НСАИЛ-а у смислу њиховог ефекта на побољшање функције, изгледало је као диклофенак (Волтарен) 150 мг / дан и рофекоксиб (Виокк) 25 мг / дан.
Пре него што наставимо даље, требало би да се кратко усредсредимо на Виокк (рофекоксиб). Док се на овом суђењу показало да је ефикасан лек за смањење болова и побољшања у функцији, Виокк није безбедан лек. ФДА га је уклонила са тржишта због забринутости због повећаног ризика од срчаног удара и можданог удара повезаног са дуготрајном употребом. Ефикасан је јер је бубрежни пиштољ ирелевантан због опасних нежељених ефеката. Не треба га сматрати одрживом опцијом.
Шта све то значи? Ово је пуно података за сортирање и тумачење. По мом мишљењу, ту је неколико тачака из ове веома квалитетне мета-анализе. Прво, парацетамол (познат и као ацетаминопхен или Тиленол) може бити мање ефикасан у контролисању болова него што смо мислили. Сада је важно напоменути да је ова студија специфична за остеоартритис кука и колена. Можда је Тиленол одличан у контролисању болова у другим поставкама, као што су главобоља, ова студија то не решава. Што се тиче ОА бокова и колена, изгледа да је Тиленол лош избор. Диклофенак са 150 мг дневно био је најефикаснији у контроли болова и побољшању функције.
Ово је посматрало резултате у кратком и средњорочном року од око 3 месеца у просјеку. Да ли би се ови лекови разликовали током дужег периода, као што је више година? Можда би нам требали више дугорочних студија да кажемо сигурно. Најтежа ствар у тумачењу ових података јесте да се не бави сигурносним профилом ових лекова. Показало се да НСАИДс повећавају ризик од гастроинтестиналног крварења (желуца и танког црева), као и повећавају ризик од срчаног удара. И степен до којег сваки НСАИД и сваки дозирање НСАИД-а повећавају те ризике потенцијално су различити. Одлуку о започињању новог лека за лечење ОА кука и колена мора се пажљиво размотрити код вашег лекара, тако да вас двоје можете појединачно тежити предности и слабости сваког лека и одабрати рјешење које је у реду за вас .