Значај миокарда хибернације
ТУЖИЛАЦ МООРЕ - ПИТАЊЕ: Мој муж има срчану инсуфицијенцију због болести коронарне артерије. Први доктор који смо видели рекао му је да заобилазна операција неће учинити ништа добро јер блокирана артерија снабдева срчани мишић који је већ мртав. Али други доктор каже да је могуће да срчани мишић није трајно оштећен, већ само "хибернира". Каже да операција заобићи може довести до "буђења" мишића и његовог срчаног неуспјеха. Шта можете да ми кажете о хибернацији срчаних мишића, а мислите ли да би други кардиолог могао бити у праву?
Одговор:
Важан концепт "хибернацијског миокарда" (миокарда значи срчани мишић) и даље изгледа страној идеји неким љекарима, али кардиолози су свјесни тога. У неким људима са болестима коронарне артерије (ЦАД) , делови срчаног мишића који су озбиљно оштећени и нефункционални, заправо су и даље одрживи и могу се "оживети" ако се снабдевање крви поново обнови.
Процењено је да између 20 и 50% људи са срчаним попуштањем изазваним ЦАД-ом имају знатну количину хибернацијског миокарда и стога имају потенцијал за остварење значајног побољшања ако се крвни проток може вратити у њихову срчану мишицу.
"Стари" начин размишљања о одрживости мишића срца
Традиционална медицинска мисао није оставила простор за такву ствар као што је хибернација миокарда.
Срчани мишићи функционишу нормално све док постоји довољан проток крви. Ако проток крви постаје недовољан да задовољи потребе срчаног мишића (на примјер, када особа са ЦАД-ом почиње да вежбава), мишић постаје транзитно исхемичан (изгладњен за кисеоник) и ангина може доћи.
Исхемијски срчани мишићи не функционишу нормално. Уствари, извођење ехокардиогума током вјежбе је један од начина за дијагнозу исхемије, јер ехо тест може визуализирати сегменте срчаног мишића који не успијевају нормално уговорити када су лишени довољног кисеоника.
Начин на који су лекари традиционално размишљали о ЦАД-у, или ће исхемија ускоро нестати (јер, на примјер, особа са ЦАД-ом престала би да се вежба када се појавила ангина), или би исхемија трајала до срчаног удара (инфаркта миокарда или смрти срца мишића) .
Тако класично, миокард који се добија од болесне коронарне артерије може постојати у једној од три стања: нормално, исхемијско или мртво.
Али испоставља се да срчани мишић може да настане у четвртом стању, стање које се назива хибернација.
Шта је Хибернатинг Миокардиум?
Хибернација миокарда је оно што звучи. Као медвјед који хибернира кроз зиму, упркос свим појављивањима, хибернирање срчаног мишића није мртво, него је већ претпоставило "мирно стање". Она више не функционише нормално - не уговара се са сваким откуцајом срца и не доприноси раду срца.
Али ни мртав. То је само у стању самозаштитне неактивности. Искључила је сваку своју функцију која није одмах критична за њен живот.
Срчани мишићи могу ући у стање хибернације када је ЦАД довољно јак да производи исхемију која је хронична и релативно константна, а не типичнија исхемија која долази и иде релативно ретко (што је случај код већине особа са ангином). Дакле, у суштини, срчани мишић никада не стварно добија довољан проток крви како би функционисао нормално, али је то једва да добија довољан проток крви да остану живи.
Зашто је Хибернатинг Миоцардиум Импортант?
Хибернирајући срчани мишић је важан концепт јер је мишић и даље потенцијално одржив, а хибернација може бити обрнута.
Ако се снабдевање крви мировања хибернацијског мишића може вратити - кроз обилазницу или стентовање - постоје разумно добре шансе да се мировни миокард може "пробудити" и почети још једном да доприноси раду срца. У особи са срчаном инсуфицијенцијом , овај повећани капацитет рада срца може учинити сву разлику.
У случају вашег супруга Звучи као да други доктор види доказе да ваш супруг може имати хибернацију миокарда, а отварање једне или више његових коронарних артерија са бајпас операцијом може допустити да бар део његовог срчаног мишића поново почне да функционише.
Постоје посебни тестови које кардиолози могу учинити да би помогли у диференцирању хибернираног миокарда од срчаног мишића који је не одржив (тј. Мртав), укључујући МРИ студије и специјално ехокардиографско тестирање.
Доња граница
С обзиром на то да оваква врста тестирања није инвазивна и да је у суштини без ризика, упућивање на могућност хибернације миокарда делује потпуно разумно у случају вашег супруга.
Ако ова процена открије да вјероватно има знатну количину хибернацијског миокарда, онда "пробудити" тај дио срчаног мишића може потенцијално побољшати његову срчану инсуфицијенцију значајно. Тако би било пуно смисла да се снажно узме у обзир операција бипасса коју кардиолог препоручује ако тестирање подржава присуство хибернационог миокарда.
> Извори:
> Аллман КЦ, Схав Љ, Хацхамовитцх Р, Уделсон ЈЕ. Тестирање преживљавања миокарда и утицај реваскуларизације на прогнозу код пацијената са болестима коронарне артерије и леве вентрикуларне дисфункције: мета-анализа. Ј Ам Цолл Цардиол 2002; 39: 1151.
> Ким СЈ, Пеппас А, Хонг СК, и сар. Персистентно запањујуће изазива хибернацију и заштиту миокарда: проток / функција и метаболички механизми. Цирц Рес 2003; 92: 1233.
> Парасхер ПС, Дахер ИН. Миокардни опоравак после хипоксије: запањујуће опоравак. Ехокардиографија 2008; 25: 1011.
> Рахимтоола СХ, Ла Цанна Г, Феррари Р. Хибернатинг Миоцардиум: Још један комад пада на пуззле. Ј Ам Цолл Цардиол 2006; 47: 978.
> Ианци ЦВ, Јессуп М, Бозкурт Б, и др. 2013 АЦЦФ / АХА смерница за управљање срчаним неуспесима: извештај Фондације Америчког колеџа за кардиологију / Америчка удружења за срчано удружење за практичне смјернице. Ј Ам Цолл Цардиол 2013; 62: е147.