ОАРСИ препоруке за лечење ране за остаоартритис колена и кука
За пацијенте са боловима у зглобовима, крутости, отицањем и другим симптомима остеоартритиса препоручују се различити третмани остеоартритиса . Пацијенти су често збуњени толико опцијама лечења - и сасвим искрено, желе да прескоче оно што не ради и фокусира се на оно што не чини. Који третмани остеоартритиса су најбољи?
Институт за Остеоартритис Ресеарцх Социети Интернатионал (ОАРСИ) је формирао комисију (11 реуматолога, 2 лекари у примарној здравственој заштити, 1 ортопедски хирург и 2 стручњака за медицину засновану на доказима из 6 земаља), који су извршили систематски преглед смерница за лечење које су постојале од 1945. до јануара 2006. за остеоартритис колена и кука .
Од претраге, комисија је идентификовала 23 смерница за лечење остеоартритиса колена и кука - 6 су засноване на мишљењу, 5 су биле засноване на доказима, а 12 на основу мишљења стручњака и истраживачких доказа. Кроз тежак процес који је укључивао критичку процјену постојећих смјерница, систематичан преглед посљедњих доказа и вјежбе за генерисање консензусних препорука - у коначници 25 процеура проглашено је "једним скупом савремених препорука".
Сваком препорученом третману додељена је оцена СОР (снага препоруке). СОР за свако лечење засновано је на мишљењима одбора за смјернице након разматрања истраживачких доказа о сигурности, дјелотворности и економичности. Клиничка експертиза чланова одбора помогла је да формулишу и СОР, укључујући и факторе као што су њихова перцепција толеранције пацијента за лечење. СОР се изражава као проценат који представља просјечан број бодова чланова комисије за сваку препоруку, гдје је 0% најслабија и 100% најјача.
На пример, СОР од 97% указује на то да је комисија у просјеку сматрала ефикасност, сигурност и економичност терапије веома високим.
ОАРСИ је нагласио да оптимални третман за остеоартритис подразумева и фармаколошке (лековите) и не-фармаколошке третмане (не-лекове). То је била прва општа препорука.
Друге 24 препоруке подељене су у три категорије - нефармаколошка, фармаколошка и хируршка. Поред сваке препоручене терапије је проценат СОР.
11 Нефармаколошки начини лечења остеоартритиса
- едукација о циљевима лечења и самоуправљања модификацијом начина живота (97%)
- аеробик, ојачавање мишића и вјежба воде (96%)
- смањење тежине (96%)
- шеталишта (90%)
- упућивање на физиотерапеута (89%)
- обућа и унутрашњост (77%)
- колена за браон (76%)
- редовни телефонски контакт (66%)
- термички модалитети / топлота (64%)
- акупунктура (59%)
- транскутана електрична стимулација (58%)
8 Фармаколошки третмани за остеоартритис
- Орални НСАИЛс (93%)
- ацетаминопхен (92%)
- топикални НСАИД и капсаицин (85%)
- слаби опиоиди и наркотични аналгетици за ватростални бол (отпоран на обичну терапију) (82%)
- интраартикуларне (у зглобне) ињекције кортикостероида (78%)
- интраартикуларне ињекције хијалуронана (64%)
- глукозамин и / или хондроитин сулфат за олакшање симптома (63%)
- глукозамин сулфат , хондроитин сулфат и / или дијакереин за могуће побољшање у зглобовима и околним структурама (41%)
5 Хируршки третмани за остеоартритис
- укупна замена зглобова (96%)
- замена некомерцијалног колена (76%)
- остеотомија и друге хируршке процедуре за очување зглобова (75%)
- Заједничка фузија након замене зглоба је пропала (69%)
- заједничко лаваге (испирање) и артроскопски дебридемент у остеоартритису колена (60%)
Старе смернице за лечење остеоартритиса развиле су се пре него што су НСАИД истраживани због потенцијалних ризика од срца (срчани удар и мождани удар). Удруживање гастроинтестиналних нежељених ефеката и ризика од срца изазвало је смањење НСАИД-а. Чланови одбора ОАРСИ-а верују да су НСАИДс ефикасни анти-инфламаторни лекови и да је краткорочна употреба погодна - када се разматрају појединачно.
ОАРСИ не препоручује НСАИД-ове за дуготрајну употребу без обзира на историју пацијента.
Све у свему, постојала су ограничења у развоју смерница од стране ОАРСИ-а. Може се указати на неравнотежу доктора у комисији - са ортопедским хирурзима и докториима примарне здравствене заштите недовољно заступљени. Свакако би се могло указати на тежак субјективитет који је био укључен у развијање консензуса. Али чак и тако, у новим смерницама постоји вредност, посебно за пацијенте који немају приступ свим претходним смерницама које је одбор разматрао.
Извори:
> Остеоартритис: Који третмани раде и који не? Остеоартритис Ресеарцх Социети Интернатионал (ОАРСИ). 15. фебруар 2008.
хттп://ввв.оарси.орг/пдфс/пр_080215_гуиделинес.пдф
> ОАРСИ препоруке за управљање остеоартритисом кука и колена, Део ИИ: Оријентални смернице консензуса на основу доказа ОАРСИ. Остеоартритис и хрскавица. В. Зханг и др. Фебруар 2008.