Пулмонарна емболија (ПЕ) је узрокована крвним угрушком који се постави у плућну артерију , главног крвног суда који води до плућа или једне од његових грана. Обично се ПЕ јавља када крвни зглоб који се формира у ногама, дубока венска тромбоза (ДВТ), дислоџи и путује до крвних судова плућа. Симптоми плућне емболије укључују проблеме дисања, болова у грудима и кашаљ крви.
Већина људи се побољшава са лечењем, али до 30% оних који имају нездрављени ПЕ не преживе. Са медицинским третманом стопа морталитета износи око 5%.
Симптоми
Пулмонарна артерија има критичан посао преношења крви у плућа која се допуњава кисеоником, тако да опструкција крвотока унутар овог крвног суда утиче на плућа и срце, и даје симптоме кисеоника у остатку тела.
Најчешћи симптоми пулмоналне емболије су:
- Краткоћа даха, која почиње изненада, обично у року од неколико секунди од ПЕ
- Изненадни, тешки бол у грудима
- Кашаљ
- Кашаљ крв
- Плеуритички бол у грудима, што је бол у грудима које је горе када се удахнете
- Пушење
- Ниског крвног притиска, повећаног срчане фреквенције, брзог дисања
- Плави или бледи изглед усана и прстију
- Срчане аритмије (неправилности срчаног ритма), као што је атријална фибрилација , и сродни симптоми или тешки ефекти (нпр. Омотичност, губитак свести)
- Знаци или симптоми ДВТ у једној или обје ноге
Озбиљност пулмоналне емболије генерално се одређује величином угрушка. Ако је плућна емболија велика, случајеви се често описују као масивни ПЕ. Ово може проузроковати значајну блокаду пулмоналне артерије, што доводи до тешких кардиоваскуларних поремећаја, опасног пада крвног притиска и тешког пада садржаја кисеоника у крви или глади кисеоника који утиче на мозак и остатак тела.
Мања плућна емболија изазива мање значајне симптоме, али је и даље медицинска нужда која може бити фатална ако се не лечи. Мањи крвни стрдници углавном блокирају једну од мањих грана плућне артерије и могу у потпуности окупирати мали плућни суд, што доводи до плућног инфаркта , смрти дела плућног ткива.
Узроци
Крвне грудве, које се зову тромбоемболи , које производе ПЕ, најчешће су узроковане ДВТ-ом у дубоким венама препона или бутина.
ДВТ и плућа
Процењује се да ће око 50% људи са нездрављеним ДВТ-ом доживети пулмонални емболус.
Анатомија тела је структуирана на начин који чини ДВТ склонима да постану смештени у плућа. Вене у ногама, где се ДВТ склони да се формирају, спајају се заједно док се крв враћа на десну страну срца кроз велику вену, инфериорну вену каву (ИВЦ). Са десне стране срца, крв потом путује кроз плућне артерије до плућа како би обновио снабдевање кисеоником. Како крвни сагор пролази кроз вене у ногама до срца, сви крвни судови, укључујући и срце, су већи од вена у ногама. Међутим, када крвни зглоб улази у плућа, судови постају прогресивно мањи, и ту се ткиви заглаве у једној од плућних артерија, што води до ПЕ.
Ови крвни угрушци могу постати заробљени у било ком од крвних судова плућа. Мала крвна стрдка може постати смештена у мање крвне судове плућа. Велике крвне грудве смештене су у главне крвне судове, ометајући способност плућа да адекватно оксигенирају крв како би се користила у целом телу, са потенцијално катастрофалним последицама.
Предиспозиција до формирања прекомерних крвних зглобова
Већина људи који имају ПЕ, са или без претходног ДВТ-а, имају здравствене услове или околности повезане са абнормалностима згрушавања крви. Најчешћи узроци и фактори ризика за настанак крвних зглобова су:
- Непокривеност због физичке парализе, продужени одмор у постељи или хоспитализација
- Сједење дуго времена током дугих вожњи авиона или авионских летова
- Историја претходне плућне емболије
- Историја претходних крвних угрушака, као што су ДВТ, мождани удар или срчани удари
- Поремећаји стрјевања крви
- Пушење
- Историја рака и / или употреба хемотерапије
- Историја операције
- Прекид кости, поготово стегна костију
- Гојазност
- Хормонска терапија (укључујући терапију замјене хормона)
- Употреба пилуле за контролу рађања
- Трудноћа или недавна трудноћа
Дијагноза
Дијагноза ПЕ почиње са клиничким оцјеном вашег доктора, а затим може укључити специјализиране тестове који могу подржати, потврдити или искључити дијагнозу ПЕ.
Клиничка евалуација
Први корак у дијагнози ПЕ је процена вашег доктора да ли је ваша шанса да је имате високу или ниску. Ваш доктор прави ову процену обављањем пажљиве историје болести, процењивањем фактора ризика за ДВТ, вршењем физичког прегледа, мерењем концентрације кисеоника у крви и евентуално вршењем ултразвучног теста да потражите ДВТ.
Нонинвасиве Тестс
Након клиничке процене вашег лекара, можда ће вам требати одређено тестирање, као што су тестови крви или тестови слике.
- Д-димер тест: Ако ваша вероватноћа за ПЕ сматра се ниском, ваш лекар може наручити Д-димер тест . Д-димер тест је тест крви који мјери да ли је дошло до абнормалног нивоа активности стрјевања у вашем крвотоку, што се очекује ако сте имали ДВТ или ПЕ. Ако је клиничка вероватноћа ПЕ мања и ваш Д-димер тест је негативан, може се искључити ПЕ, а доктор ће наставити да разматра друге потенцијалне узроке симптома.
Ако је ваша вероватноћа да је ПЕ висока, или ако је ваш Д-димер тест позитиван, онда се обично врши В / К скенирање (вентилација / перфузија) или ЦТ скенирање груди.
- В / К скенирање: АВ / К скенирање је скенирање плућа које користи радиоактивну боју, убризгану у вену, како би проценила ток крви у плућном ткиву. Ако је турбулентна артерија делимично блокирана емболом, одговарајући део плућног ткива прима мање од нормалне количине радиоактивне боје.
- ЦТ скенирање: ЦТ скенирање је неинвазивна компјутеризована рендген техника која омогућава вашем доктору да визуализује ваше плућне артерије како би видио да ли имате опструкцију узроковану емболом.
Плућни ангиограм
Плућни ангиограм се дуго сматра златним стандардом за идентификацију ПЕ, али неинвазивни тестови се могу потврдити или искључити дијагнозу. Ако је ваша дијагноза нејасна, можда ћете морати да имате плућну ангиографију.
Плућни ангиограм је дијагностички тест у коме се инкубира боја кроз тубу у плућну артерију тако да се било који крвни угао може визуализирати на рендгенском снимку. Пошто је плућна ангиографија инвазивни тест који носи ризик од компликација, ваш доктор ће пажљиво претећи ризике и користи пре него што препоручите овај тест за вас.
Третман
Када се потврди дијагноза плућне емболије, терапија се одмах започиње. Ако имате веома велику вјероватноћу плућне емболије, медицинска терапија може бити покренута чак и пре него што се ваша дијагноза потврди.
Средства за крвоток - антикоагуланти
Главни третман за плућну емболу је употреба антикоагулантних лекова, разређивача у крви, како би се спријечило даље крварење крви.
Разређивачи у крви који се обично користе за третман ПЕ су или ИВ (интравенозни) хепарин или дериват хепарина који се може дати субкутаним ињекцијама (под кожом), као што је Ариктра или фондапаринукс. Породица хепарина лекова даје непосредан антикоагулантни ефекат и помаже у спречавању даљег стварања крвних грудова.
Цлот Бустерс - тромболитици
Када је ПЕ велики или узрокује кардиоваскуларну нестабилност, антикоагулантна терапија често није довољна. У таквим ситуацијама, моћни ињекцијски агенси, који се зову тромболитици, могу бити ињектирани да растварају крвни угрушак. Ови лекови, који укључују фибринолитичка средства као што је стрептокиназа, имају за циљ да растворе крвни зглоб који отежава плућну артерију.
Тромболитичка терапија носи знатно већи ризик од терапије антикоагулансима, укључујући и висок ризик од озбиљних компликација крварења. Ако је пулмонални емболус довољно јак да би био опасан по живот, ризик од ових терапија може бити надмашен потенцијалним користима.
Хирургија
Хирургија је метода која може директно уклонити ПЕ. Најчешћа хируршка процедура, звана операција емболектомије, прилично је ризична и није увијек ефикасна, тако да је резервисана за људе који имају врло мале шансе да преживи без њега.
Суочавање
Након иницијалне фазе ПЕ, можда ће вам требати дугорочни план за спречавање даљег јављања ПЕ и можда ћете морати да се прилагодите последицама вашег ПЕ ако је нанело трајну штету.
Лекови
Након што сте примили ургентни третман са ИВ разрјешивачем крви или ињектираним агенсом за грудање грудног коша, можда ћете морати узимати орално (у уста) антикоагулантне лекове месецима или чак годинама. Традиционално, Цоумадин је лек за изборе, али последњих година нови антикоагулантни лекови - апиксабан (Еликуис), ривароксабан (Ксарелто), едокабан (Саваиса) и дабигатран (Прадака) - дошли су у широко распрострањену употребу за дугорочну превенцију понављања ПЕ.
ИВЦ филтер
Ако развијете поновљене ПЕ, можда вам је потребан филтер који треба ставити у вашу инфериорну вену каву, што је велика абдоминална вена која повезује ваше вене ногу са срцем. ИВЦ филтер може пресретати даље грудице које се могу разбити из вена у ногама пре него што путују до плућа.
Пулмонални пратити и рехабилитовати
Ако доживљавате понављајуће ПЕ, можда ћете развити дугорочне ефекте као што су плућна хипертензија или плућни инфаркт (смрт) дела плућа. Ако доживите ове компликације, можда ћете морати да надгледате пулмолога како би се ваша дисајна функција надгледала и третирала по потреби.
Реч од
Плућни ембол се најчешће јавља код људи који имају здравствено стање или околности које предиспонирају ДВТ.
Ако имате симптоме који указују на плућну емболу, као што је изненадна, необјашњива краткоћа даха или бол у грудима, важно је да вас лекар одмах провери.
Све у свему, ПЕ је релативно често стање које има много бољи исход када се њиме управља благовремено.
> Извори:
> Барберо Е, Бикдели Б Цхилуиза Д. Извођење ране прогностичке процене независно предвиђа резултате код пацијената са акутним плућним емболизмом. Тхромб Хаемост. 2018 19. март дои: 10.1055 / с-0038-1637746. [Епуб испред штампања]
> Бикдели Б, Јименез Д, Киртане АЈ, и др. Систематски преглед ефикасности и сигурности филтрираних инфериорних вена кавалних канала. Тхромб Рес. 2018 17. март 165: 79-82. дои: 10.1016 / ј.тхромрес.2018.03.014. [Епуб испред штампања]